护士的职业防护

护士的职业防护护士的职业防护第1页概述护士工作天天在与病人频繁接触，尤其是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物亲密接触。所以感染一些血源性传输疾病概率较高。最常见有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以对护士，尤其是才参加工作新进护士要进行职业危害防护教育，是必要。护士的职业防护第2页职业暴露：病人血液或含有传输HBV、HCV、HIV体液包含（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员粘膜。护士的职业防护第3页标准预防：对院内全部病人采取预防标准，假如可能接触到病人血液、全部体液（除汗液）不论是否含有可视血、非完整皮肤、粘膜都要采取预防。护士的职业防护第4页在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应该戴手套、戴含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生体液、血液飞溅，应穿戴含有防渗透隔离衣和围裙。护士的职业防护第5页带护目镜口罩护士的职业防护第6页医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。护士的职业防护第7页二.危害原因护士的职业防护第8页一常见职业危害原因1．生物原因生物原因不但危害医护人员健康，也是造成医院感染主要原因之一，主要包含人类免疫缺点病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，尤其是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供给室以及各临床科室护士，更易受到职业伤害。护士的职业防护第9页2.化学原因2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可经过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长久接触可引发视力下降、神经系统损伤及头痛、心悸、失眠等。护士的职业防护第10页2．2各种化疗药品和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素，这些药品在配制过程中挥发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞(WBC)计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等护士的职业防护第11页2．3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银，占医院卫生材料绝大个别一次性PVC产品等等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。2．4各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可组成职业威胁。有报道显示，长久暴露于微量麻醉废气污染环境，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低可能。护士的职业防护第12页3物理原因锐器与针刺伤是常见职业伤害原因，不但是其本身造成直接伤害，最主要其是引发许多血液传输性疾病最主要传染路径。据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。护士的职业防护第13页分析原因

针刺伤相关原因刺伤深度深度刺伤引发感染几率大于浅表刺伤携带血液量中空针头沾染血液量大，引发感染机会大接触路径针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短刚被污染针头刺伤感染几率大于放置数小时后针头护士的职业防护第14页医务人员相关原因健康状态医务人员健康情况决定接触后感染是否几率接触频率频率越高感染几率越大伤口处理处理及时得当感染几率小免疫办法暴露后快速免疫办法护士的职业防护第15页有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过针头等使用或处理不妥，造成针刺伤机率最高。其次咱们操作中不良行为习惯也是造成类似伤害原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。再如，咱们操作时护理对象不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安病人因为不合作也是造成护士意外针刺伤害原因。护士的职业防护第16页另外，护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等噪声可引发护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。护士的职业防护第17页职业接触中特殊感染控制预防WHO提出：防止受到针头和其它锐利物体损伤；防止接触开放创口和黏膜；防止经过污染器械传输；预防血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；同时要求说有可能接触病人血液员工在培训期就应该接收乙肝疫苗注射。护士的职业防护第18页五.意外损伤处理被污染过针、刀等损伤：马上挤出伤口中血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。皮肤接触血液体液：马上用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。黏膜接触血液体液：若病人血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素眼药水。护士的职业防护第19页四.防范办法建立体检制度。对新入院员工要进行两对半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫苗，这是当前预防乙肝最有效办法，而且对丙肝也有一定预防作用。将血源性疾病防护教育作为岗前培训主要内容，有利于提升护理人员自我防护意识。建立针刺伤等意外伤害汇报制度，有登记、上报制度。护士的职业防护第20页护士其它方面职业伤害夜班：医院为患者提供24小时全天候服务，护士则是夜班工作主体组员。因为夜班打乱了护士生活规律及生物钟节律，加上单独上班等原因，轮值夜班已成为主要职业压力源。

护士的职业防护第21页防护办法：合理饮食，中国自古就有“医食同源，药食同根”说法。主动饮食调养不但能够调养因夜班工作带来胃肠道功效紊乱问题，还能够缓解因夜班工作而带来生理疲惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果；食欲不振者可多食自己喜爱食物；另外，多食些绿色蔬菜、水果，可到达养颜、抗衰老作用。体育锻炼，研究表明，身体锻炼能够缓解由轮班造成疾病反应。规律、温和体育锻炼能够愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟紊乱适应。护士的职业防护第22页血液传输疾病与职业暴露感染预防护士的职业防护第23页血液传输疾病发觉20世纪30-40年代：输血传输梅毒和疟疾70年代：输血传输HBV70年代末80年代：输血传输HIV/AIDS90年代：输血传输HCV、TTV经血传输疾病种类越来越多,主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等.护士的职业防护第24页经血传输病毒名称疾病人免疫缺点病毒(HIV1/2)艾滋病肝炎病毒(HBVHCVHDVHGVTTV)病毒性肝炎人嗜T细胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ)T淋巴细胞白血病EB病毒(EBV)恶性肿瘤巨细胞病毒(CMV)发烧,脾肿大等微小病毒慢性溶血性贫血朊病毒人克-雅氏病护士的职业防护第25页经血液传输艾滋病传输效率高:

血液传输HIV效率在95%以上,每一份血能够制成各种血液成份,一份血可用于4名儿童,生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料.可控制性:

血液传输HIV多数是因为对血液没有进行HIV检测或检测不完善护士的职业防护第26页经血传输HTLVⅠ/Ⅱ特点经过感染血细胞传输,极少经过血浆或血浆制品传输血液存放时间长,传输效率低受血者年轻,屡次输血,使用免疫抑制剂等感染危险较大护士的职业防护第27页三、职业暴露感染与预防护士的职业防护第28页

