心肺复苏-专业知识

近年来，我国心搏骤停（cardiacarrest，CA）发生率也显著增加，并成为青壮年人群主要杀手，当前每年约有54.4万人发生CA，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地域，CA患者神经功效良好出院生存率仅为1%左右。序言延时符心肺复苏专业知识第1页目录

ContentsCA前期“三预”方针CA中期“三化”方法CA后期“三生”策略02延时符心肺复苏专业知识第2页1前期“三预”方针家庭预防医院预防

小区预防

医院是CA救治关键主体，既是对OHCA患者高级生命和复苏终点站，也是院内心搏骤停（insidehospitalcardiacarrest，IHCA）整体防治主战场延时符心肺复苏专业知识第3页01目标02目标03目标04目标CA前期家庭预防

学会正确开启EMSS，正确拨打120抢救电话，学会开启、利用当地小区或单位辅助应抢救护资源。掌握哈姆立克（Heimlich）手法，能够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）家庭组员进行现场抢救。依据家庭组员健康和疾病情况掌握特殊健康监测和抢救知识掌握正确CPR技术，学会AED使用心肺复苏专业知识第4页哈姆立克心肺复苏专业知识第5页CA前期小区预防

（3）人员：培训人员数量越大，第一反应者CPR百分比就会越高（2）培训：开展形式多样、群众喜闻乐见、讲求实效CPR普及培训。（6）文化：在CA普及教育、CPR普及培训中应该一直贯通和培养公众勇于施救、互助互爱抢救文化。（5）预案：各单位学习等结合各自实际情况制订针对CA等紧急事件应急处置预案和流程（1）科普：利用全媒体进行广泛、连续宣传（4）装备：勉励有条件地域、小区、机关单位、家庭配置AED和腹部提压心肺复苏仪等抢救装备。（7）其它（2）培训：开展形式多样、群众喜闻乐见、讲求实效CPR普及培训。（1）科普：利用全媒体进行广泛、连续宣传心肺复苏专业知识第6页CA前期医院预防

（1）院前抢救反应体系：院前抢救（120抢救中心）、院内急诊（医院急诊科）和ICU或EICU应急医疗救援体系。（2）IHCA预防体系：IHCA预防体系包含建立早期预警系统（EWSS）和快速反应系统（机制），组建院内快速反应小组（RRT）或紧急医疗救护小组（MET）。（3）CPR培训与质量控制：以团体形式实施CPR，使用高仿真模型，在ACLS课程中，应该融入对领导能力和团体合作标准强化培训心肺复苏专业知识第7页气促、心动过速以及低血压等有生理改变早期表现CHD、先天性冠脉异常、马凡综合征、DCM、HCM、心肌炎、心脏瓣膜损害、原发性心电生理紊乱、遗传性心律失常性疾病、中重度慢性心功效不全、心震荡

尽快开启抢救反应系统，采取一定自救办法（休息、平卧、口服硝酸甘油等抢救药品）溯源性预识

动态性预识

即时性预识

CA前期预识

心肺复苏专业知识第8页OHCA：缺血性心脏病危险原因基因学检测左心室射血分数IHCA：CA前疾病和主要生命体征机体预警

02过分情绪、精神原因儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、章鱼壶心肌病又称心碎综合征或心尖球形综合征、QT间期延长综合征心理预警03仪器预警CA前期预警

01心电图ECT超声心动图心脏磁共振成像心肺复苏专业知识第9页2CA中期“三化”方法

标准化

多元化个体化自1960年当代CPR诞生之日起，胸外按压（产生并维持人工循环，前向血流）、人工呼吸（保持人工通气）和电除颤（尽快终止可除颤心律）就是CPR基本关键技术，也是CPR技术不停优化和发展目标。延时符心肺复苏专业知识第10页CA中期标准化

心肺复苏专业知识第11页高质量CPR关键胸部按压5-6cm压频率100~120次/min，按压深度成人不少于5cm，但不超出6cm，每次按压后胸廓完全回复建立高级气道（如气管插管）以后，按压与通气可能不一样时，通气频率为10次/min心肺复苏专业知识第12页儿童、婴儿CPR1、不提议对儿童实施单纯胸外按压复苏策略2、对年轻患者，包含儿童和婴儿，应该延长CPR时间，不轻易终止CPR。1、深度：5cm左右2、按压/通气百分比应该为15∶23、为婴儿实施CPR时，判断患儿意识采取拍打足底方法，胸外按压时采取二指垂直按压（单人）或双拇指环抱法（双人），按压深度约为4cm，按压/通气比与儿童一致心肺复苏专业知识第13页多元化单纯胸外按压CPR

