YG普通病房（2023.8.2）资料

YG普通病房考核评分标准（2023）,,

检查时间：年月检查者：科室签名：,,

项目及评价指标,标准分,得分

一、组织管理与制度建设,17,

1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理小组，科主任为第一责任人，分工明确，职责清楚，认真履职。,3,

2、每年有质控、培训及监测计划，每月开展质控活动，进行质控分析，有持续改进措施及效果评价，记录完整。,4,

3、工作人员积极参加医院组织的相关培训，科室每月组织一次院感培训，参加人数＞2/3,3,

4、有本部门感染高危因素清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展。,3,

5、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院感相关制度、规定及操作流程，并有效执行。,4,

二、治疗室、换药室、注射室管理,20,

1、分区合理、清洁整齐，区域管理规范。无菌物品及非无菌物品分开存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。,3,

2、无菌纱布、棉球、棉签等开启须注明日期及时间，有效期内使用。无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。,3,

3、每日进行空气消毒有记录，每周用75%酒精擦拭紫外线灯管一次，遇污染随时擦拭。地面每日湿拭清扫2次，遇污染时，先用吸湿材料去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒剂局部处理后再用拖布拖净。,3,

4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。,4,

5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。,4,

6、碘伏（包括安尔碘）、酒精等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密，有效期内使用。,3,

三、消毒隔离与无菌操作,38,

1、病室内每日定时通风，必要时空气消毒。地面每日湿拭清扫2次，遇污染时，先用吸湿材料去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒剂局部处理后再用拖布拖净。,4,

2、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，悬挂晾干备用。,4,

3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布、拖布与其它病人的分开。,4,

4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。各类仪器、设备保持清洁，遇污染随时进行清洁消毒。,4,

5、所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含高度危险性物品，高水平消毒物品如呼吸机、麻醉机、雾化吸入等管路，湿化瓶等）送消毒供应中心统一处理，科室不得自行清洗打包。预处理符合要求。,5,

6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。压脉带一人一用一消毒。,5,

7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。,4,

8、对特殊感染（朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病）或多重耐药菌等感染的病人，应按要求进行隔离，并及时上报院感科、护理部。,4,

9、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进行处置。,4,

四、院感监测,10,

1、每季度对医务人员的手、使用中消毒液进行生物监测，每天监测使用中消毒液浓度，每半年监测紫外线灯管照射强度，要求达标并保存记录。,6,

2、各类监测报告单、反馈单存放有序，无缺失。,4,

五、手卫生管理,10,

1、科室应有手卫生用品的领用凭证，手卫生设施设备符合规范，操作流程上墙。,5,

2、随机抽查一名医生和一名护士洗手、手消毒操作方法。手卫生依从性符合要求。,5,

六、医疗废