儿科八大疾病诊疗治疗培训课件

背景：什么是糖皮质激素?Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1抗炎免疫抑制抗休克抗毒解热代谢调节其他等糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效。糖皮质激素

glucocorticoidsAuthor|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1布地奈德混悬液在小儿哮喘的应用BudesonideuseinpediatricasthmaAuthor|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1支气管哮喘(bronchialasthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。上海发病率超过7%。Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1哮喘发病诱因Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1主要治疗哮喘药物哮喘治疗药物支气管舒张药物（急性期缓解用药）抗炎药（控制哮喘发作用药）β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物糖皮质激素（普米克令舒）色甘酸钠抗组胺药白三烯调节剂（顺尔宁）减少参与炎症相关细胞的数目干扰和阻断炎症细胞的侵润抑制炎症介质的合成和释放（抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成）控制器到局部炎症Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂抗炎作用靶点的比较1BarnesPJ.Immunologyofasthmaandchronicobstructivepulmonarydisease.NatRevImmunol,

2008,8(3):183-192.2BassamM,etal.SteroidsinAsthma:FriendorFoe./10.5772/505363HayDWP.Pharmacologyofleukotrienereceptorantagonists.Chest.1997,111:35S-45S图片所示的是参与哮喘发病机制的炎症细胞和免疫细胞1。糖皮质激素可作用于多种炎症细胞和免疫细胞2，而白三烯受体拮抗剂只能阻断肥大细胞产生的白三烯通路（可使平滑肌细胞产生支气管收缩作用）3。—糖皮质激素的作用靶点/细胞—白三烯受体拮抗剂的作用靶点/细胞吸入过敏原上皮细胞肥大细胞树突状细胞平滑肌细胞支气管收缩嗜酸性粒细胞炎症抗体产生嗜酸性粒细胞组胺、半胱氨酸白三烯前列腺素D27布地奈德独特的酯化作用酯化作用胞膜受体胞浆受体无活性布地奈德酯化物酯解作用BrattsandR,Miller-LarssonA..Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher,2003;25(SupplC):C28-C41.延长药物气道停留时间，确保长效抗炎作用多项指南推荐ICS作为儿童哮喘长期维持的首选药物——中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081GINA2014.2ICON2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.——GINA20142015GINA对5岁及以下儿童哮喘维持期治疗方案推荐第一级（Step1）第二级

（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）首选控制

治疗方案

每日低剂量ICS+按需使用SABA低剂量ICS剂量加倍，3个月后评估继续使用控制药物&由专家评估次选控制

治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA，3个月后评估联用LTRA增加ICS使用频率联用间歇性ICS缓解治疗方案按需使用SABA（所有儿童）2015GINA对6岁以上儿童哮喘维持期治疗方案推荐第一级（Step1）第二级（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）第五级（Step5）首选控制

治疗方案低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中/高剂量ICS/LABA**考虑辅助治疗如抗IgE次选控制

治疗方案考虑低剂量ICS治疗白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加噻托溴铵#高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加噻托溴铵#加入低剂量口服糖皮质激素缓解药物按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗*对于6-11岁儿童，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS**对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者#噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于<18岁儿童2015GINA：5岁及以下儿童哮喘维持期长期管理中,治疗药物地位的重要变化Setareadescriptor|Sublevel1雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎（有喘息症状者）急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他支气管哮喘Author|00MonthYear14Setareadescriptor|Sublevel1支气管哮喘是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010儿童哮喘的临床表现反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘分期与分级中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753分期急性发作期（acuteexacerbation）慢性持续期（chronicpersistent）临床缓解期（clinicalremission）分级病情严重程度分级

制定起始治疗方案级别的依据哮喘控制水平分级

评估哮喘治疗是否达标及调整治疗方案急性发作严重度分级

评估病情以给予有效紧急治疗儿童哮喘治疗目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的防治原则中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理支气管哮喘

