医院常用消毒灭菌法专家讲座

概念消毒是杀灭或去除外环境中病原微生物过程，包含细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体。灭菌是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物过程，包含细菌芽孢、真菌孢子。灭菌要求是把微生物存活概率降低到最低程度。无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，预防一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染操作技术和管理方法。医院常用消毒灭菌法专家讲座第1页微

生

物

对

消

毒

因

子

敏

感

顺

序

亲脂病毒（有脂质膜病毒）如：乙肝、流感病毒、HIV病毒

细菌繁殖体真菌亲水病毒，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒

分枝杆菌：结核分枝、龟分枝杆

细菌芽孢：炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢

朊毒体（感染性蛋白质）医院常用消毒灭菌法专家讲座第2页医院环境消毒医院常用消毒灭菌法专家讲座第3页一、空气消毒

1、环境通风

应遵照天天定时开窗通风标准。主要适合用于Ⅲ、Ⅳ类环境空气处理，强调自然风通风对流，以及室内外空气交换有效性，并需注意室外空气质量。自然通风不良时，可应该采取机械通风。2、消毒器消毒法

循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌器消毒法、紫外线照射法医院常用消毒灭菌法专家讲座第4页1、循环风紫外线空气消毒作用原理

利用消毒器过滤装置有效滤除空气中尘埃，并经过高强度紫外线将进入消毒器内空气中微生物杀灭。因为其产生臭氧浓度＜0.2mg/m3,适合用于有些人环境消毒。注意事项：1、依据房间体积选择消毒器型号。2、一直保持房间密闭性3、开机30分钟后，可到达消毒要求，每次消毒2小时。4、因为其只对空气有效，对物表消毒无效，应确保室内无积灰。对于一些无菌要求较高手术环境，可采取与其它消毒器相结合消毒方法。医院常用消毒灭菌法专家讲座第5页2、臭氧电离辐射空气消毒作用机理采取无声放电法使氧分子聚合成高纯度臭氧，依据其分解后产生新生态氧氧化能力，对环境中微生物进行杀灭或抑制方法。臭氧对空气和水中细菌繁殖体、病毒、真菌及原虫杀灭效果好；对物表污染微生物有杀灭作用，但作用慢，对芽孢杀灭作用较差。相关原因

臭氧杀菌效果与浓度、时间、相对湿度成正比。

物表存留有机物可直接影响臭氧杀菌效果。性能特点利用臭氧离子渗透作用做床单元终末处理，可起到松软被褥、清新环境作用。医院常用消毒灭菌法专家讲座第6页二、墙、地面及物表消毒1、未污染区域无显著污染墙、地面、器物表面，可直接用洗涤剂、清水进行擦拭去污2次/日。2、被污染区域被患者分泌物、体液、血液或粪便污染后墙、地面或物表，应马上用含1000mg/L有效氯消毒剂布或卫生纸覆盖（溶液不足时，可在覆盖物上连续滴加），作用30分钟后，按照感染性废物处理。清理时以污物为中心，从外围2m处，由外向内将蘸有消毒液抹布进行擦拭，作用30分钟后按常规处理。3、对一些小范围物表及诊疗用具可用乙醇擦拭消毒。如：听诊器、血压计及仪器表面医院常用消毒灭菌法专家讲座第7页三、织物消毒处理织物运输织物应遵照分类搜集、洁污分开、密闭转运标准。脏污织物应打包后运输，但不得使用脏污被服作为外包装，也不能在病区内进行织物清点与清理。包装材料应以易于清洗、不渗漏容器为佳。转运洁净织物时，应采取清洁包装袋或容器进行屏障保护，转运车辆应保持清洁、干燥。医院常用消毒灭菌法专家讲座第8页织物清洗感染性被服：被脓、血、便污染时，应先用冷洗涤液洗净有机物，然后放入1%洗涤液、90℃以上水温中洗涤25分钟，或采取有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后清洗。特殊感染性被服：可用蒸汽高压灭菌处理后处理。人员要求