采取腹部提压心肺复苏仪对腹部进行提拉与按压，经过使膈肌上下移动改变胸腹内压力，建立有效循环和呼吸支持适合用于非专业医务人员无能力或不愿意进行人工呼吸时对OHCA患者实施CPR腹部提压CPR

开胸直接心脏挤压CPR

该方法多在胸部外伤、心包填塞、心胸外科手术等特殊条件下才使用心肺复苏专业知识第14页多元化膈下抬挤CPR

开腹经膈肌下向上向前抬挤心脏CPR方法体外膜肺CPR经过股动脉和股静脉连接旁路泵建立体外循环机械复苏装置CPR活塞式机械复苏装置、主动式胸部按压-减压复苏装置、压力分布带式复苏装置和微型机械复苏装置其它CPR技术

主动式胸部按压-减压装置、气背心CPR和机械CPR心肺复苏专业知识第15页救助对象情况救助人员能力假如能在倒下5min之内完成除颤，复苏成功率非常高救助环境设施CA中期“个体化”--特殊程序成人由VF引发CA先采取胸外按压（C—A—B流程）儿童由窒息引发CA先进行口对口人工呼吸（A—B—C流程)假如救助人员不会人工呼吸或是因惧怕传染不愿施行口对口人工呼吸，则可不受C—A—B流程限制，马上开始不间断胸外按压。高质量徒手胸外按压才是最主要。心肺复苏专业知识第16页特殊原因窒息性CA可由各种原因（气道梗阻、贫血、哮喘、淹溺、上吊、肺炎、张力性气胸、创伤等）造成，且发觉时初始心律多为不可除颤心律（心搏停顿或PEA）。CPR关键是确保高质量胸外按压同时优先补充氧气，有效通气（1）缺氧对肾功效衰竭（肾衰）、心衰、严重烧伤和糖尿病患者应警觉电解质紊乱。CPR时低血钾处理关键是快速补钾，同时也应补镁（2）高/低血钾及其它电解质异常①低体温：延长CPR时间、当关键体温＜30℃时不考虑起搏和除颤及药品治疗、复温是对该类患者抢救主要办法②高体温：CPR时除遵照标准方法外，应进行连续降温（3）高/低体温心肺复苏专业知识第17页特殊原因复苏时首要是尽快恢复有效循环容量（大量常温血制品或晶体液快速输注）同时，马上针对病因治疗及控制出血（4）低血容量使用针刺减压法，随即尽快行胸腔闭式引流（5）张力性气胸胸外按压无法有效实施也能够酌情考虑其它有效CPR方法（如开胸直接心脏挤压）（6）心包填塞心肺复苏专业知识第18页特殊原因①肺栓塞：CPR同时考虑静脉溶栓治疗、CPR时间最少60~90min②冠脉栓塞：CPR成功后应尽快安全转运到能进行PCI医院实施介入治疗、院内、院外无缝隙连接和配合，快速将患者送入导管室。（7）血栓（8）中毒当碰到原因不明CA，尤其是不止1例患者时，应警觉中毒可能，且应注意施救者个人安全心肺复苏专业知识第19页特殊环境

心肺复苏专业知识第20页特殊人群

孕妇腹式CPR患者低龄、原发病为AMI、能够去除引发CA病因（如低体温、肺栓塞）等特征预示患者预后良好，故因人而异或“超长CPR”也能够抢救成功并康复。心肺复苏专业知识第21页3CA后期“三生”策略复生延生超生CA后期是指CA患者经过初级或者高级生命支持ROSC或复苏终止后时段，应遵照复生、超生及延生“三生”策略，以使CA患者取得最正确生命之转归延时符心肺复苏专业知识第22页复生ABCD气道管理（airway，A)呼吸氧合（breathing，B）

循环支持（circulation，C）

判别诊疗（differentialdiagnosis，D）

心肺复苏专业知识第23页超生010203早期急诊冠脉造影和开通血管治疗可显著降低心源性CA患者病死率及改进神经功效预后假如患者仍处于昏迷状态（不能遵从声音指示活动），应尽快使用各种体温控制方法将患者关键体温控制在32~36℃，并稳定维持最少24h，复温时应将升温速度控制在0.25~0.5℃/h评定方法：临床症状体征（瞳孔、昏迷程度、肌阵挛等）、神经电生理检验（床旁脑电图、体感诱发电位等）、影像学检验（CT、MRI）及血液标志物[星形胶质源性蛋白（SB100）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase,NSE）]心肺复苏专业知识第24页超生ECMO对于部分难治性心搏骤停（refactorycardiacarrest，R