38例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床分析

38例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床分析

急性脑梗死的最有效治疗方法是早期静脉溶胀，通常在治疗时间窗口中持续3小时。1临床数据1.1年龄及伴高血压病选择2009年1月～2011年10月在我科住院的急性脑梗死患者38例。其中男22例,女16例,年龄45～80岁,平均65岁。伴高血压病22例,冠心病7例,Ⅱ型糖尿病8例。入院时符合溶栓条件的患者,经头颅CT检查未见有低密度影,梗死面积小于大脑动脉区1/3,无明显的禁忌证,家属签署静脉溶栓同意书1.2入院时的治疗方法先根据患者的体重计算患者所需要瑞替普酶的总剂量,一般按0.9mg/kg,最大剂量为90mg。入院后按医嘱首次剂量是瑞替普酶剂量总量的10%加10ml生理盐水,先静脉推入,剩余剂量加100m生理盐水静脉泵滴注,静滴时间为60min,开始治疗应掌握在时间窗3h内。溶栓前后及3d内,2次/d检查出、凝血时间,血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。1.3穿刺部位渗血溶栓治疗后24h,基本痊愈17例,显效6例,NIHSS评分为12.3分,3例出现牙龈出血,2例出现穿刺部位渗血;在48h内,18例基本痊愈,9例显效,5例出现牙龈出血,3例出现穿刺部位渗血,NIHSS评分11.5分,无其他并发症产生;72h内有20例基本痊愈,11例显效,NIHSS评分10.5分,无并发症产生,7例患者未再通。溶栓治疗中、后无脑出血严重并发症的发生。2护理2.1压药和药剂后药首先建立静脉通道,尽快抽血送检,并争取一针穿刺成功。(1)注意检查患者身上穿刺点情况。如果溶栓时药液外渗可形成皮下瘀斑,所以要注意用棉球胶布进行持续按压。(2)溶栓前须进行监测血压,如果血压收缩压大于180mmHg时,立即报告医生,采取措施口服或使用静脉泵降低血压,使收缩压小于180mmHg。(3)争取1h以内完成血液检查,初步评估患者有溶栓指征后立刻开始,头颅CT检查之前完成抽血2.2观察有无出血表现在静脉泵滴注瑞替普酶的护理中,注意观察用药反应非常重要。如用药过程中出现面色发红、皮肤瘙痒、红斑、有过敏者,应立即停药;同时要注意有无出血表现,重点观察有无口腔牙龈出血、穿刺点、皮下出血、便血,女性患者要观察生殖系统出血。本组38例患者,治疗过程中出现牙龈出血的5例,穿刺部位渗血3例,此时须采取加压的措施,特别容易出现的是牙龈出血,须使用棉签压住出血点,时间较长,大约10min左右放开,观察是否出血,若再出血须继续按压,若有四肢末端出血须加压包扎2.3并发症及其防治颅内出血是溶栓治疗最常见、最严重的并发症。主要原因是溶栓药的使用和患者自身的凝血功能改变。因此在溶栓后3h特别注意观察:(1)患者神志状态及神经功能缺损变化情况是最客观,若血管再通,神志和神经功能缺损明显改善。患者神经功能障碍症状有加重时,意识加深、瞳孔散大,超过4mm,对光迟钝,烦躁或呕吐现象,应立即报告医生行头颅CT复查。头颅CT检查未见出血灶,但神经功能障碍症状加重应考虑为再灌注损伤,应给予脱水治疗,以便评价溶栓治疗的效果;(2)患者血液功能改变,严密观察并发症的发生,监测血小板、凝血功能,国际标准化比率INR改变,出现出血点延长超过3min要给予适当按压出血点。(3)做好皮肤护理及导尿管护理,预防压疮及泌尿系统感染、预防坠积性肺炎的发生。2.4脑梗死一般在术后生活中出现的,应根据初(1)溶栓后若病情稳定,一般在36h后给予被动翻身,按摩上下肢,鼓励主动活动或与理疗科联系,进行康复治疗,特别是对患者肢体的功能恢复有明显的帮助,促进梗死周围的血管再生,明显减少住院时间和缩短康复时间。(2)介绍脑梗死的危险因素,重要是可控因素:吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症、高半胱胺酸等,使患者对引起脑梗死的危险因素得到认识,戒掉不良生活习惯,及时纠正高脂血症等。(3)根据检查结果,确定患者的发病原因,如大血管病变则须采用抗血小板剂及降脂治疗,使用拜阿司匹林和舒降之等药物。(4)一般经过溶栓后约7～10d时,可采用综合治疗,如扩血管和物理康复,针灸和理疗等治疗,进行神经功能缺损评分。消除患者对脑梗死的恐惧和焦虑情绪,配合医护人员治疗,使患者康复加快,重新回到社会。3神经功能缺损及nihss评分38例急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗72h后,有31例获得再灌注,有效率达81.58%,牙龈出血5例,穿刺部位渗血3例,及时发现并局部处理,溶栓并发症的发生率明显降低,住院时间明显缩短,神经功能缺损评分明显降低,NIHSS评分从治疗前的13.2分到治疗72h后的10.5分。患者对脑梗死有了全新认识,配合医生治疗,医从性加强。有的患者能够重新工作回归社会。4溶栓前的护理瑞替普酶(爱通立)是一种新的、重组的非糖基化纤溶酶原激活物。是单链蛋白质,半衰期约4min,可采用静注方式给药,使用方便,尤适合于急性脑梗死患者急救,特别是患者发病时间3h内,无明显的溶栓禁忌证,在家属或患者同意的情况下,可以迅速、完全使用。由于其半衰期短,几乎全部经肾脏排泄,故对身体的影响时间短,副作用相对较少,更能持久地开通血管。脑出血或周围出血是主要不良反应应用瑞替普酶溶栓时,护理工作必不可少,严密观察病情