参加处置脏污被服人员，应全程采取“标准预防”办法。医院常用消毒灭菌法专家讲座第9页医院诊疗物品消毒、灭菌医院常用消毒灭菌法专家讲座第10页一、惯用灭菌法

压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。灭菌要求：必须确保医疗器械清洁度达标，并符合灭菌程序正确、参数指标合格等详细要求

压力蒸汽灭菌器

1、预真空压力蒸汽灭菌器利用抽真空效应，先排尽灭菌器内冷空气，后输入蒸汽方法，使得灭菌器内温度、压力在4分钟内快速到达均匀一致。灭菌时柜室压力2.1kg/cm2，温度132-134℃，连续25分钟，可到达灭菌效果。医院常用消毒灭菌法专家讲座第11页2、脉动真空压力蒸汽灭菌器（我院使用）对灭菌器采取屡次抽真空、屡次注入热蒸汽方法，使得柜室内温度、压力在4分钟内快速到达均匀一致，连续29-36分钟，可到达灭菌效果。优点：脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。医院常用消毒灭菌法专家讲座第12页3、下排汽式蒸汽压力灭菌器从灭菌器下部排出内部冷空气方法，使灭菌器内蒸汽压力到达1.05kg/cm2，温度121℃，连续时间20-30分钟，到达灭菌效果。4、快速压力蒸汽灭菌器有预真空、下排气、正压排气三种，惯用于急需手术器物快速灭菌。注：使用快速灭菌器灭菌物品，不论采取何种包装与灭菌过程，其存放时间均不得超出4小时，更不能长久储存。医院常用消毒灭菌法专家讲座第13页二、惯用化学消毒、灭菌剂1、理想消毒剂应具备杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外各种致病微生物.成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在几分钟内到达预定杀菌效果.含有滞留杀菌效果，在较长手术连续时间内(4-6h)能继续杀灭医、护、患者皮肤逸出细菌；无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和环境无害;可用于伤口粘膜而不致患者痛苦完全满足以上条件消毒剂当前还未产生。医院常用消毒灭菌法专家讲座第14页消毒效果时间(浓度)中、低效高效灭菌40%甲醛熏蒸6-8h≥12h15-18h2%戊二醛浸泡10-30分钟3h10h0.5-1%过氧乙酸5分钟10分钟30分钟过氧化氢3%≥5%6%环氧乙烷2h6h16h表-Ⅰ消毒剂作用时间、浓度与效果对照2、化学消毒剂效果特点浓度不一样、作用时间不同，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表-Ⅰ医院常用消毒灭菌法专家讲座第15页

惯用高效消毒剂：

酸性氧化电位水、含氯消毒剂（次氯酸钠、爱尔施）、2%戊二醛、双氧水···作用：对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及部分细菌芽孢有较强杀灭作用。适用范围：主要用于环境和诊疗用具消毒。3、高效消毒剂医院常用消毒灭菌法专家讲座第16页惯用中效消毒剂：

含碘消毒剂、乙醇、含醇洗必泰碘（安尔碘）a、碘伏

是当前最靠近理想条件皮肤消毒剂

优点：

碘伏含有杀菌效果好，无毒无不良气味，不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无污染，可直接用于粘膜和伤口消毒。碘伏还含有滞留效果好、稳定性好、可长久储存、适用范围广和价格低廉。4、中效消毒剂医院常用消毒灭菌法专家讲座第17页

b、碘酊

在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊作为最有效皮肤消毒剂。

优点：碘酊、乙醇双消毒仍是皮肤消毒经典模式，在一些抵抗力较弱患者或特殊要求条件下，选取碘酊作为手术部位、穿刺部位皮肤消毒以及新生儿脐带消毒更为可靠。

缺点：存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不稳定，用碘浓度高等很多缺点.医院常用消毒灭菌法专家讲座第18页C、安尔碘：

溶于30~70%乙醇中复配制剂，与醇类含有协同作用，能增加杀菌效果。含有稳定性、安全性和对物品损害特点对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染，与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有拮抗作用。

