器官移植患者的护理专家讲座

第十一章

器官移植患者护理器官移植患者的护理专家讲座第1页学习目标

1.了解器官移植概述内容★2.掌握器官移植病人护理评定

3.熟悉移植病人护理诊疗/问题★4.掌握器官移植病人护理办法器官移植患者的护理专家讲座第2页

第一节概述器官移植患者的护理专家讲座第3页定义

器官移植（organtransplantation）是指经过手术方法将某一个体活性器官移植到另一个体体内，继续发挥原有功效。

提供移植物个体称为供者

接收移植物个体称为受者器官移植患者的护理专家讲座第4页一、分类（一）按照移植物起源1．自体移植2．同质移植基本无排斥反应3．同种异体移植

排斥反应4．异种移植强烈排斥反应器官移植患者的护理专家讲座第5页（二）按照移植物位置不一样

1．原位移植

2．异位移植

3．原位旁移植（三）按移植物活力分类（四）按移植器官数量分类

器官移植患者的护理专家讲座第6页

二、排斥反应与抗排斥治疗

（一）超急性排斥反应

1．多发生在异种移植24h内2．原因

（1）ABO血型不合（2）血清内细胞毒抗体预先存在3．处理

马上摘除移植器官

器官移植患者的护理专家讲座第7页（二）急性排斥反应

1．多数发生在移植后两月内，术后20～30天最多

2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生器官移植患者的护理专家讲座第8页3．临床表现发烧，乏力、头痛、心动过速、关节酸痛、移植区疼痛等器官功效障碍器官移植患者的护理专家讲座第9页

（三）慢性排斥反应

1.多发生在手术两个月以后，病程进展迟缓

2.临床上主要表现为移植器官功能逐步减退器官移植患者的护理专家讲座第10页三、免疫抑制治疗

1.免疫抑制治疗（1）治疗分类①基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应发生②挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方案，逆转排斥反应治疗器官移植患者的护理专家讲座第11页（2）治疗方案不一样器官和受者制订个体化方案。（3）治疗标准联适用药2.惯用免疫抑制剂

（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（3）皮质类固醇（4）环抱素A器官移植患者的护理专家讲座第12页四、移植前准备

（一）供者选择

1.免疫学检测

（1）ABO血型相容试验

（2）人类白细胞（HLA）抗原配型器官移植患者的护理专家讲座第13页

（3）预存抗体检测淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是器官移植禁忌

（4）混合淋巴细胞培养证器官移植患者的护理专家讲座第14页

2.非免疫学供体年纪应在50岁以下，要求供者器官功效正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。器官移植患者的护理专家讲座第15页（二）移植物保留

1．单纯低温保留法

2．连续低温灌注法

UW液可保留胰腺、肾达72h，保存肝20～24h器官移植患者的护理专家讲座第16页（三）受者准备1.心理准备

对病人指导移植知识，讲解移植必要性，缓解病人担心情绪，树立信心，配合治疗。器官移植患者的护理专家讲座第17页

2.完善相关检验

除普通术前常规检验外，还要检验肝、肾、心、肺和神经系统功效及免疫学检测器官移植患者的护理专家讲座第18页3.免疫抑制药应用

术前或术中依据移植器官和受者情况用药。4.预防感染

治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。器官移植患者的护理专家讲座第19页

5.其它准备（1）保持皮肤清洁卫生（2）饮食和肠道准备（3）确保足够睡眠（4）术晨测量体重并统计（5）加强营养器官移植患者的护理专家讲座第20页(四)病室准备

1.病室设施

光线及照明充分，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其它空气消毒设施。器官移植患者的护理专家讲座第21页

