原发高血压专题知识专家讲座

第九节原发性高血压原发高血压专题知识专家讲座第1页一、概述高血压是指体循环血压水平超出正常范围疾病状态，属症状学范围。是最常见心血管疾病。95%原因不明

原发性高血压（高血压病）；5%继发于其它疾病，病因明确继发性高血压（症状性高血压）。原发高血压专题知识专家讲座第2页

流行病学血压升高是脑卒中和冠心病发病独立危险原因。我国高血压病患病率到达了11.88%；患者知晓率仅有25%；治疗率仅有12.5%；控制率仅有3%。

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高血压定义1999年WHO/ISH高血压治疗指南（成人）将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。原发高血压专题知识专家讲座第4页

动态血压监测当前尚无统一标准，推荐以下正常值标准：

24小时血压＜130/80mmHg，白昼血压＜135/85mmHg，夜间血压＜125/75mmHg。

偶测血压是当前临床诊疗高血压和分级标准方法。原发高血压专题知识专家讲座第5页

二、

分类

类别收缩压舒张压理想血压＜120mmHg＜80mmHg正常血压＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1级高血压140~159mmHg90~99mmHg亚组：临界高血压140~149mmHg90~94mmHg2级高血压160~179mmHg100~109mmHg3级高血压≥180mmHg≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140mmHg＜90mmHg亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg＜90mmHg原发高血压专题知识专家讲座第6页三、病因和发病机理（一）病因1.遗传原因：占40%，60%患者有家族史。2.环境原因：占60%，饮食、精神应激3.其它原因：体重、避孕药、原发高血压专题知识专家讲座第7页阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。（二）发病机制

1.血压调整

平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）2.遗传学说原发高血压专题知识专家讲座第8页

3.肾素-血管担心素-醛固酮系统

4.钠与高血压5.精神神经学说6.血管内皮功效异常7.胰岛素抵抗（指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象。）原发高血压专题知识专家讲座第9页四、临床表现（一）症状早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。（二）体检

可有抬举性心尖搏动；

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心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。（三）并发症

1.心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。原发高血压专题知识专家讲座第11页2.脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。

3.肾：蛋白尿、肾功效损害。4.血管：主动脉夹层并破裂。（四）临床类型1.恶性高血压（1）发病较急，进展快速；原发高血压专题知识专家讲座第12页（2）多见于中、青年；（3）血压显著升高，舒张压连续≥130mmHg；（4）肾脏损害突出，表现为连续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功效不全；原发高血压专题知识专家讲座第13页（5）可出现头痛、视力含糊、眼底出血、渗出、乳头水肿；（6）进展快速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；（7）见于1%~5%中、重度高血压病患者。原发高血压专题知识专家讲座第14页2.高血压危重症（1）高血压危象发作短、易好转、易复发；以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高；症状与血压突然升高相关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、原发高血压专题知识专家讲座第15页心悸、眩晕、视力含糊、心绞痛急性肺水肿等表现。（2）高血压脑病脑水肿与颅内压增高临床征象。3.老年人高血压指年纪超出60岁达高血压诊疗标准者。含有以下特点

原发高血压专题知识专家讲座第16页（1）半数以上患者以纯收缩压升高为主，部分患者为收缩压和舒张压均增高混合型；（2）靶器官常有不一样程度损害，并发症较为常见；（3）血压波动大，易出现体位性低血压。原发高血压专题知识专家讲座第17页

临床分型1.缓进型高血压大多数患者属于这类型，表现为起病及进展均迟缓，病程长，症状轻，逐步出现靶器官损害。2.特殊类型（1）临界高血压：血压波动大，易转

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为确诊高血压。（2）老年性高血压3.高血压急症

（1）恶性高血压（2）高血压危象（3）高血压脑病（4）单纯诊所高血压原发高血压专题知识专家讲座第19页（五）高血压分期和危险度分层1.分期Ⅰ期：无器官损害客观表现Ⅱ期：最少有一项器官损害表现左心室肥厚；视网膜动脉变窄；

原发高血压专题知识专家讲座第20页蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；动脉粥样硬化斑块。Ⅲ期：出现器官损害临床表现心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；原发高血压专题知识专家讲座第21页

脑：短载脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿；肾：血肌酐>177mmol/L、肾功效衰竭；

