消毒供应中心医院感染管理

前言消毒供给中心是医院感染关注重点科室，一旦出现问题，将造成医院感染暴发，为提升医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就医安全，加强对消毒供给中心日常监督与管理，是医院感染管理主要内容。消毒供应中心医院感染管理第1页

前言为规范医院消毒供给中心管理，卫生部年颁布了消毒供给中心强制性卫生行业标准：WS310.1-医院消毒供给中心第1部分：管理规范；WS310.2-医院消毒供给中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS310.3-医院消毒供给中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。法规于年12月1日起实施。消毒供应中心医院感染管理第2页年三级综合医院评审标准医院感染管理与连续改进共8项内容：有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理方法》等规章要求，并与医院功效和任务及临床工作相匹配。开展医院感染防控知识培训与教育。按照《医院感染监测规范》，监测重点步骤、重点人群与高危险原因，采取监控指标管理，控制并降低医院感染风险。消毒供应中心医院感染管理第3页年三级综合医院评审标准执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进活动。应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药品。

消毒供应中心医院感染管理第4页年三级综合医院评审标准消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求；医务人员能够取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具；重点部门、重点部位管理符合要求。消毒供应中心医院感染管理第5页年三级综合医院评审标准科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势；依据医院感染风险、医院感染现患率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。消毒供应中心医院感染管理第6页

消毒供给中心（CSSD）医院内负担各科室全部重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供给部门。消毒供应中心医院感染管理第7页去污区CSSD区内重复使用诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包含运输器具清洗消毒等）区域，为污染区域。消毒供应中心医院感染管理第8页检验包装和灭菌区CSSD区对去污后诊疗器械、器具和物品，进行检验、装配、包装及灭菌（包含敷料制作等）区域，为清洁区域。消毒供应中心医院感染管理第9页无菌物品存放区

CSSD区内存放、保管、发放无菌物品区域，为清洁区域。消毒供应中心医院感染管理第10页

外来医疗器械由医疗器械生产厂家、企业租借或无偿提供给医院可重复使用医疗器械。消毒供应中心医院感染管理第11页消毒供给中心管理现实状况98年供给室验收标准已经不适用当代供给室要求卫生行政部门对供给室监督管理力度不够领导对供给室发展缺乏规划或重视不足现有政策对器械清洗消毒要求不一致消毒供应中心医院感染管理第12页消毒供给中心管理现实状况人员老化、职责不明确；培训差，缺乏对清洗消毒主要性了解布局流程不合理，清洁污染通道不分；设备资金投入少，人工操作清洗质量难确保；消毒供应中心医院感染管理第13页消毒供给中心管理现实状况清洗消毒知识滞后，甚至存在一些误区—用自来水冲洗器械；全部物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检验区；清洗设备无相关标准；消毒供应中心医院感染管理第14页消毒供给中心管理现实状况清洗消毒设备没有可靠定时检测评价方法普遍未对水质进行检测缺乏物品清洗效果检测步骤和标准普遍没有没有菌物品质量跟踪制度信息技术未能在供给室应用一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂消毒供应中心医院感染管理第15页消毒供给中心管理现实状况管理理念滞后，不能适应医院发展需要，多数医院实施分散式管理制度不健全，关键清洗、消毒、灭菌步骤缺乏制度确保消毒剂过期，部分没有卫生部卫生许可批件工作人员防护用具不到位消毒供应中心医院感染管理第16页国外消毒供给中心现实状况医院全部器械物品都由消毒供给中心处理分区明确，去污区设专员管理医疗器械清洗自动化、机械化重视清洗步骤，除疯牛病污染物品，包含HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌防干燥：酶液或冷水浸泡消毒供应中心医院感染管理第17页国外消毒供给中心现实状况管路先手工清洗，再机洗内镜必须加酶洗重视器械检验并预防污染（美国要求戴手套，并用光源放大镜检验器械）压力蒸汽和低温灭菌器在同一区无菌物品和去包装一次性医疗用具同一区消毒供应中心医院感染管理第18页国外消毒供给中心现实状况污染区人员防护到位全部灭菌物品可追溯性（被4次扫描），各处理过程被详细统计对消毒供给中心严格审核消毒供应中心医院感染管理第19页国外消毒供给中心现实状况布类包布要求使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用英国每年组织评价，不合格限期2周整理，仍不达标停业。消毒供应中心医院感染管理第20页当代消毒供给中心管理需求需要修订“验收标准”，重新起草管理规范完善制度建立岗位培训制度政策协调统一提倡集中供给建立追溯制度，进行质量跟踪消毒供应中心医院感染管理第21页管理规范在医院实施现实状况医院领导给予了高度关注--新建或改造消毒供给中心；--计划投资设备设施；--安排人员进行学习培训；--开始重视网络建设，进行质量跟踪追溯。消毒供应中心医院感染管理第22页管理规范在医院实施现实状况部分供给室处于地下短期难搬迁；包装物品按照规范全部更新问题较多；质量追溯大部分医疗机构还处于起步阶段；清洗后物品监测当前没有检测伎俩。消毒供应中心医院感染管理第23页

消毒供给中心感染管理严格执行卫生部《医院消毒供给中心（管理规范）、（清洗消毒及灭菌技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效果监测标准）》和《医院感染管理方法》要求。消毒供应中心医院感染管理第24页管理要求采取集中管理方式，对医疗机构全部需要消毒或灭菌后重复使用诊疗器械、器具和物品统一由CSSD回收，进行集中清洗、消毒、灭菌和供给。消毒供应中心医院感染管理第25页

管理要求内镜、口腔诊疗器械清洗消毒，能够依据卫生部相关要求进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。消毒供应中心医院感染管理第26页

