肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符

第22章肿瘤Tumors

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第1页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第2页肿瘤概论

IntroductionofTumors郑树陈益定浙江大学从属第二医院肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第3页概论肿瘤是机体中正常细胞，在不一样始动与促进原因长久作用下所产生增生与异常分化所形成新生物(neoplasm)

。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第4页全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60％以上为消化系统癌症。我国最常见恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第5页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第6页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第7页分类

目标在于明确肿瘤性质、组织起源，有利于选择治疗方案并能提醒预后。肿瘤性质良性肿瘤恶性肿瘤

交界性肿瘤

组织起源癌肉瘤母细胞瘤细胞形态、分化程度鳞状细胞腺细胞低、中、高分化

命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织起源肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第8页上皮组织发生恶性肿瘤统称为癌(carcinoma），起源组织名称后加“癌”，即为肿瘤名称。

间叶组织恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)起源组织名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。

起源于幼稚组织肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。

有些恶性肿瘤则以“人名”命名如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生恶性肿瘤）。

有些恶性肿瘤以“病”命名如白血病(造血组织恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤T细胞淋巴瘤）等。

结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。怎样命名？肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第9页

病因病因还未完全了解！内外原因交互作用结果（环境原因和机体原因）80％以上与环境原因相关肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第10页化学原因

(烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其它)已知致癌性化学物质1000各种。可分为两类：直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，经过亲电子基团与DNA共价结合，引发基因突变。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第11页

物理致癌原因

1.电离辐射，包含x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.紫外线作用于DNA，引发嘧啶二聚体形成，长久过分照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤相关。3.其它，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、胸膜间皮瘤。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第12页

生物致癌原因

DNA肿瘤病毒当前与人类恶性肿瘤关系亲密主要有人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫中华支睾吸虫埃及血吸虫日本血吸虫病细菌 幽门螺杆菌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第13页遗传原因肿瘤遗传易感性（hereditarysusceptibility）大肠癌（FAP）、乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第14页

免疫原因

肿瘤发生与机体免疫状态亲密相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功效减退，这两个年纪组肿瘤发病率均高于其它年纪组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,因为细胞免疫缺点,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺点患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂使用，可能降低了机体免疫监视功效，引发肿瘤发生。如艾滋病患者因为免疫缺点，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。机体免疫功效增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等都有少数自行消退汇报。

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第15页

内分泌原因

乳腺癌、子宫内膜腺癌发生发展可能与雌激素水平过高相关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体水平，以判别肿瘤激素依赖性。营养原因在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第16页年2月15日和16日，Nature和Science公布了人类基因组草图完成，同时宣告了一个新纪元－“后基因组时代”到来,我们际遇……肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第17页病理及分子事件恶性肿瘤发生发展过程癌前期原位癌浸润癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第18页正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸润转移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第19页肿瘤细胞分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少许角化珠，可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无显著角化珠和细胞间桥。

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第20页高分化腺癌由腺管组成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；

中分化腺癌介于二者之间。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第21页转移直接蔓延种植性转移淋巴结转移血道转移向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第22页淋巴道转移大多区域淋巴结转移跳跃式淋巴结转移胃癌锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第23页血道转移腹腔内成单脏器四肢肉瘤肺癌椎体静脉系统肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第24页血道转移分子事件肿瘤细胞粘附相关－CD44、整合素、E-钙粘合素降解酶类－MMPs、TIMP肿瘤细胞运动因子－IGF-I/IGF-II血管内皮生长因子/血管渗透因子VEGF/VPF肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第25页肿瘤机体免疫学特征Burnet提出了免疫监视学说，认为机体免疫系统经过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被去除。但当机体免疫监视功效不能去除突变细胞时，则可形成肿瘤。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第26页肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第27页T细胞介导免疫应答反应起主要作用。抗原致敏T细胞能特异地杀伤、溶解带有对应抗原肿瘤细胞，并受MHC限制。可包含MHCI类抗原限制CD8+细胞毒性T细胞（CTL）。和MHCII类抗原限制CD4+辅助性T细胞（TH）。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第28页临床表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第29页全身症状

贫血、低热、消瘦、乏力等

恶病质肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第30页诊疗病史、体格检验试验室检验影像学检验内镜检验病理形态学检验肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第31页肿瘤分期T是指原发肿瘤，按肿瘤情况又分为Tis一原位癌(浸润前期癌)T0－未发觉原发肿瘤T1-4－按肿瘤大小和(或)局部侵犯范围分类Tx—不能预计任何癌肿N代表区域性转移淋巴结N1-3一依据淋巴结大小和受累范围而定Nx一指区域淋巴结受累是否未能作出预计M代表远处转移M0－末发觉远处转移肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第32页预防一级预防：约80％以上人类癌症由环境原因所引发二级预防：早期发觉、早期诊疗与早期治疗三级预防：改进生存质量，对症性治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第33页治疗治疗肿瘤:手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。依据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。首次治疗是关键。重视个体化综合治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第34页手术治疗根治手术扩大根治术对症手术或姑息手术其它：激光手术超声手术冷冻手术肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第35页化学疗法（chemotherapy）已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。可取得长久缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第36页放射疗法（radiotherapy）高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第37页生物治疗免疫治疗基因治疗肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第38页常见体表肿瘤与肿块

郑树叶俊陈益定

浙江大学从属第二医院肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第39页皮肤乳头状瘤

系表皮乳头样结构上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。乳头状疣非真性肿瘤，表面外突乳头状。老年性色素疣非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第40页老年性色素疣

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第41页皮肤基底细胞癌起源于基底细胞，发展慢伴色素者称色素性基底细胞癌外观易误认为恶性黑色素瘤外观可为溃疡形状,称恶性溃疡肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第42页皮肤基底细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第43页皮肤基底细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第44页鳞状细胞癌早期即可呈溃疡，易转移，切除不彻底易复发。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第45页鳞状细胞癌肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第46页

鳞状细胞癌

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第47页痣与黑色素瘤黑痣为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第48页黑痣肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第49页黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展快速。手术治疗为局部扩大切除术，4～6周后行区域淋巴结清扫。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第50页黑色素瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第51页黑色素瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第52页脂肪瘤为正常脂肪样组织瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第53页脂肪瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第54页纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤

位于真皮层及皮下。常由不明原因外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤

多见于躯干。起源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度恶性，具假包膜，手术切除应彻底。

带状纤维瘤

位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。

肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第55页纤维黄色瘤肿瘤常见体表肿瘤与肿块与八不符第56页隆突性皮纤维肉瘤

肿瘤常