妇产科护理学简答

产后大出血的护理：1、预防产后出血（1）妊娠期：①孕期保健，定期产前检查；②对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院。（2）分娩期：第一产程：密切观察产程进展，防止产程延长。第二产程：适时会阴侧切，胎肩娩出后使用宫缩素。第三产程：胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂，阴道流血多立即查明原因。（3）产褥期：①产后2小时在产房监护一关键（产后出血发生高峰），观察宫缩、阴道流血，监测生命体征；②及时排空膀胱，以免影响宫缩;③早期哺乳，促进宫缩；④出血高危产妇，保持静脉通道，输血和急救准备2、 迅速止血，防止感染休克（1）子宫收缩乏力：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③宫内纱条填塞；④子宫，骼内动脉结扎；⑤子宫，髂内动脉栓塞；⑥子宫切除。（2）软产道损伤：①宫颈裂伤：大于1cm应缝合；②阴道会阴裂伤：第一针超过裂伤顶端0.5cm；③软产道血肿：切开清除，放置引流条。（3）胎盘因素：①剥：胎盘剥离不全或粘连伴出血②刮：胎盘残留；③取：胎盘嵌顿全麻后手取胎盘，胎盘剥离后滞留立即取出；④切：胎盘完全植入。（4）凝血功能障碍：①尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子；②纠正DIC。3、 纠正休克：①患者置于中凹位，吸氧，保暖；②保持输液通畅，遵医嘱给药；③做好输血前准备，遵医嘱输血;④导尿，避免膀胱充盈；⑤喂热奶等补充体能。4、 控制感染：①遵医嘱给抗生素；②会阴部护理产后大出血临床表现：宫缩乏力；软产道撕裂；胎盘因素；凝血功能障碍胎膜早破的处理原则（1）住院待产、卧床休息：①左侧卧位抬高臀部；②避免不必要的肛查和阴道检查；③<28周一尽快终止妊娠;④28〜32周——治疗并维持至33周以上分娩；⑤33〜35周——等待自然分娩；⑥>37周——观察12-18小时，引产或剖宫产（2）保守治疗期间：①抑制早产发生；②预防子宫内感染；③监测胎儿宫内安危；④适时终止妊娠胎膜早破护理（1）脐带脱垂的预防、判断、处理：①绝对卧床休息，左侧卧位，抬高床尾或垫高臀部10cm。②监测胎心NST：胎动、宫缩后胎心律突然变慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑脐带脱垂。③阴道检查：在胎先露前或先露下方及阴道内触及脐带，或脐带脱出外阴者，即可确诊。④脐带先露或脐带脱垂应数分钟内结束分娩泡.剖宫产：宫口未开、臀先露、肩先露、胎心情况良好者立即手术;b.阴道分娩:宫口开全，胎心良好，尽快行阴道助产;c.脐带还纳术:只作为急救措施。（2）密切观察胎儿情况：胎心率：3/日（120-160次/分）胎动：3/日（3-5次/小时，>30次/12小时）③羊水：性状、颜色、气味。I度：羊水呈淡绿色；II度：羊水呈深绿色或黄绿色。提示胎儿窘迫；m度：羊水呈棕黄色，稠厚。提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。（3）积极预防感染：①会阴擦洗：安尔碘m型2次/日，便后擦洗；②勤换会阴垫：保持清洁干燥；观察感染征兆：体温、血常规；抗生素预防用药：破膜12小时以上。（4）预防早产：①促胎肺成熟：地塞米松10mg静滴1/日共2次；②抑制宫缩：硫酸镁首剂为冲击量4g，静滴;维持量1.5〜2.0g/h静滴；（5）心理护理健康教育：①胎膜早破的影响；②治疗护理的配；③心理疏导；（6）协助生活护理滴虫性阴道炎：临床表现：①外阴瘙痒②稀薄泡沫状白带增多③阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带④有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）。处理原则：切断直接传播途径，杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，保持阴道的自净作用。全身用药：男女双方同用，甲硝唑400mg/次,每日2-3次连服7天。局部用药：甲硝唑泡腾片200mg置阴道穹窿1次，7次为1疗程。1：5000高锰酸钾液（外用）。护理措施：①指导病人自我护理；②指导病人配合检查：取分泌物前24-48h避免性交；③指导病人正确阴道用药，观察用药反应；④强调治愈标准：三次月经后复查白带为阴性。外阴阴道假丝酵母菌病：临床表现（1）症状：外阴瘙痒、灼痛；有尿频、尿痛及性交痛；白色稠厚豆渣样或凝乳样白带。（2）体征：小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面；急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。用药护理：（男性无症状无需同治疗）局部用药原则：克霉唑栓剂，150mg，^0X7天，2/日乂3天。