胆囊结石专题知识

胆囊结石专题知识胆囊结石专题知识第1页胆囊位置胆囊结石专题知识第2页胆囊形态肝左管肝总管胆总管肝胰壶腹肝右管胆囊颈胆囊管胆囊体胆囊底

呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml胆囊结石专题知识第3页胆囊功效1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。2.排出胆汁：随进食间断排放。3.分泌功效：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。胆囊结石专题知识第4页胆囊功效白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存液体呈五色透明，称为白胆汁。胆囊积水：积存白胆汁胆囊。胆囊结石专题知识第5页胆囊结石形成胆汁中胆固醇呈过饱和状态胆汁中存在促成核因子胆囊结石专题知识第6页胆道结石类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石黑结石胆囊结石专题知识第7页胆囊结石发病特点1.女性多见，男女比为1：3；2.随年纪增加发病率性别差异降低。胆囊结石专题知识第8页胆囊结石临床表现结石大小结石部位合并感染结石梗阻胆囊功效胆囊结石症状与相关胆囊结石专题知识第9页胆囊结石临床表现1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。2.原因：结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈，引发胆囊强烈收缩。3.特点：饱餐、进油腻饮食或睡眠时多见。经典表现胆绞痛胆囊结石专题知识第10页胆囊结石临床表现

患者终生无症状，占胆囊结石病人20%-40%，。静止性胆囊结石胆囊结石专题知识第11页胆囊结石临床表现

进食后上腹部或右上腹隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊为“胃病”。胃肠道症状胆囊结石专题知识第12页胆囊结石临床表现１.定义：连续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部较大结石，可引发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及重复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。３.条件：胆囊管与肝总管平行。Mirizzi综合症胆囊结石专题知识第13页胆囊结石临床表现胆囊积液和白胆汁胆囊结石专题知识第14页继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆石性肠梗阻结石性胆囊炎胆囊癌胆囊结石并发症胆囊结石专题知识第15页胆囊结石诊疗病史和体格检验提供线索，确诊需依靠影像学检验胆囊结石专题知识第16页胆囊结石影像学检验Ｂ超－首选检验１.影像学特点：强回声光团伴声影，随体位改变在胆囊内移动。２.准确率：能诊疗出２mm以上结石，准确率超出９6％。胆囊结石专题知识第17页胆囊结石影像学检验口服法胆囊造影１.方法：口服碘番酸后随胆汁排入胆囊，浓缩后使胆囊显影。２.优点：能了解胆囊功效。3.影像表现：胆囊结石、息肉或肿瘤表现为充盈缺损。胆囊结石专题知识第18页胆囊结石影像学检验CT检验优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.清楚显示肿瘤部位、大小。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石专题知识第19页胆囊结石影像学检验MRI检验优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、胆管梗阻水平。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石专题知识第20页胆囊结石治疗1.首选胆囊切除2.溶石疗法（1）服用药品：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。（2）缺点：①只对胆固醇结石有一定效果。②有肝脏毒性，反应显著③服药时间长，价格昂贵④停药后结石易复发胆囊结石专题知识第21页胆囊结石治疗胆囊切除适应症1.有症状和/或并发症胆囊结石。2.无症状胆囊结石有以下情况应手术：（1）口服胆囊造影不显影（2）结石直径超出2-3cm（3）合并瓷化胆囊（4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时（5）有心肺功效障碍者胆囊结石专题知识第22页胆囊结石治疗胆囊切除时行胆总管探查适应症1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石。

如梗黄病史；重复发作胆管炎；胰腺炎；术中胆道造影发觉结石、梗阻或扩张。2.术中触及胆总管结石、蛔虫或肿块。3.术中发觉胆总管扩张，直径＞1cm，管壁显著增厚。4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石专题知识第23页胆囊结石治疗腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）

大量临床实践证实，经过充分技术训练和良好手术判断训练，腹腔镜胆囊切除术已被证实是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病最适合手术方法。优点：创伤小、恢复快、瘢痕小胆囊结石专题知识第24页胆囊结石治疗LC手术方法1.麻醉及体位2.建立气腹（腹内气压12-15mmHg）3.建立手术操作通道（四孔法）4.腹腔探查5.切除胆囊6.解除气腹，缝合戳孔胆囊结石专题知识第25页胆囊结石专题知识第26页胆囊结石治疗LC手术适应症：无手术禁忌全部胆囊良性疾病胆囊结石专题知识第27页LC手术禁忌症：1.疑胆囊癌变2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄3.肝硬化并门静脉高压4.凝血机制障碍及出血倾向5.腹腔内严重感染及腹膜炎6.妊娠合并胆石症7.Mirizzi综合征8.合并胆肠瘘9.严重心肺功效障碍及不能耐受气管插管全麻者10.腹腔内广泛而严重粘连者11.不宜建立人工气腹者胆囊结石治疗胆囊结石专题知识第28页胆囊结石治疗中转手术1.定义：腹腔镜胆囊切除术中因为病变、解剖变异或技术原因必须改行开腹手术处理者。2.明确问题：中转手术不是腹腔镜手术失败，而是确保病人安全，降低手术失误，降低并发症和确保手术质量主要办法和明知之举。胆囊结石专题知识第29页胆囊结石治疗中转手术适应症1.难以控制动脉出血2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清3.发