【脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析实验报告5300字（论文）】

目录TOC\o"1-3"\h\u脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析 脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析实验报告一、前言1.1研究目的及意义随着当前医学发展技术的不断进步，脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）导致的膀胱功能损害逐渐受到临床学者的广泛关注，脊髓损伤患者膀胱功能是当前国内外研究的重点，尤其是患者排尿功能障碍会引起尿潴留、尿路感染等并发症，病情严重则会引起患者死亡，故而本文将从如何做好脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复和护理出发，在分析患者的早期康复效果的基础上，进而研究讨论出如何防止尿路感染和改善膀胱功能，以便于提高病人的生活质量。国内外学术对脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析的研究尚未可多，通过本文研究能够丰富对脊髓损伤患者膀胱功能的全面研究，进而达到提高病人生活质量的目的。脊髓损伤患者膀胱功能这个问题的发展对我国大多数的病人有着极大好处，可以明显地提高他们的生活状态和生活水平。本文通过对研究患者所存在的问题提出相对应的建议对策，具有现实意义。1.2脊髓损伤膀胱功能损害的护理认知SCI可能是由于骨折导致骨骼错位和损伤过程中，撞击内部神经系统或是长时间挤压腰椎间盘神经系统造成的[1]。有研究发现，骨折或是骨骼产生位移的瞬间脊髓受到的伤害是不可估量的。医学影像只能呈现脊椎、骨骼等出现变形的状态，而关于脊髓的受损情况是影像设备无法展现的。目前，医学上并没有相应的模型可以完美重现临床治疗过程中SCI的机制[2]。脊柱骨折在骨折类型中占的比例相当大，最高可达到将近7%[3]。另外，在大战和地震等大规模事故中，SCI的概率远远高于其他情况，最高的概率可能达到15%。而实际上在医学调查时，会发现脊髓受损的病人有时会失去运动的能力，有时会危及生命，导致严重的家庭经济和其他压力[4]。SCI多伴有膀胱功能障碍，如果不能应对尿路感染症、闭塞、肾积水尿毒症、慢性肾功能衰竭，生存时间可能会缩短。通过导管对患者膀胱内尿液进行引流有一定效果，但给患者带来帮助的同时也可能增加。因此，需要在早期对患者膀胱功能的改变进行对症干预，而常规的干预往往不能获得良好的效果。就此时临床状况而言，神经源性膀胱功能康复多由康复中心来对其进行执行。但是，只有为数不多的脊髓损伤患者能在最终被引入康复中心，大部分病人难以得到接受膀胱功能康复训练的名额，故而只能采用基层医院常规留置导尿管的方法对患者膀胱功能障碍进行处理[5]。但是，膀胱功能康复是一段持续的路径，存在于患者诊疗及康复的整个过程。但基层医院由于过分注重手术效果而忽视后期康复训练在患者治疗中的作用。对SCI患者来说，所有部分的康复都是应该融入他们后续的治疗。SCI患者由于首先被送入基层医院，导致其康复方面的观念受到基层医院医护人员的影响较多，故而不能在后续治疗中合理使用康复手段。因此，所有各级与SCI患者和医院联系的所有医务人员都应该承担神经源性膀胱功能康复的责任，而不应该将所有康复的责任转移给他们[6]。1.3问题提出而当前针对SCI患者膀胱功能的修复一方面为排尿监测另一方面为生理锻炼机制，而生物反馈疗法在当前膀胱功能障碍患者群体中发挥重要作用，作为一种以行为矫正方式为基础的心理治疗技术，对于增强患者对于神经损伤引起的自主功能恢复有一定价值，然而对于SCI患者膀胱功能障碍的具体康复训练方案及效果，临床尚缺少明确指南及系统化规范方案进行阐述，因而本文通过对本院采取综合性膀胱功能早期康复应用效果进行分析评价，从而对其应用价值进行探讨。二、资料与方法2.1基础资料纳入本地某三甲医院收治的SCI患者作为研究对象，按照抽签方式，将所收集的60例病例均等区分为两组，所有患者均收录自2020年12月到2021年12月，对两组患者一般信息进行比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。表1两组患者一般信息（`x±s）组别性别年龄脊髓损伤节段ASIA分级男女胸段腰段ABCD观察组（n=30）171342.26±5.35111981174对照组（n=30）191143.11±4.75131791092t/x20.2780.6510.2781.023P0.5980.5180.5980.7962.2纳入标准①均被确诊为胸、腰段脊髓损伤；②年龄在22~45岁，且受伤到入院时间不超过3d；③脊髓损伤后伴有排尿功能障碍；④同意参与本次研究。