注：假如使用高频电刀，则需待消毒剂干燥后使用。医院常用消毒灭菌法专家讲座第19页d、乙醇最正确使用浓度为70~75%，≤60%、≥

90%其杀菌效果将受到影响。优点：是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除细菌芽孢之外各种微生物，能够溶解和去除皮肤上油脂性物质，易挥发干燥、手感好。缺点：对伤口粘膜刺激性强、长久使用易使皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。医院常用消毒灭菌法专家讲座第20页5、低效消毒剂

双胍类a、洗必泰优点：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激性，可直接用于粘膜伤口消毒。缺点：含有皮肤脱脂作用，长久使用易使皮肤干燥、皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于普通卫生消毒。b、诗乐氏：因为醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰复配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒和部分亲水性病毒，不能称之为中效消毒剂。医院常用消毒灭菌法专家讲座第21页季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭）优点：性能温和，无毒无刺激性，带芳香气味，性能稳定.价格低廉。缺点：杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌和细菌芽孢，又不能灭活HBV等强抗力病毒，临床上仅作为粘膜冲洗消毒和手卫生。医院常用消毒灭菌法专家讲座第22页皮肤消毒

主要是针对皮肤上细菌繁殖体，皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，普通情况下不考虑细菌芽孢（中效）。目标预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。预防和控制皮肤携带病原微生物传输流行。依据消毒方法及消毒剂选择分类Ⅰ类指手术切口、注射、穿刺部位皮肤消毒及新生儿脐带部位消毒。Ⅱ类外科手消毒Ⅲ类粘膜消毒Ⅳ类卫生消毒三、皮肤消毒医院常用消毒灭菌法专家讲座第23页1、术前皮肤、粘膜消毒

目标：主要是消除和杀灭有害或可能有害暂居菌群和表浅部位常驻菌群，预防术后感染。a、全身消毒在术前ld，尽可能消除患者全身皮肤携带菌群，对于预防术后感染含有主要意义.方法：术前ld先用洗涤剂给患者做全身皮肤清洁处理，擦干后在含50mg/L碘伏温水中泡浴15--30min，用无菌毛巾擦干全身，换上无菌隔离服即可.优点：可保持患者手术当日良好皮肤清洁状态.亦可用其它消毒剂或抗菌皂对全身皮肤擦洗2次以上，亦能到达很好效果。医院常用消毒灭菌法专家讲座第24页b、局部消毒方法普通在术前lh内对局部皮肤进行清洁处理，擦干后用5000mg/L碘伏擦拭两遍.局部粘膜可用500mg/L碘伏溶液冲洗两遍.c、妇科粘膜冲洗消毒

用mg/L碘伏作会阴部皮肤、外阴及阴道清洁、消毒，效果很好。医院常用消毒灭菌法专家讲座第25页

①

碘酊-乙醇双消毒:用碘酊在注射、穿剌部位皮肤擦拭两遍后，用乙醇脱碘即可.消毒液作用时间为1-2分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟。②碘伏用无菌棉签蘸5000mg/L碘伏消毒液(也可用碘伏棉球).在穿刺和注射部位从内向外擦拭2遍，作用1-2分钟。注：婴幼儿因为皮肤娇嫩，可采取≥0.2%碘伏消毒注射皮肤，作用0.5分钟，半干或使用乙醇脱碘，作用1分钟。2、穿刺、注射和手术部位消毒医院常用消毒灭菌法专家讲座第26页也有记载婴幼儿注射时用0.1%碘伏消毒一遍，作用0.5分钟，本人观点：因为只有含-5000mg/L有效碘消毒剂才能起到杀菌作用，≤0.2%有效碘消毒剂，仅仅只能扩大抑菌圈，表达抑菌功效，而不能完全杀菌。手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，皮脂腺较多部位（如：腋窝、头面部、会阴），可用乙醇脱脂。另外，用含0.2%有效碘润滑剂代替普通润滑剂，有利于预防泌尿系统感染。不支持医院常用消毒灭菌法专家讲座第27页③乙醇：静脉穿刺、注射擦拭1-2遍，作用1分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用3分钟。④安尔碘：静脉穿刺、注射擦拭1遍，作用1分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，假如使用高频电刀，需待消毒剂干后使用。

