新版能量代谢和体温

（二）能量转移和利用转移：1、三磷酸腺苷（ATP）：是体内主要储能物质，又是机体能量直接提供者。2、磷酸肌酸（CP）：是高能磷酸键贮存库。利用：肌肉收缩、腺体分泌；合成代谢；神经传导等等。

热能、机械功效、贮备能新版能量代谢和体温第1页

二、能量代谢测定能量计量单位是焦耳（J）或千焦耳（kJ）。

（一）直接测热法原理：能量守恒定律方法：（二）间接测热法原理：定比定律。1、与间接测热法相关几个概念1）食物热价：热价有生物热价和物理热价之分。蛋白质生物热价和物理热价是不一样。2）食物氧热价：3）呼吸商：（1）定义：产生CO2ml数RQ=

糖：1.0蛋白质：0.8脂肪：0.71混合食物：0.85消耗O2ml数新版能量代谢和体温第2页

新版能量代谢和体温第3页（2）非蛋白呼吸商：氧和脂肪氧化时产生CO2ml与消耗O2ml数比值新版能量代谢和体温第4页新版能量代谢和体温第5页2、步骤：（1）测定机体在一定时间内耗O2量和CO2产生量，方法：闭合式测定法新版能量代谢和体温第6页开放式测定法：条件：呼吸空气；测定：呼出气量及其中O2及CO2容积百分比。（2）测定一定时间内尿氮排出量。（1g尿氮相当于氧化分解6.25g蛋白质），查表计算蛋白质产热量、耗氧量、CO2

产生量（3）计算NPRQ——查表其对应氧热价——计算非蛋白食物产热量。（4）算出总产热量：即蛋白质食物产热量+非蛋白食物产热量新版能量代谢和体温第7页举例：假定该受试者二十四小时耗O2量是400L，CO2产量为340L。另经测定尿氮排出量为12g，计算该受试者二十四小时能量代谢值。（1）蛋白质代谢：氧化量=12×6.25g=75g产热量=18kJ/g（生物热价）×75g=1350kJ耗氧量=0.95L/g×75g=71.25LCO2产量=0.76L/g×75g=57L

（2）非蛋白代谢：耗O2量=400L-71.25L=328.75LCO2产量=340L-57L=283LNPRQ=283L÷328.75=0.86（3）依据NPRQ氧热价计算非蛋白代谢产热量查表7-2，NPRQ为0.86，氧热价为20.40kJ/L。所以，非蛋白代谢产热量=328.75L×20.40kJ/L=6706.5kJ（4）24小时产热量=1350+6706.5=8056.5（kJ）新版能量代谢和体温第8页3、临床应用简便方法（1）测定一定时间内耗氧量和CO2排出量——呼吸商作为NPRQ（2）用代谢测定仪——测定一定时间内耗氧量将混合食物NPRQ定为：0.82新版能量代谢和体温第9页三、影响能量代谢主要原因（一）生理活动和环境原因1、肌肉活动：肌肉活动对于能量代谢影响最为显著。新版能量代谢和体温第10页2、睡眠3、食物特殊动力作用蛋白质为30%，糖和脂肪约为4-6%，混合食物为10%。4、精神活动：精神处于担心状态——肌担心增强、激素（如甲状腺激素）等释放增——产热量增加。5、环境温度：平静时，在20-300C环境温度最为稳定——主要是肌肉松弛。

（二）个体原因1、体表面积：衡量单位2、性别与年纪（三）其它原因：温度新版能量代谢和体温第11页新版能量代谢和体温第12页四、基础代谢（一）定义1、基础代谢：2、基础状态：是指满足以下条件一个状态：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无担心状态；测定前最少禁食12小时；室温保持在20-250C。

（二）基础代谢率（BMR）测定及表示方法1、测定：临床用代谢测定仪——耗氧量用体表面积为尺度来衡量。

举例：某受试者，男性，20岁，在基础状态下1小时耗氧量15L，其体表面积为1.5m2，计算基础代谢率。

将呼吸商设定为0.82，其相对应氧热价为20.18kJ/L故：BMR=20.18kJ/L×15L/h÷1.5m2=201.8kJ/（m2.h）

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2、表示方法：基础代谢率=实测值-正常平均值正常平均值×100%新版能量代谢和体温第14页3、BMR临床意义：1）BMR与我国人正常BMR平均值比较：相差在10-15%之间，均不属病态；相差之数超出20%时，才可能是病理改变。2）BMR测量是临床诊疗甲状腺疾病主要辅助方法。甲状腺功效低下时，BMR可比正常值低20-40%；甲状腺功效亢进时BMR可比正常值高出25-80%。新版能量代谢和体温第15页第二节体温及其调整一、体温二、机体产热与散热三、体温调整新版能量代谢和体温第16页一、体温（一）体表体温和体核体温