管理要求CSSD应在院长或相关职能部门直接领导下开展工作。CSSD建设规划，应与本机构规模、任务和发展规划相适应；将消毒供给工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。勉励符合要求并有条件医院CSSD为附近医疗机构提供消毒供给服务。消毒供应中心医院感染管理第27页制度建设建立健全岗位责任、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包含外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关统计，确保供给物品安全。消毒供应中心医院感染管理第28页制度建设应建立与相关科室联络制度主动了解各科室专业特点、常见医院感染及原因，掌握专用器械、用具结构、材质特点和处理关键点。对科室关于灭菌物品意见有调查、有反馈，落实连续改进，并有统计。消毒供应中心医院感染管理第29页

人员要求医院应依据CSSD工作量及各岗位需求，科学、合理配置含有执业资格护士、消毒员和其它工作人员。消毒供应中心医院感染管理第30页人员要求

CSSD工作人员应该接收岗位职责和继续教育培训，不停更新知识，掌握相关知识与技能：---各类诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌知识与技能。---相关清洗、消毒、灭菌设备操作规程。---职业安全防护标准和方法。---医院感染预防与控制相关知识。消毒供应中心医院感染管理第31页

建筑基本要求

医院CSSD新建、扩建和改建应遵照标准：---医院感染预防与控制标准；---医院建筑方面国家法律法规；---职业防护相关要求等。消毒供应中心医院感染管理第32页

建筑布局要求区域相对独立，周围环境应清洁无污染源；内部通风、采光良好；宜靠近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室；建筑面积应符合医院建设方面相关要求，并兼顾未来发展规划需要。消毒供应中心医院感染管理第33页建筑布局要求建筑布局应分为辅助区域和工作区域辅助区域包含工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包含去污区、检验、包装及灭菌区和无菌物品存放区。消毒供应中心医院感染管理第34页建筑布局要求工作区域应做到:---物品由污到洁，不交叉、不逆流。---空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检验、包装及灭菌区保持相对正压。---工作区域温度保持16~24℃

、相对湿度30～60%、机械通风换气次数4~10次/h。消毒供应中心医院感染管理第35页建筑布局要求工作区域设计与材料要求：去污区、检验、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。去污区、检验、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间。缓冲间（带）应设洗手设施，采取非手触式洗手开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。消毒供应中心医院感染管理第36页建筑布局要求检验、包装及灭菌区专用洁具间应采取封闭式设计。工作区域天花板、墙壁应无裂隙不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及全部阴角均应为弧形设计；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采取防返溢式；电源插座应采取防水安全型；污水应集中至医院污水处理系统。消毒供应中心医院感染管理第37页清洗消毒设备设施医院应依据CSSD规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或要求。

应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及对应清洗用具等。消毒供应中心医院感染管理第38页清洗消毒设备设施宜配置机械清洗消毒设备。检验、包装设备：应配有带光源放大镜器械检验台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。消毒供应中心医院感染管理第39页清洗消毒设备设施灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。依据需要配置压力蒸汽灭菌器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套辅助设备。储存、发放设施：应配置无菌物品存放设施及运输器具等。消毒供应中心医院感染管理第40页消毒剂应用选择合格产品：--应选择取得卫生部颁发卫生许可批件安全、低毒、高效消毒剂；--每次使用前要检验使用期；确保有效浓度：消毒剂最好现用现配，连续使用消毒剂使用前应监测有效浓度。防污染：消毒供应中心医院感染管理第41页

酶清洁剂含酶清洁剂，有较强去污能力，能快速分解蛋白质等各种有机污染物。消毒供应中心医院感染管理第42页清洗剂清洁剂应符合国家相关标准和要求。依据器械材质、污染物种类，选择适宜清洁剂。---碱性清洁剂：PH值≥7.5，应对各种有机物有很好去除作用，对金属腐蚀性小，不会加紧返锈现象。---中性清洁剂：PH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。---酸性清洁剂：PH值≤6.5，对无机固体粒子有很好溶解去除作用，对金属物品腐蚀性小。消毒供应中心医院感染管理第43页洗涤用水应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供给。自来水水质应符合GB5749要求；纯化水应符合电导率≤15µS/cm（25℃）。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。消毒供应中心医院感染管理第44页润滑剂应为水溶性，与人体组织有很好相容性。不破坏金属材料透气性、机械性及其它性能。消毒供应中心医院感染管理第45页包装材料包含硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；首次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数统计。消毒供应中心医院感染管理第46页消毒灭菌监测材料应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在使用期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》相关要求。消毒供应中心医院感染管理第47页落实各项管理制度工作人员岗位职责清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度下收、下送流程清洗流程消毒灭菌操作流程灭菌效果监测制度设备维修保养制度医务人员职业防护制度消毒供应中心医院感染管理第48页医务人员职业防护依据工作岗位不一样需要，应配置对应个人防护用具，包含圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。消毒供应中心医院感染管理第49页

消毒供给中心医疗废物管理严格按照国家《医疗废物管理条例》进行管理。严格分类密闭运输集中无害化处置消毒供应中心医院感染管理第50页

护理部门管理职责在CSSD主管院长协调下推行相关职责，保障CSSD工作需要。落实岗位培训制度，将消毒供给专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。消毒供应中心医院感染管理第51页医院感染管理部门职责对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定时进行检验与评价。发生可疑医疗器械所致医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进办法。对CSSD新建、扩建和改建设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备配置与质量指标提出意见。与继续教育部门一起负责制订CSSD人员医院感染预防与控制知识培训。消毒供应中心医院感染管理第52页人事管理部门职责依据工作量合理调配C