护士、外科、内科医生、抢救中心人员、牙医、试验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其它包含相关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环境保护等后勤医务人员、以及志愿者，其它人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包含其中。医院接触感染性物质人员护士的职业防护第29页

潜在接触感染性物质

血液、体液、污染医疗器械和仪器设备，污染物表与污染空气之中。护士的职业防护第30页医院职员常见医院感染

分类

致病病原

血液传染HBV、HCV、AIDS、其它肝炎病毒

消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌

呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染护士的职业防护第31页医院职业暴露感染机率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%护士的职业防护第32页职业性HIV亲密接触临床与防疫单位试验室工作人员，因为意外事故，致使HIV感染者血液，体液或血性体液污染了皮肤伤口或粘膜，或污染完整皮肤时间较长,面积较大。护士的职业防护第33页医务人员职业暴露原因

(n=1891)护士的职业防护第34页

1891名不一样类型职业暴露感染百分比护士的职业防护第35页影响感染发生原因接触大量血液:①器械上有可见病人血液②器械曾放入病人血管③伤口大而深.护士的职业防护第36页一、针刺：健康医务人员患传染病80~90%是由针刺伤所致，被刺伤医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因护士的职业防护第37页手术中传递剪刀及刀片缝合职业暴露常见原因切割护士的职业防护第38页将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露常见原因抽血护士的职业防护第39页分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物职业暴露常见原因直接接触护士的职业防护第40页对3家医院441名护理人员操作过程中戴手套情况调查结果（%）4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2去除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其它空白从不有时经常总是护士的职业防护第41页预防职业性HIV感染

普遍性预防标准牢靠树立安全意识:一切血液和体液,不论起源怎样,都应视作有潜在传染性物质目标:降低职业性HIV等血液传输疾病感染危险护士的职业防护第42页为保障工作人员职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出《卫生部关于印发〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）〉通知》（卫医发〔〕108号）《中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药通知》（中疾控疾发〔〕370号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件护士的职业防护第43页医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）护士的职业防护第44页第一章总则

第一条为维护医务人员职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制订本指导标准。

第二条本指导标准所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。护士的职业防护第45页第三条各级各类医疗卫生机构应该按照本指导标准要求，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染防护工作。

第二章预防

第四条医务人员预防艾滋病病毒感染防护办法应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。护士的职业防护第46页第五条医务人员接触病源物质时，应该采取以下防护办法：

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。护士的职业防护第47页（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

护士的职业防护第48页第七条

使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。护士的职业防护第49页第一章：总则

第二章：预防第三章：发生职业暴露后处理办法第四章：登记和汇报第五章：附则第一条………第十八条本指导标准所称体液包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。

第十九条本指导标准自年6月1日起实施。

护士的职业防护第50页试验室工作人员暴露感染预防实施医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准各项预防交叉感染、安全操作和个人防护要求建立专门组织、领导和管理系统组织学习职业暴露防护护士的职业防护第51页医务人员培训-预防办法，对已感染医务人员工作限制。工作人员操作过程中戴手套工作人员注射乙肝疫苗，提升特异性免疫功效护士的职业防护第52页将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递职业暴露感染预防办法护士的职业防护第53页禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头职业暴露感染预防办法护士的职业防护第54页注意：应将截断针尖倒入耐针扎容器中，防止在操作过程中暴露感染!确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触到地方针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染预防办法护士的职业防护第55页不把用过利器传递给他人。操作环境要宽大，光线要充分。针头在使用后切勿重新套上针帽。应将针头放置在固定容器内，然后丢弃。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。污染锐利废弃物应在第一时间妥善处理。职业暴露感染预防办法护士的职业防护第56页工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释含有效氯消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。统计及汇报全部血液／体液暴露情况。职业暴露感染预防办法护士的职业防护第57页职业暴露感染预防办法检验标本应放在带盖试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封容器内送到化验室，以防标本在送过程中溅撤在外面。手持化验标本时应戴手套。护士的职业防护第58页职业暴露感染预防办法全部废弃医疗废物包含一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除组织器官等，应放在有生物危害标识黄色塑料袋或专门容器内，送往要求地点进行焚烧处理。护士的职业防护第59页WHO/联合国儿童基金会联合制订关于使用自动毁形注射器要求自动毁形注射器能够最大程度地降低人与人之间经过血液传输疾病危险性疫苗注射器械最正确选择，不论对于个体或集体免疫世界卫生组织、联合国儿童基金会要求全部国家在年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射护士的职业防护第60页两种新安全注射产品！1、自动毁形注射器BDSoloshotFX2、预充药液注射器BDUniject

护士的职业防护第61页注射器含有可包裹针头滑动套安全工具护士的职业防护第62页针尖带有链接保护套截针器护士的职业防护第63页安全工具锐利物搜集器护士的职业防护第64页锐器利物搜集护士的职业防护第65页职业暴露感染预防办法专用生物垃圾桶护士的职业防护第66页用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。

伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

紧急局部处理护士的职业防护第67页使用抗菌肥皂马上冲洗接触部位汇报和统计损伤患者姓名、器械和环境暴露感染后应急处理护士的职业防护第68页

紧急局部处理

针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处血液，然后用大量水冲洗；眼睛或其它粘膜暴露：必须快速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛。连续冲洗最少十分钟。护士的职业防护第69页衣物污染尽快脱掉隔离衣或被污染衣物以预防感染物触及皮肤并预防深入扩散。脱掉防护手套