1、概念：2、差异：1）体核温度相对稳定，各部位之间差异小——肝温度380C（最高）2）体表温度要低于体核温度，由表及里，存在比较显著温度梯度。体表最外层皮肤各部位温度差也大。3）伴随环境温度改变，体核与体表二者相正确百分比可出现大幅度变动。3、体温：生理学所说体温是指体核温度。新版能量代谢和体温第17页新版能量代谢和体温第18页（二）体温测定临床：直肠温度：36.9-37.90C；口腔温度：36.7-37.70C；腋窝温度：36.0-37.40C。试验研究：食管温度——体核温度一个指标；鼓膜温度——作为脑组织温度指标。人类体温范围：35-410C新版能量代谢和体温第19页（三）体温正常变动1、体温昼夜周期性改变：2-5Am：体温最低，Pm：1-5时最高；波动幅度不超出10C2、性别影响：成年女子高于男子约0.30C，随月经周期而出现双相体温。3、年纪影响：新生儿，尤其是早产儿：体温易受环境原因影响。老年人：基础代谢率低，体温亦偏低。4、情绪和体力活动其它原因影响：5、季节和地域：

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二、机体产热与散热（一）产热

1、主要产热器官：平静——肝、脑；运动——骨骼肌。

2、机体产热形式1）基础代谢产热2）食物特殊动力效应产热3）寒战产热：是骨骼肌发生不随意节律性收缩表现。2）非寒战产热：又称代谢产热，发生在细胞水平。以褐色脂肪组织产热量为最大。

新版能量代谢和体温第21页3、产热活动调整：1）体液调整：A、甲状腺激素：作用迟缓，但连续时间长。B、肾上腺素和去甲肾上腺素以及生长激素：作用快速，维持时间短。2）神经调整：严寒刺激—交感神经系统—肾上腺髓质——NE、E释放增加。严寒—中枢神经系统—下丘脑—TRH释放—TSH释放。新版能量代谢和体温第22页（二）散热1、人体散热路径1.5%——粪、尿14%——呼吸道85%——皮肤2、机体内热量抵达皮肤路径（1）热传导（2）皮肤血液循环热量=比热（血液）×血量（皮肤）×温度差（动脉-静脉）

（KJ/h

）

交感神经担心性新版能量代谢和体温第23页2）环境温度升高到靠近或高于皮肤温度：蒸发散热：分为不感蒸发和发汗两种。不感蒸发：即人在低温环境中，皮肤和呼吸道不停有水份渗出而被蒸发一个形式。其中皮肤水份蒸发叫不显汗，与汗腺活动无关。发汗：又称可感蒸发，是经过汗腺主动分泌汗液过程。新版能量代谢和体温第24页3、皮肤散热方式1）皮肤温度高于环境温度：A、辐射散热：B、传导散热：C、对流散热：经过气体交换热量。2）环境温度升高到靠近或高于皮肤温度：蒸发散热不感蒸发：（皮肤、呼吸道）——不受体温调整机制控制不显汗，与汗腺活动无关。发汗（可感蒸发）：汗腺主动分泌汗液过程。蒸发散热新版能量代谢和体温第25页4、发汗（1）汗腺分类1）大汗腺——腋窝、乳头、阴部——不受神经支配2）小汗腺——全身皮肤交感胆碱能神经——（一些）掌心、足底肾上腺能神经（2）温热性发汗——小汗腺分泌——蒸发散热、调整体温精神性发汗——交感胆碱能——与体温调整无关肾上腺能神经味觉性发汗。

新版能量代谢和体温第26页（3）成份：水——99%固体成份——不到1%（大部分为NaCl)（4）汗液分泌——主动分泌——醛固酮调整——低渗汗液——大量发汗——高渗性脱水。新版能量代谢和体温第27页散热过程调控

出汗：汗腺主要散热部位—皮肤

小汗腺（皮肤）温热性出汗蒸发散热增强汗腺（手掌、足趾、前额）精神性出汗（散热作用不大）皮肤小动脉舒张、A-V吻合支开放皮肤血流量增多辐散、传导、对流散热增加新版能量代谢和体温第28页三、体温调整（一）概述：体温调整系统——自动控制环路（负反馈）

行为新版能量代谢和体温第29页（一）温度感受器1、外周温度感受器：游离神经末梢；皮肤、粘膜、内脏；以冷感受器为主。2、中枢温度感受器：神经元；脊髓、延髓、脑干网状结构、下丘脑等；冷敏神经元、热敏神经元；视前区-下丘脑前部（PO/AH）：——能感受局部脑温改变，——能对其以外部位传来温度改变信息发生反应。新版能量代谢和体温第30