原发高血压专题知识专家讲座第22页血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。2.危险度分层

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高血压危险分层血压（mmHg）其它危险原因1级2级3级合并史SBP140~159orSBP160~179orSBP≥180orDBP90~99DBP100~109DBP≥110Ⅰ无其它危低危中危高危险原因Ⅱ1~2各危险中危中危极高危原因Ⅲ≥3个危险因高危高危极高危素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床极高危极高危极高危情况原发高血压专题知识专家讲座第24页

危险原因包含：吸烟、高脂血症、糖尿病、年纪>60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年纪女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害及合并临床疾病包含：

心脏疾病

原发高血压专题知识专家讲座第25页脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病，高血压视网膜病变治疗策略（1）低危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＜15%；

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监测血压及其它危险原因数月，然后决定是否开始药品治疗。（2）中危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险15～20%；监测血压及其它危险原因数周，然后决定是否开始药品治疗。原发高血压专题知识专家讲座第27页（3）高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险20～30%；不论经济条件怎样，必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗。原发高血压专题知识专家讲座第28页（4）极高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＞30%；必须给予强化治疗。五、诊疗到达高血压诊疗标准患者，可诊疗为高血压；

原发高血压专题知识专家讲座第29页因为动脉压一天之内波动很大，诊疗高血压必须以非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复测定血压平均值为依据。六、试验室检验1.动态血压监测

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2.心电图3.眼底检验4.X线检验5.试验室检验：血尿常规、肾功能、血糖、血脂等。原发高血压专题知识专家讲座第31页七、治疗关键点（一）目标研究显示收缩压每降低10~14mmHg和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中降低了2/5；冠心病降低了1/6；人群总主要心血管事件降低了1/3。

原发高血压专题知识专家讲座第32页目标：不但在于降低血压本身，还在于最大程度降低心血管病发病率、病残率和死亡率。（二）目标青年到达理想或正常水平；中年人或糖尿病患者应低于130/85mmHg；

原发高血压专题知识专家讲座第33页老年人最少低于140/90mmHg。（三）方法

1.非药品治疗

基础治疗，仅单独应用于临界高血压：包含改进生活方式，消除不利于心理和身体健康行为和习惯。原发高血压专题知识专家讲座第34页（1）减轻体重（2）合理膳食（3）增加体力活动2.

药品治疗（1）治疗标准低剂量开始，酌情增加该药剂量原发高血压专题知识专家讲座第35页假如一个药无效，应选取合理联适用药假如一个药品疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药最好选取一天一次含有24小时平稳降压长期有效药品

原发高血压专题知识专家讲座第36页（2）药品种类

A

利尿剂：是最有价值抗高血压药品之一，可预防脑卒中和冠心病等心血管病事件，提倡低剂量联适用药。

原发高血压专题知识专家讲座第37页B

β阻滞剂：降压安全、有效，个体差异较大，适合用于轻中度患者。

C

钙拮抗剂（CCB）：降压安全有效，其降压幅度较其它类降压药品大，不影响血糖、血脂代谢，含有靶器官保护作用。原发高血压专题知识专家讲座第38页DACEI：含有良好对靶器官保护作用。

E血管担心素Ⅱ受体拮抗剂：对心脏、血管、肾脏及脑等靶器官含有良好保护作用。

Fα阻滞剂：对血糖、血脂代谢无副作用。

原发高血压专题知识专家讲座第39页G其它种类药品：交感神经抑制剂：甲基多巴、利血平直接血管扩张剂：肼苯达嗪中药：罗布麻

原发高血压专题知识专家讲座第40页（3）联适用药利尿剂+β阻滞剂；利尿剂+ACEI（或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂（二氢吡啶类）

+β阻滞剂钙拮抗剂+ACEI;α阻滞剂+β阻滞剂。

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防止联合应用：

ACEI+保钾类利尿剂；非二氢吡啶类钙拮抗剂+β阻滞剂（4）高血压急症处理

快速降压、对症处理。

原发高血压专题知识专家讲座第42页八、护理诊疗、办法1.头痛（1）评定头痛情况（2）降低引发或加重头痛原因（3）心理护理（4）用药护理原发高血压专题知识专家讲座第43页

2.有受伤危险（1）