流行病学课件-病因及其推断

病因及其推断多病因思想病因推断的基本过程病因的判断标准病因？不同学科研究的出发点及研究对象水平（亚临床、临床、群体）不同，对病因的理解不完全一致。结核病仅仅是由于感染了结核杆菌？建筑工地砖头落下打破过路人的头，砖头是“因”？?特异病因说19世纪末——微生物学的发展——Koch原则：①从特定疾病的所有病人都能发现该致病的生物；②该生物不仅能从特定疾病的病人分离出来，且能培养出纯种；③用此纯种接种至易感动物或人时，必能使该病重新出现。根据该原则开创了生物学病因的研究，使人类对病因的认识，特别是对传染病病因的认识进入了一个崭新的阶段。“每一种疾病必定是由某一种特异的致病因子（如病原微生物）所引起。”多因子复合病因说传染病发生不仅仅受其病原体决定疾病的发生必须具备致病因子（etiologicfactor）、宿主（host）和环境（environment）三个要素。疾病发生的三角模式和轮状模式多因子复合病因说病因概念“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为有病因关系存在；当它们当中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”

——美国著名的流行病学家Lilienfeld

病因概念用下列标准来规定“病因”，具有一定的实际意义：病因是那些可以引发疾病的因素

如伤寒杆菌与伤寒；毒物与中毒；高温与灼伤。病因是那些可以增加疾病危险性的因素

如吸烟与肺癌；乙型肝炎病毒感染与原发性肝细胞癌。病因是这样一些因素，减少对它们的暴露可以观察到人群中疾病发病率的下降。

冠心病的病因目前尚不十分清楚，但流行病学研究表明，采取控制血脂水平的措施或通过早发现、早治疗来控制高血压的患病率，能够有效地降低人群中冠心病及其合并症的发生率。因此，高血脂和高血压均可以被看作是冠心病的病因。疾病发生的条件三角模式：疾病发生的条件是致病因子、宿主（机体）及环境三个方面的要素同时存在，并相互作用或协同作用，三者缺一不可。血吸虫—人—钉螺及其适宜环境——导致血吸虫病的发生和流行。三角模式适合解释传染病、寄生虫病等有特异性致病因子的疾病，但不适宜解释无特异性致病因子的疾病或病因不明疾病。疾病发生的条件

——宿主因素与环境因素宿主因素一般因素：包括年龄、性别、职业、籍贯、民族等人口统计学特征，以及免疫状况、精神心理因素、生活习惯、个体行为等多方面因素。遗传因素：染色体、基因、遗传缺陷。疾病发生的条件

——宿主因素与环境因素环境因素生物环境：包括细菌、病毒、其他微生物、寄生虫、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括各种高等和低等动物与植物）。物质环境：也称理化环境，包括热、光、声、电、气候等一切物理因素和铅、汞、苯、有机磷、药物等一切化学物质。社会环境：指由于人类生活、生产、社交等活动形成的社会条件，是社会政治、经济、文化的综合。疾病发生的条件

——必要条件与充分条件疾病发生的条件

——必要条件与充分条件致病因子的组合形式示意疾病发生的条件

——远因与近因结核病的各种病因因素疾病发生的条件

——交互作用男性冠心病与几种危险因素暴露水平的关系病因推断的基本过程

——由联系到因果联系的分类远因近因病因假设形成的方