2.3排除标准①其他原因引起的排尿功能障碍；②脊髓损伤前就存在排尿功能障碍史；③ASIA分级在D级以上；④精神障碍或是自身原因使得难以完成研究。2.4方法①对照组：采取常规护理方式，包括给患者注射营养神经药物，预防性尿路抗感染，同时由康复治疗师针对患者肌力减弱或存在肌力丧失的肢体采取针对性训练，并通过主被动活动对患者肢体进行关节活动。另外对膀胱功能进行常规护理，如定期对尿道口或耻骨区进行擦洗，预先清洁和干燥尿道的开口部。如果患者无法通过手动外压帮助清空膀胱，则需要指示患者或家属每4~6小时进行一次间歇性导尿，使患者制定合理的饮酒和饮食计划，严格按照计划，记录排尿日记。，从而通过患者排尿现状进行相应的对症处理。②观察组：除了完成上述常规护理，还应对患者膀胱功能进行早期康复训练，对导尿管进行夹放训练，每日更换尿袋，同时给予按摩、热敷、消毒，采用生物刺激反馈仪分别对患者肛门及膀胱进行生物反馈治疗：患者俯卧于病床，从肛管插入治疗仪电极，测压导管伸至直肠，指导患者进行腹内压及肛门缩放动作，并根据显示器的图像进行矫正，30min/次，10次为一个疗程；患者在排尽尿液后关闭尿管，同时向膀胱注入50mL生理盐水，指导患者进行排尿训练，根据生物反馈仪图像显示的膀胱内压变化进行力度调整，1~2次/周；必要时可采用生物电刺激进行治疗，进行电刺激治疗前先排空大小便，半躺在专用的治疗床上，放松臀部和大腿的肌肉，大腿处于绑架和外转位置，将反馈治疗仪的探头置于尿道附近，使3个电极片贴于下腹部，根据患者个体情况设定相应的治疗程序，让患者可以按照治疗仪显示屏的图片进行盆底肌肉训练，纠正错误动作，避免使用腹肌和臀部肌肉力量，每次治疗前先给予电刺激15min。2.5观察指标①对两组干预前及干预1个月后尿动力学指标进行检查。②对两组干预前及干预1个月后感觉及运动功能进行评价，感觉及运动功能评价采用ASIA分级标准[7]，功能检查主要以身体两侧的28个皮肤关节的要点为对象，各关键点针对轻触觉和针刺感觉分别进行调查，完全无感为0，感觉障碍为1，感觉正常为2，普通人单侧轻触觉总分为56，针灸感觉为56，加上双侧轻触觉和针灸感觉的总评分，评价患者的感觉障碍程度。运动功能的检查主要以上肢和下肢的10个肌肉部分的主要肌肉为对象。上肢为肘弯曲、手腕延长、肘伸张、屈肌和小指外线肌群，分别对应C5-T1段脊髓，下肢为髋关节屈曲、膝盖延长、脚踝伸张、脚踝脚尖屈曲肌群。主要肌肉的肌力通过肌力测试进行评价。③同时对训练期间发生的不良事件进行记录。2.6统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用X²检验，计量资料以（`x±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。三、结果3.1两组尿动力学指标比较干预后，观察组膀胱最大容量、最大尿流量、逼尿肌顺应性均明显低于干预前及对照组，膀胱内压力及单次排尿量均明显高于干预前及对照组（P＜0.05）。见表2。表2两组尿动力学指标比较（`x±s）组别膀胱最大容量（mL）最大尿流量（mL/s）逼尿肌顺应性(mL/cmH2O)膀胱内压力（mmH2O）单次排尿量（mL）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）386.64±47.38223.48±37.64*20.42±4.0314.28±2.43*77.46±10.3942.37±7.10*13.40±2.1838.67±6.18*45.42±6.37156.67±24.58*对照组（n=30）387.21±48.36248.31±38.02*20.37±3.8516.37±2.56*76.81±10.4250.36±7.86*13.28±2.4630.45±4.89*44.85±6.74132.15±23.86*t0.0462.5420.0493.2430.2424.1320.2005.7130.3373.921P0.9630.0140.9610.0020.8100.0000.8420.0000.7380.000注：与干预前比较，*P＜0.05。3.2两组感觉及运动评分比较干预后，两组针刺觉、轻触觉、运动评分明显高于干预前，且观察组各项评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。