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文档简介

流行病学调查表姓名： 身份证号：.近14天内有无港台地区、境外旅行史和居住史：有（）无（）.近7天有无澳门地区旅居史：有（）无（）.近7天有境内高中低风险区旅居史，接触境内高中低风险区旅居史的人员：有（）无（）.判定为新冠病毒感染者（确诊病例及无症状感染者）/疑似病例：是（）否（）.判定为密切接触者或密切接触者的密切接触者：是（）否（）.是否为应隔离管控人员或处于隔离管控期间：是O否（）.是否为应居家健康监测人员或处于居家健康监测期间：是（）否（）.是否为居家健康监测人员的同住人员：是O否（）.近7天内是否出现过发热（体温＞37.3。0,呼吸道可疑症状（如干咳、咽痛），乏力，腹泻，新发咽干、咽痒、嗅（味）觉减退等症状者，尚未经医疗机构鉴诊：是（）否（）.是否为离开风险区域、重点疫情地区未满10日的人员：是（）否（）n.健康码是否为黄码或红码：是（）否（）.通信大数据行程卡是否为“非绿卡”：是（）否（）.是否为解除集中隔离未满7日的人员：是（）否（）.是否为高风险岗位从业人员，且脱离岗位未满7天：是（）否（）如脱离岗位满7天需提供解除隔离证明及解除隔离时核酸检测阴性证明。.7日内具有天津以外旅居史人员，是否向属地社区或旅店宾馆等落脚地报备：是（）否

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