急性发作：轻度急性发作

第一小时——重复吸入速效B2受体激动剂，20min吸入2~4喷——控制良好——3~4h，2~4喷+普米克1mg（4~6h重复给药）

急性发作：中重度急性发作

Author|00MonthYear22Setareadescriptor|Sublevel1Author|00MonthYear23Setareadescriptor|Sublevel1长期控制治疗

Author|00MonthYear24Setareadescriptor|Sublevel1预先干预治疗慢咳、喘息发作——1mg/次，2次/d，连用7天Author|00MonthYear25Setareadescriptor|Sublevel1婴幼儿喘息推广流程图不同年龄段喘息的常见原因常见疾病不常见疾病罕见疾病新生儿及婴幼儿毛细支气管炎肺吸入先天性心脏病哮喘胃食管反流免疫缺陷病吞咽功能障碍纤毛不动综合征异物吸入先天性结构异常支气管肺发育不良血管环囊性纤维化大叶性肺气肿肺囊性病气管食管瘘学龄儿童及青少年哮喘异物吸入免疫缺陷过敏反应纵膈淋巴结肿大非典型性肺炎寄生虫感染肺含铁血黄素沉着症α抗胰蛋白酶缺乏婴幼儿喘息辅助临床检查临床表现：持续性湿性咳嗽、喘息吸气相和呼气相粗痰鸣音而不是典型的喘鸣血常规：外周血细胞计数和白细胞分类检查，嗜酸细胞计数过敏原检测：皮肤点刺：吸入过敏原测试和血清特异性IgE测定影像学检查：可以正常，最常见的异常表现为支气管壁增厚，斑片片影，可有支气管扩张肺功能测试：潮气肺功能检测和脉冲振荡肺功能检测支气管镜检查：传导气道分泌物多，多呈脓性，粘膜水肿，气道闭塞，支气管内膜炎，肺泡灌洗液细胞学分析以中性粒细胞为主其他：24h食管pH值监测、鼻窦CT、胸部CT三维重建目标患者：婴幼儿喘息目标医生：AB级客户/门急诊客户/病房带组处方医生目标病人>=5-10/天否非家雾目标医生是急性期观念1-2-7否加强急性期观念布地奈德药理学、2014雾化共识、MIST研究API阳性：满足过去1年中反复喘息>=4次及患儿3岁以内出现喘息发作并同时满足1条主要指标或2条次要指标建议按哮喘规范治疗是有维持期观念否培养维持期观念气道慢性炎症/气道高反应性/安全性临床诊断重症中度喘息缓解期1mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h1mg/次，2次/d，2~3d从1mg/d开始，逐渐减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25mg/d)。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入肺炎支原体肺炎Author|00MonthYear30Setareadescriptor|Sublevel1支原体肺炎的定义肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见支原体肺炎的病因病原体为肺炎支原体支原体肺炎的发病机制免疫学发病机制呼吸道上皮细胞吸附支原体直接侵入支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音、部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS剂量范围：1mg,bid持续：2个月雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法支原体肺炎临床路径诊断：重症支原体肺炎SMPP诊断：难治性支原体肺炎（RMPP）（ICD-10：J15.7）长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（大环内酯类）止咳祛痰剂雾化吸入治疗（ICS）对症治疗免疫抑制治疗（静脉用甲强龙）诊断：普通支原体肺炎（MPP）（ICD-10：J15.7）长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（大环内酯类）止咳祛痰剂雾化吸入治疗（ICS）对症治疗建议退出临床路径第1-2天临时医嘱：血、尿、大便常规CRP、肝肾功能血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验X线胸片心肌酶谱、心电图呼吸道病毒和细菌检测肺功能临时医嘱：血、尿、大便常规CRP、肝肾功能血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验CT胸部检查心肌酶谱、心电图呼吸道病毒和细菌检测肺功能有变异，需要说明原因呼吸科临床路径施行流程（支原体肺炎）第3-4天长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（大环内酯类）止咳祛痰剂雾化吸入治疗（ICS）对症治疗长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（大环内酯类）止咳祛痰剂雾化吸入治疗（ICS）对症治疗免疫抑制（甲强龙改强的松）临时：必要时气管镜检查+肺泡灌洗液病原菌检测有变异，需要说明原因长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（改口服大环内酯类）雾化吸入治疗（ICS）对症治疗第5-6天临时：复查入院时异常指标出院？出院医嘱长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素（改口服大环内酯类）雾化吸入治疗（ICS）对症治疗免疫抑制（强的松）临时：复查入院时异常指标复查胸片出院？