全身用药原则：①氟康唑，150mg,1/日X1天；②伊曲康唑，200mg,U日X3-5天；400mg，2/日乂1天妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机:①子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显改善或恶化者；②子痫前期患者孕周已超过34周，胎儿已成熟；③子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠；⑥妊娠期高血压〉38周，不应超过预产期；⑦FGR正规治疗连续3周胎儿无明显生长。解痉MgSO4注意事项：①腱反射必须存在；②呼吸不得少于16bpm；③24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml:④出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；⑤胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。子痫前期的治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。前置胎盘的护理：（1）期待疗法孕妇的护理：①保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔；②纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，多食高蛋白、高铁食物；③监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况；④预防产后出血和感染：严密观察、保持清洁、宫缩剂的应用；⑤宣教。（2）终止妊娠孕妇的护理：①立即去枕侧卧；②积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等；③做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备；④严密监测母儿生命体征；⑤解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。胎膜早剥的护理：①配合医生抗休克治疗与护理；②密切观察病情，及时发现并发症；③争分夺秒，为终止妊娠作好准备；④预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时配合切除子宫；⑤产褥期护理：加强营养、纠正贫血、预防感染；⑥心理支持。先兆流产孕妇的护理（1） 卧床休息，禁性生活，禁肥皂水灌肠，减少各种刺激（2） 随时评估病情变化，是否腹痛加重、阴道流血量增多等（3） 合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力（4） 加强孕妇保胎的信心，讲解保胎措施妊娠终止者的护理（1） 做好终止妊娠准备（2） 严密监测生命体征、腹痛、阴道流血情况（3） 经常到床旁耐心向病人解释病情，听取病人的诉说，传递相关信息，并给予同情和支持，以消除其紧张心理。预防感染（1） 严密监测生命体征、阴道分泌物的性质、颜色、气味等。（2） 抗生素治疗：遵医嘱（3） 1个月内禁性生活和返院复查协助病人顺利渡过悲伤期（1） 协助病人顺利渡过悲伤期（2） 相关知识健康指导，帮助为再次妊娠做好准备（3） 与病人共同讨论治疗方案与护理措施，使病人做到心中有数，主动配合，树立信心。异位妊娠的护理：1.接受手术治疗患者的护理：（1）严密监测患者生命体征；（2）加强心理护理；（3）遵医嘱做好术前准备。2.非手术治疗的护理：严密观察生命体征、阴道流血；卧床休息；告诉患者病情发展；留取血标本；保证足够营养。早产的护理措施：1.预防早产：识别高危人群、双胎、羊水过多等：（1）定期产前检查，指导孕期卫生；（2）治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、临床感染；（3）宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周作宫颈内口环扎术。2.良好生活习惯：左侧卧、注意营养、避免劳累、避免做产前的乳房护理等。3.识别早产征兆：下腹或腰骶部疼痛不适、20分钟宫缩达3次或以上、见红、破水时尽早就医。4.药物治疗护理：位肾上腺素受体激动剂：利托君、硫酸镁。5.新生儿合并症的预防（1）分娩前给予孕妇地塞米松、倍他米松等，5mg肌内注射，每日3次，连用3日；（2）紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg；（3）行胎儿成熟度检查。6.为分娩做准备：临产后慎用哌替啶；产程中应给氧；分娩时可作会阴切开。7.为孕妇提供心理支持和保证。工具避孕的原理：宫内节育器放置后成为宫腔内异物，改变子宫腔内环境和导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。如何区别侵蚀性葡萄胎和绒癌主要