表3两组感觉及运动评分比较（`x±s）组别针刺觉轻触觉运动干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）60.42±5.4193.75±11.84*72.58±7.2195.83±12.58*76.43±9.1796.51±11.27*对照组（n=30）60.35±4.8685.88±10.97*74.87±7.3189.67±11.76*78.34±8.3290.54±10.85*t0.0532.6711.2222.2770.8452.090P0.9580.0100.2270.0270.4020.0413.3两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率为43.33%（13/30）与对照组30.00%（9/30）相比无明显差异（P＜0.05）。见表4。表4两组并发症发生情况比较（n，%）组别恶心呕吐心动过缓尿路感染头晕乏力总发生率观察组（n=30）453113对照组（n=30）24129t1.148P0.284四、讨论4.1早期康复训练在脊髓损伤患者膀胱功能障碍中的应用效果本研究结果显示，干预后，观察组膀胱最大容量、最大尿流量、逼尿肌顺应性均明显低于干预前及对照组，膀胱内压力及单次排尿量均明显高于干预前及对照组提示生物反馈疗法可对尿动力学进行有效调控，改善逼尿肌收缩能力，从而促进膀胱功能的恢复。由于神经损伤，使得患者膀胱收缩功能受到影响，其最大容量、最大尿流量及逼尿肌顺应性均会增大，影响到了患者排尿功能，患者通过生物反馈疗法训练盆底肌，并依照显示器上图像的变化对膀胱内压进行较直观的感受，对不正确的排尿行为进行不断矫正，从而促进对正常排尿功能的恢复。生物反馈疗法只是基于对肌肉的物理性锻炼来矫正患者行为，从而帮助患者恢复相关神经功能的运转，从而实现自主排尿，是一种行之有效的早期康复训练方式[8]。干预后，两组针刺觉、轻触觉、运动评分明显高于干预前，且观察组各项评分明显高于对照组，提示生物反馈训练能明显改善患者感觉及运动神经功能。生物反馈蓄念主要通过特定的重复动作使得患者感觉到外界给予的运动刺激，再通过相应的下行运动神经纤维对触及运动中枢进行上行反馈传导，从而刺激到脊髓，脊髓在这种长期刺激下可能将这种下行运动神经纤维传递到高级运动中枢，而大脑皮质在收集到相应的运动控制信号后就能逐渐自主实现对逼尿肌、尿道括约肌的舒张和收缩，使得交感神经系统兴奋性得到调整刺激，患者运动及神经功能得到明显改善[9]。观察组并发症总发生率为43.33%（13/30）与对照组30.00%（9/30）相比无明显差异，提示生物反馈训练并不会明显增加患者并发症。生物反馈训练主要通过让患者重复动作从而实现对自身神经功能的刺激，故而并不会明显增加对机体的侵入性损害，患者产生的不适也是短暂且可以恢复的，最重要的是可重点帮助患者实现排尿龚恩能够对的恢复，从而改善其预后。4.2未来与展望在神经源性膀胱中，脊髓损伤引起的神经源性膀胱功能不全是难以被完全治愈，且护理方式相对复杂。脊髓损伤患者的受损程度与膀胱功能不全水平有显著相关，但膀胱功能训练应基于尿动力学检查而不是神经学评价。膀胱功能康复训练需要考虑可能影响康复训练效果的因素，根据膀胱功能评估结果和患者个人特异性制定个别康复训练计划，保护上尿路功能，减少尿路感染的发生，提高患者的生活质量[10]。然而有关膀胱功能的具体训练方式在各级医院的开展中仍存在较大差异，一般受到基础设施、医院经济条件、医护人员素质的影响，这些均需要得到解决，而未来还应该在大量临床实践的基础上建立相关早期康复训练标准指南，从而更好的实现对该类患者的临床指导。4.3问题与不足本研究设计方案上也存在明显不足，由于受到实习时间的限制，纳入病例数较少，对于该早期康复训练方案效果的论证缺乏必要的病例支持，观察指标上对于患者神经功能的评价过于主观，缺乏客观性进行论证，故而也还需要在后续方案中进行改进，总体来说，后续还需要扩大研究样本量，增加相应准确的观察指标进行观察，从而增强试验研究的科学性。4.4小结综上所述，脊髓伴膀胱功能障碍患者在早期采用康复训练可明显帮助患者改善膀胱功能，调整其运动及感觉神经，且不明显增加并发症的发生，具有良好的安全性，故而值得在临床上进行推广应用，使得患者院内外转归都得到明显改善。参考文献[1]陈星月,陈栋,陈春慧,等.中国创伤性脊髓损伤流行病学和疾病经济负担的系统评价[J].中国循证医学杂志,2018,18(2):143-150.[2]王斌,吴楚君,梁培雄,等.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J].现代医药卫生,2018,34(4):583-585.[3]刘双岭,陶然,孔菲,等.脊髓损伤后