出院医嘱有变异，需要说明原因感染后咳嗽（PIC）Author|00MonthYear39Setareadescriptor|Sublevel1感染后咳嗽（PIC）的定义指继上呼吸道感染急性症状后出现>4周的咳嗽多见于<5岁学龄前儿童儿童慢性咳嗽的常见原因感染后咳嗽（PIC）的发病机制感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸部X线摄片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常有自限性感染后咳嗽（PIC）的治疗对症状严重者可考虑短期使用吸入糖皮质激素等治疗支气管舒张剂？LTRA?抗感染:?抗病毒：基本无效抗生素：首选大环内酯中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.普米克令舒治疗PIC的用法雾化吸入布地奈德使用频次依病情而定疗程2-3周起始治疗：0.5-1mgBid控制症状继续治疗：0.5-1mgQdCVA临床路径示意图盛利国Author|00MonthYear47Setareadescriptor|Sublevel1咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现以咳嗽为唯一或主要表现不伴有明显喘息中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753CVA的发病机制嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症IgE介导的变态反应性炎症过程神经源性气道炎症祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.实用医药杂志.2005；22（4）：368-369.提示：支气管激发试验阳性中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）,中华儿科杂志.2008;46(2):104-107.咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史排除其他原因引起的慢性咳嗽2013（修订版）中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊<5岁CVA患儿，按照咳嗽的严重程度0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》临床儿科杂志.2011;29(1):86-91急性喉气管支气管炎病因1、多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。2、可为流行性上呼吸道感染、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。症状急性起病,发热,声嘶,咳嗽,吠咳,喉鸣,呼吸困难。体征犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,出冷汗,口唇紫给,三凹征,双肺听诊呼吸音粗。分度I度：安静时如常人，但活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清晰。Ⅱ度：即使在安静状态也有喉呜及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率120～140次／min，一般状况尚好。Ⅲ度：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，因缺氧严重而发绀明显，患儿常极度不安，躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明显减低。心率>140次／rain。心音低钝。Ⅳ度：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。实验室检查血象自细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。血气分析Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现，并随梗阻程度加重而加重；Ⅲ一IV度时可有CO：潴留。血气分析可以指导临床治疗。病原体检查咽拭子或喉气管吸出物可作细菌培养，作为以后调整抗生素应用的参考。鉴别诊断急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成千痂，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。与呼吸道异物相鉴别：呼吸道异物多见于小儿，有异物吸入史，发病多突然，x线检查、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。与喉白喉相鉴别：白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。治疗流程(1)一度喉阻塞:抗生素+激素(0.3mg/kg)雾化吸人bid:生理盐水30ml+布地奈德(0.5-1mg)抗病毒:利巴韦林(10-15mg/kg,分2次)(2)二度喉阻塞:①半卧位②持续低流量吸氧③a地塞米松0.3mg/kgivst后地塞米松0.5~1.0mg/kg加抗生素ivdrop维持b（或）氢化可的松4~8mg/kgivdropst④氧驱动雾化吸入bid(氧气6-8L/min)aNS30ml+地米3~5mg+糜蛋白酶4000u+氧气b（或）普米克令舒（布地奈德）1mg+NS10ml+氧气c（或）布地奈德0.5mg+肾上腺素0.3mg+NS30ml+氧气⑤抗生素+抗病毒⑥必要时，非那根镇静（0.5mg~1.0mg/kg）⑶三度喉阻塞：

