【食管癌术后鼻饲管护理研究综述报告3400字（论文）】

食管癌术后鼻饲管护理研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u32061鼻饲管术后管道护理的重要性 1255912食管癌术后鼻饲管护理措施 28272.1鼻饲方法 2112882.3管道观察 2305122.5肠内营养液的护理 3306642.6口腔护理 3306083鼻饲管相关并发症的观察和护理 3158654小结 431277参考文献 4摘要：食管癌在国内有较高的发生率和死亡率，通常在被确诊时患者已进入中晚期，早期手术有利于减少术后复发风险，但患者术后通常需要采取肠内营养支持维持机体代谢所需营养，鼻饲是肠内营养主要方式之一。本文对食管癌术后鼻饲管护理相关状况进行综述，从而为当前临床认识鼻饲管护理重要性、了解鼻饲管护理措施、减少相关并发症的发生提供临床参考。关键词：食管癌；鼻饲管；护理食管癌是最常见的消化道肿瘤之一。食管癌的发病率和死亡率在我国各种恶性肿瘤中居第四位[1]。据相关资料显示，食管癌患者平均生存时间不足2年，5年生存率为15-39%，对患者的健康和安全构成严重威胁[2]。这种疾病的早期症状不明显，容易被忽视，当疾病确诊时，已经进展到中晚期。因此早期发现和及时治疗对改善患者预后非常重要。随着病情的进展，可引起胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等一系列临床症状[3]。目前手术是治疗食管癌的常用措施，可以消除病灶，缓解临床症状，改善患者预后[4]。然而，手术治疗的质量也受到许多因素的影响，其中更常见的是术后管道风险，由于术后患者无法经食道进食，故而需要通过鼻饲管进食[5]。因此对食管癌患者术后实施鼻饲管护理措施，对保证手术质量、改善患者预后具有重要意义。1鼻饲管术后管道护理的重要性由于大多数食管癌患者年龄较大，身体功能逐渐下降，并伴有老年病，且大多数患者对食管癌不了解，对手术治疗有恐惧心理，护理人员应耐心向患者讲解手术治疗及疾病的相关知识，讲解典型的食管癌手术成功案例，缓解老年患者的紧张情绪，使患者顺利接受手术治疗。特别是在鼻饲管插入后，由于各类管道交杂，适应性差，容易导致管道滑脱风险增加[6]。为了减少术后并发症，使患者积极配合治疗，应对老年患者进行术前教育。大多数老年患者文化程度低，记忆力差，容易忘记健康知识，这将影响临床健康教育的发展。护士应使用通俗易懂的语言，结合各种方法对每位患者进行术前教育，强调术后管道的注意事项和重要性[7]。2食管癌术后鼻饲管护理措施2.1鼻饲方法当前鼻饲主要方式包括持续泵入鼻饲法和间歇鼻饲法，持续泵入鼻饲法主要通过鼻饲泵进行输注，输注速度由缓到急，逐渐增加到80~100ml/h，但是每隔固定时间需要对管道进行冲洗。间歇鼻饲方法则需采用注射器进行分量推注，每次推注时间约在15~20min，每天约推注5~6次，推注前还需注意有无鼻饲液潴留。胡丹丽[8]的研究在对两类鼻饲方法进行对比后，得出结论，持续泵入鼻饲可保证患者呼吸心率及各项体征的平稳，减少误吸环节的发生率，而间歇鼻饲法一方面可能由于需要护士反复用注射器进行抽吸，使得医疗人力资源在一定程度上被浪费，增加护理人员工作量，且可能增加鼻饲液潴留、误吸风险。持续泵入鼻饲法中鼻饲泵属于封闭系统，可能减少污染环节，避免常规使用注射器从而引起的反复抽吸。2.3管道观察在鼻饲管使用期间，应对患者胃液颜色、流量及性质进行观察，而且一般食管癌手术完成后，可能会有血液通过鼻饲管反流出来，故而需对其发生的相关情况进行观察。如果胃管堵塞，应使用少量0.9%氯化钠溶液冲洗并泵回，以避免胃扩张，减少吻合口瘘的发生。肠蠕动恢复后拔鼻饲管。如果患者在24小时内没有感到不适，可以开始给予1/4量的流质饮食。如果患者3天后仍不感到不适，可改为1/3量，并逐渐增加食物摄入量。食物也从液体变成半液体，最后变成普通饮食。刘颖[11]的研究认为，食管癌术后鼻饲期间有必要对患者胃液情况进行观察，以对患者胃肠恢复情况进行判断，从而尽早确定拔管时间。2.5肠内营养液的护理肠内营养液应在当时配置后立马应用于病人的肠内营养供应，从而在一定程度上杜绝营养液的变质及污染，争取在营养液配置后一天内应用完毕，调配及盛放营养液的容器需要时刻放置于无菌环境内；将营养液输注到患者肠胃内时，严格遵照无菌技术标准进行才做，使得液温控制在35～37°左右。肠内营养制剂使用专用标识，标识清晰准确，输注时注意核对准确，有效区分；同时还需对营养注入肠胃内的速度采取管控措施，如果病人感觉到腹部胀痛应立即调节输注速度，以增加患者耐受。