⑤新生儿脐带消毒新生儿脐带部位首选碘酊消毒法。医院常用消毒灭菌法专家讲座第28页3、外科手消毒法碘伏刷手消毒优点：在确保消毒效果基础上，有4-6h滞留效果，长久使用不会损伤皮肤.注意事项：刷手后要冲洗洁净肥皂，肥皂会影响碘伏杀菌效果.氯己定乙醇溶液泡(刷)手消毒优点：速效性、速干性、不染色并有4h滞留杀菌效果。医院常用消毒灭菌法专家讲座第29页四、正确对待市售消毒产品1、不能完全信任消毒产品说明书

a、“免水洗”手消毒剂“免水洗”

是指一些皮肤消毒剂速干性和安全性，用其消毒手之后可直接进行操作或取食物，而绝非如说明书所言：外科医师术前不用（刷）洗手，直接涂擦消毒剂即可，这是厂家误导。如：诗乐氏

刷手是指用化学消毒剂进行擦拭、浸泡、刷洗等方法使皮肤毛囊及皮纹皱褶处微生物到达最大程度地杀灭和去除。医院常用消毒灭菌法专家讲座第30页手术刷手不是为某一人或某一个药品而要求操作流程，而是针对手这么特殊功效和结构器官，所进行修剪指甲、刷洗指甲沟和去除皮纹深处有机物及其携带微生物基本操作。迄今为止，尚无接到取消外科术前刷手通知或规范性文件。

b、爱尔施消毒片三氯异氰尿酸钠（点尔康牌）：商品名叫绿精，使用方法说明——肝炎病毒污染物品2500mg/L，肝炎病毒污染食具1000g/L，浸泡60-120分钟···？？？甲肝，亲水病毒乙肝，亲脂病毒医院常用消毒灭菌法专家讲座第31页二氯异氰尿酸钠（绿纱新牌），08版《医院消毒技术规范》上记载：二氯异氰尿酸钠消毒效果优于三氯异氰尿酸钠。我院去年使用三氯异氰尿酸钠，当前使用二氯异氰尿酸钠。c、复配制剂不能使低效消毒剂升级

化学消毒剂配制得当可起到协同作用，适当提升杀菌效果，加紧杀菌速度，但并不能使低效消毒剂上升为高效消毒剂，如：醋酸氯己定（只能杀灭部分亲水病毒）医院常用消毒灭菌法专家讲座第32页

2、皮肤消毒滞留杀菌效果是指皮肤消毒后在不受外界污染无菌屏障作用下，伴随时间延长，藏匿于皮肤深层细菌会随同机体代谢产物一起逸出，此时可被存留在皮肤消毒剂杀灭或抑制。因为细菌30分钟便可繁殖一代所以，只有在消毒基础上外加无菌屏障，如：手消毒后及时戴无菌手套，做好术中切口保护，规范铺设护肤巾或无菌贴膜等防护办法，才能充分发挥消毒剂滞留杀菌作用，预防皮肤细菌污染手术器械和侵入人体组织，预防手术感染。医院常用消毒灭菌法专家讲座第33页一些病原微生物灭活方式医院常用消毒灭菌法专家讲座第34页

1、金黄色葡萄球菌

革兰氏阳性菌属，人体常驻菌之一，对外界含有较强抵抗力，高度耐盐、需氧或兼性厌氧，干燥环境下可存活数周，产生肠毒素可耐受100℃煮沸30分钟而不被破坏。对青霉素、红霉素等药品有高敏性。通常医务人员鼻腔粘膜及毛发中会带有金黄色葡萄球菌，常会污染病房空气，易致免疫力低下病人意外受到感染。据报道，切口感染病原体大都来自毛发中金葡菌。化装品、护肤品中不得检测出金黄色葡萄球菌医院常用消毒灭菌法专家讲座第35页

2、奇异变形杆菌是人体肠道过路菌，为条件致病菌，不耐干燥，对普通化学消毒剂敏感，对低温有耐受力。奇异变形杆菌含有一个3型菌毛，可造成导尿管细菌生物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。试验将导尿管放入含奇异变形杆菌及碱性尿液膀胱模型中，1h后，导尿管即覆盖一层微晶体物质（磷酸钙），4h后，该膜上结晶附着细菌菌落，