①坐位②面罩吸氧

③准备麻醉插管④地塞米松0.5mg/kgivst后地塞米松o.5~1.0mg/kgivdrop维持⑤氧驱动雾化吸入bid~qida布地奈德混悬液0.5mg+NS10ml+氧气b（或）肾上腺素1mg+地米0.5mg/kg+NS10ml+氧气

⑥抗生素+抗病毒⑦必要时镇静，非那根（0.5mg~1.0mg/kg）⑧药物治疗30分钟左右不缓解可气管内插管⑷四度喉阻塞:①平卧②面罩吸氧③及早气管内插管，突发四度喉阻塞不能及时插管可先行环甲膜穿刺④未做③前可地塞米松1mg/kgivst⑤雾化吸入：肾上腺素1mg+地塞米松0.5mg+NS10ml+氧驱动⑥插管后将管固定好，防脱管⑦稳定后转上级医院，之前可转ICU

治疗流程目标患者：急性喉气管支气管炎目标医生：AB级客户/耳鼻喉科门诊，呼吸科门诊，普内科门急诊/耳鼻喉科病房带组处方医生目标病人>=3-5/天否非家雾目标医生是对于该疾病激素治疗是否会采用雾化吸入方式否雾化观念推广2014雾化共识/强调雾化吸入ICS与静脉使用糖皮质激素的优势和疗效建议按哮喘规范治疗是是否会优先选择布地奈德是优化疗程和剂量建议：1-2mg/次，1天两次，直至症状缓解气管插管术中和术后概述全身麻醉是目前应用最广泛的麻醉方法之一，气管插管作为全身麻醉手术中的一项常规操作普遍应用于临床。但气管插管是一种侵入性操作，气管导管可对喉黏膜造成损伤，引起喉水肿、喉神经麻痹等，患者术后可出现不同程度的咽喉部不适，如咽痛和声音嘶哑等。有报道，术后咽痛及声嘶的发生率在日本为30%～70%，美国为14.4%～50%，我国调查结果为术后恢复室（PACU)中咽痛发生率50.2%，术后24～30h咽痛发生率为56.2%，术后声嘶发生率57.2%，临床上可观察到患者咽喉部充血和水肿等体征。全麻插管术后咽喉部不适是患者除切口疼痛之外最重要的主诉之一。术后咽喉部并发症的原因1.全麻气管插管后，由于吸入的麻醉药主要经肺吸收，刺激性强，且气管导管直接压迫咽喉部黏膜，使其充血、水肿，严重者发生溃烂出血，加之气管插管使咽喉部的防御能力降低，定植于咽喉部的细菌随气管插管进入下呼吸道，可引起机会性感染，出现咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰等症状。2.，手术时间的延长也会增加术后咽喉部并发症的发生。国内调查结果显示，术后24～30h咽痛的发生与气管导管在气管内留置的时间相关，导管留置时间越长，越容易引起咽痛的发生。3，其他原因：如困难插管、反复多次插管对咽喉部的损伤、插入导管的型号、气管导管气囊的设计有缺陷、气囊的压力过大、患者性别(女性更易发生)、麻醉方式以及插管操作者的技术水平或患者插管条件等。术后咽喉部并发症的国内外干预现状1.心理护理干预治疗2.术前辅助静脉用药①静脉注射类固醇激素②静脉注射利多卡因3.在气管导管上涂抹药物软膏4.术前口服Strepsils含片5.氧气雾化吸入治疗①传统雾化吸入药物：传统雾化吸入的药物为地塞米松10mg+庆大霉素8x104U+α-糜蛋白酶4000U，具有抗炎、减轻局部水肿、抑制细菌蛋白合成等作用，但抗炎效果佳，且相对类固醇药物剂量较大。②中医类药物：术前使用薄荷水雾化吸入可以减少气管插管术后咽喉部并发症的发生，对插管后黏膜有一定的保护作用。③布地奈德混悬液：布地奈德混悬液是目前惟一可雾化给药的吸入型ICS，研究显示，雾化吸入布地德6-8mg/d与口服强的松40mg/d疗效相当。起效迅速，抗炎作用强，且全身不良反应低，可4-6雾化一次。

支气管肺发育不良（BPD）

Author|00MonthYear65Setareadescriptor|Sublevel1BPD定义

支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）1967年由Northway等首次报道并命名经典BPD