陈培培等[14]的研究指出，肠内营养输注应该从低浓度开始，并使得营养液温度保持在35～37℃左右，此种温度与患者肠道内的温度最为接近，因而患者的肠道环境也最能接纳输注的营养液，同时还需定时更换加温器位置，以免对泵管造成损害。2.6口腔护理食管癌手术患者由于长期不能经口进食，而长期胃管、鼻肠管等压迫和摩擦会增加患者口腔黏膜充血状况再加上放置胃管、鼻肠管后局部摩擦和压迫，导致口腔黏膜充血，因而需要针对口腔进行相关的护理防护。所以护理人员应该具有针对性的对病人口腔黏膜状况进行观察，采用沾染生理盐水的棉球对患者口腔内及口腔外周进行擦拭，以保证患者口腔的湿润，擦拭完成后指导患者用专门医用喷雾进行喷涂，3次/天；同时患者在肠内营养干预期间还需用温开水或者盐水漱口。如有必要，还应鼓励患者咀嚼各类口味的口香糖，去除口腔异味，还能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素释放。杨云芳[15]的研究对鼻饲患者进行口腔护理，从而推动患者肠道蠕动有好处，还会为患者胃肠黏膜提供充足的动力，正确有效发挥其活力。3鼻饲管相关并发症的观察和护理腹泻是鼻饲患者常见并发症，严密观察，根据病人具体情况减慢或者暂停输注，降低浓度，冷液体加温。肠内营养浓度还需遵循从低到高的原则，起始输注速度应控制在30ml/h以下，注意无菌操作，做到现配现用。吸入性肺炎及肝功能异常也是食管癌患者鼻饲期间重要并发症，故而在进行营养支持时应将床头上调，至30～40°为宜，加强巡视，观察患者进食情况和速度，有无咳嗽、气促，并对患者肝功能及血糖进行监测。另外蔡敏等[16]的研究认为，鼻导管的长期放置可能增加患者心理压力，使得其处于痛苦情绪，对此护士也应该充分表达理解，积极与患者交流交谈，并保持温和的语气，耐心地向患者讲述此时病情的严重程度及治疗效果，使得患者能够感受到自身病情的好转，更有信心去完成治疗，配合护士进行肠内营养。4小结食管癌预后差，患者在面对疾病时往往会产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病的治疗，故而食道癌术后护理对于患者康复有重要意义。食管癌根治术后管道护理是整个术后护理的重要组成部分。加强术后鼻饲管护理，减少术后并发症，对提高手术成功率具有重要意义。本研究分别从鼻饲方法、鼻饲管的放置与固定、管道观察、鼻空肠管的冲洗、肠内营养液的护理、口腔护理等方面对食管癌患者术后鼻饲管护理相关措施进行探讨，从而为当前食管癌术后护理提供一定的临床依据。参考文献[1]姜徽,李元海,周磊,等.不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):472-475.[2]王澜,李晓旭,韩春,等.食管癌长期生存患者临床特征及治疗相关因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(6):565-570.[3]贺舜,张月明,窦利州,等.新型食管内放射支架与普通覆膜食管支架在中晚期食管癌姑息治疗中的应用[J].中国肿瘤,2016,25(6):483-486.[4]李惠霞,赵雨晴,王莹,等.食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(1):17-19.[5]傅剑华,谭子辉.食管癌外科治疗的现状与未来展望[J].中国肿瘤临床,2016,43(12):507-510.[6]张达成,邵金莲,崔海燕.纤支镜辅助鼻饲管植入在机械通气的慢阻肺病人中应用[J].中国临床解剖学杂志,2018,36(4):453-456.[7]何凤姣,肖雅瑜,戴勤,等.观察鼻饲管联合肠内营养粉在食管癌同步放化疗中的影响[J].医学理论与实践,2020,33(9):1455-1457.[8]胡丹丽,邹洁,许伊佳,等.两种鼻饲方法在预防老年危重症患者肠内营养并发症中的应用[J].国际护理学杂志,2019,38(18):2928-2931.[9]任雅琼,李琦,武亚娟,等.早期鼻饲营养在中晚期食管癌患者放射治疗化学治疗中应用的临床观察[J].实用医技杂志,2020,27(9):1241-1243.[10]李晨露,程云,赵丽蓉.鼻饲卧位角度枕的制作及使用方法[J].解放军护理杂志,2017,34(004):75-75.[11]刘颖.改良鼻饲法提高重度吞咽障碍患者插管成功率的探讨[J].中国保健营养2021,31(3):56-56.[12]袁艳,陈雯,李曾琼.留置胃管中脉冲式冲管法的应用进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(101):19990-19991.[13]彭洁婧,黄璜.改良流质鼻饲装置的研制[J].护理学报,2018,25(10):78-78.[14]