2.物品准备（1）灭菌物品（2）仪器：体温计、血压计、听诊

器、吸引器、监护仪等（3）其它：精密度尿袋、体外引流

袋、磅秤等。器官移植患者的护理专家讲座第22页

3.专用药柜

止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及抢救药等。器官移植患者的护理专家讲座第23页

4.消毒与隔离（1）消毒：术前一日、手术当日进行

室内物品和空气消毒。（2）隔离：隔离患者，进人病室人员

应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。器官移植患者的护理专家讲座第24页

第二节肾移植病人护理器官移植患者的护理专家讲座第25页

一、概述

1.概况

是治疗终末期肾脏疾病最主要伎俩，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。

器官移植患者的护理专家讲座第26页

2.适应证

其它治疗无效、靠透析维

持生命终末期肾疾病病人

3.手术方式

基本采取异位移植

器官移植患者的护理专家讲座第27页肾移植器官移植患者的护理专家讲座第28页二、护理评定（一）了解相关病史，用药相关知识

掌握程度。（二）身体各脏器功效情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、

经济支持力量情况。器官移植患者的护理专家讲座第29页三、护理诊疗／问题1.焦虑与恐惧与担心手术效果相关。2.营养失调低于机体需要量，与摄入不足相关。3.有体液不足危险与术前透析过分或术后多尿期体液排出过多相关。4.潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等。器官移植患者的护理专家讲座第30页四、护理办法

（一）术前护理

1.心理护理术前指导病人肾移植相关知识

2.营养支持勉励病人“三高一低”饮食3.相关护理术前1日血透1次；应用抗菌药、免疫抑制剂等器官移植患者的护理专家讲座第31页

（二）术后护理1.常规护理（1）亲密监测生命征、尿量、和肾功效（2）合理输液

遵照“量出而入”标准补液，依据CVP数值和尿量及时调整输液量。器官移植患者的护理专家讲座第32页2.并发症预防和护理(1)出血预防及护理①预防血管吻合口破裂②应用止血药③加强观察④及时处理出血器官移植患者的护理专家讲座第33页(2)感染预防和护理①每日口腔护理，预防口腔感染②加强换药，无菌操作，防伤口护理③严格病房管理制度器官移植患者的护理专家讲座第34页④注意隔离和无菌操作，预防交叉感染⑤加强观察，及时发觉感染征象⑥及时处理感染病灶器官移植患者的护理专家讲座第35页

(3)急性排斥反应预防和护理1）准确应用免疫抑制剂

2）加强观察：生命体征、尿量、肾功效及移植肾区局部情况。

T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。器官移植患者的护理专家讲座第36页（三）健康指导

1.合理安排生活，劳逸结合。

2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药品。3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少

到公共场所或人多嘈杂环境。

5.定时复查肾功效。器官移植患者的护理专家讲座第37页

第三节肝移植病人护理器官移植患者的护理专家讲座第38页

一、概述

（一）适应证：终末期病者1.肝良性病变2.先天性疾病3.肝功效衰竭4.早期原发性肝癌器官移植患者的护理专家讲座第39页

(二)手术方式

1.经典原位肝移植2.背驮式肝移植器官移植患者的护理专家讲座第40页

肝移植器官移植患者的护理专家讲座第41页

二、护理诊疗/问题

1.焦虑与恐惧

与担心手术是否成功相关

2.低效性呼吸型态

与手术创伤及气管插管相关

3.有体液不足危险

与手术复杂、创伤大及禁食相关

器官移植患者的护理专家讲座第42页4.营养失调

低于机体需要量与过分消耗、摄入降低相关5.潜在并发症

出血、感染、急性排斥反应等器官移植患者的护理专家讲座第43页三、护理办法（一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧

（二）维持有效呼吸

1.麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧

2.监测呼吸功能

3.指导呼吸功效锻炼器官移植患者的护理专家讲座第44页

(三)维持体液平衡

1.加强监测血流动力学

2.监测水、电解质及酸碱平衡

3.合理静脉补液依据病人心率、血压、CVP、出入量、

电解质及血气分析等情况调整输液

(四)指导饮食和营养支持器官移植患者的护理专家讲座第45页(五)并发症预防和护理

1.出血预防和护理

(1)遵医嘱配置血液制品

(2)监测凝血功效

(3)加强观察

引流管引流出较多血性液体，常提醒腹腔内出血。器官移植患者的护理专家讲座第46页

2.感染预防和护理(1)完善术前准备(2)加强口腔和皮肤护理(3)加强伤口和引流管护理(4)加强病室管理(5)加强观察(6)及时处理感染器官移植患者的护理专家讲座第47页

3.急性排斥反应预防和护理（1）完善术前相关检验（2）准确应用免疫抑制剂（3）加强观察（4）及时处理排斥发应器官移植患者的护理专家讲座第48页（六）术后其它护理1.加强肝功效监护2.加强肾功效监护器官移植患者的护理专家讲座第49页(七)健康指导

1.合理安排作息时间。

2.遵照医嘱正确服药。3.预防感染，不到公共场所或人

多嘈杂环境。4.自我监测自我监测体温、体

重及