医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座

卵巢囊肿蒂扭转解剖学医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第1页临床表现经典症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引发。

亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少许阴道流血。医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第2页体征及辅助检验可有发烧及腹肌担心（腹膜刺激征可不显著）妇科检验扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最显著，并有肌担心。B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可含糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流降低或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.血常规：WBC可升高也有正常者。

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病例分析病例1：因“停经26+3周，下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查：腹肌软，右中下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎，予抗炎治疗，夜间疼痛发作，伴恶心、呕吐，查腹肌略紧，压痛、反跳痛均阳性，血常规12.42，N76.4%。复查B超右附件68*62mm囊性回声，内透声欠佳。今后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液，术后复查血常规14.06，N67.1%。较经典卵巢囊肿蒂扭转病例：有囊肿病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提醒附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐；下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是尤其严重；B超提醒右附件包块直径6-7cm。

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病例分析病例2：因“检验发觉盆腔包块5月，腹痛6天，加重1天”入院。入院查：腹肌软，下腹部无压痛及反跳痛。血常规：WBC7.11，N79.2%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重，腹肌仍软，但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规：WBC5.16，N69.2%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周，左侧卵巢畸胎瘤，行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术后2天体温38.2，复查血常规10.09，N75.6%。病例特点：有囊肿病史且为囊实性肿物；腹痛加重，不伴恶心、呕吐，但随病情发展出现腹膜刺激征；B超提醒右附件包块直径10cm，左侧附件包块9cm。诊疗了蒂扭转，有手术指征，但应合并未正规治疗且未控制甲亢，故未及时手术。腹痛6天，卵巢未坏死，考虑包块大，蒂宽，血运阻断不完全。医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第5页依据肿物病史，急剧发作腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部压痛不难作出诊疗。诊疗医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第6页

判别诊疗急腹症病因：炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,不足肠炎,肠

系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤，输尿管结石尿潴留,膀胱炎宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,

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判别诊疗穿孔或脏器扭转常发病突然

炎症起病迟缓而呈逐步加重

连续疼痛常提醒炎症或血运障碍

间歇而阵发加重疼痛常表示空腔脏器梗阻

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判别诊疗骤然发作腹痛若伴有腹泻和脓血便常提醒有肠道感染；

如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻；腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系感染或结石。

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判别诊疗压痛与肌担心：①固定部位、连续性深部压痛伴有肌担心常为炎症。②表浅压痛或感觉过敏，或轻度肌担心而压痛不显著、疼痛不猛烈，常为邻近器官病变引发牵涉痛。③全腹都有显著压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。

医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第10页治疗标准蒂扭转一经确认，应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第11页手术方式及路径附件切除：卵巢囊肿蒂扭转传统治疗方法是行患侧附件切除术，防止来自卵巢静脉血栓栓塞危险。经腹及经腹腔镜：医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第12页 手术方式保守性手术：附件松解、囊肿剔除

国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接收保守手术后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第13页

保守性手术302医院李巨：保持附件处于扭转状态，将肿物向对侧提拉，纵行剪开患者骨盆漏斗韧带表面腹膜约1cm，锐性分离卵巢动、静脉，可见直径约1-2mm卵巢动脉及2-4mm卵巢静脉各1-2根，游离卵巢静脉，并以7号丝线在扭转蒂根部上方（近心端）3cm处结扎。将附件复位，观察输卵管在15-30秒内由紫黑色转为粉红色，卵巢在1min内转为灰白色后，按常规方法摘除卵巢肿瘤。医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第14页徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药品治疗，27例症状缓解，其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。保守性手术医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第15页卵巢是否坏死判断单纯从卵巢颜色来判断卵巢坏死程度不可取，Oelsner报道蓝黑色扭转附件与日后卵巢活力无关。67.4%表面呈暗紫色或黑紫色卵巢术后3d彩超显示有血流。综合扭转周数、松紧、时间。如扭转时间大于4d，术前患者有高热、白细胞显著高、卵巢坏死或坏疽、腹膜炎及卵巢、子宫动脉、静脉都有血栓形成，造成卵巢不可逆损伤者不宜保留卵巢。医药卵巢囊肿蒂扭转的诊疗和治疗专家讲座第16页

预后全身情况：大多数手术切除后即可顺利恢复，因肿瘤多为良性，预后普通良好。如扭转严重或时间过长，肿瘤已经有继发感染，或已破裂，内容物溢入腹腔，则有可能引发继发性腹膜炎。如体温