中医问诊专题知识专家讲座

问诊

问诊是医生经过对病人或陪诊者进行有目标问询，了解疾病发生、发展、诊治经过、现在症状及其它一切与疾病相关情况，以诊察疾病一个方法。中医问诊专题知识专家讲座第1页第一节问诊意义及方法

一、问诊意义填补其它三诊不足，以利于全方面、系统搜集病情资料起到心理治疗目标中医问诊专题知识专家讲座第2页第一节问诊意义及方法二、问诊方法及注意事项环境平静，聚精会神态度和善，激发信心语言通俗，慎用术语重点全方面，系统全方面必要提醒，防止暗示中医问诊专题知识专家讲座第3页第二节问诊内容普通情况：包含姓名、性别、年纪、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等主诉：包含就诊时主要症状、体征及连续时间现病史：包含发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包含既往健康、患病情况个人生活史：包含生活经历、饮食起居、精神情志、婚育情况家族史：包含患者直系亲属健康与患病情况问诊内容中医问诊专题知识专家讲座第4页第二节问诊内容一、普通情况

妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面特殊疾病

男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变性别青壮年气血充盛，抗病力强，患病多属实证老年人气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证小孩儿易患水痘、麻疹、顿咳等病中老年易患中风、肺胀、胸痹等病年纪长久从事水中作业者易患寒湿痹病工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅中毒等职业中医问诊专题知识专家讲座第5页第二节问诊内容一、普通情况缺碘高山地域多见瘿瘤岭南等地疟疾发病率较高长江中下游一带易患血吸虫病高原牧区易发肝包虫病春季易患麻疹、水痘等传染病夏季易患中暑、痢疾等秋季易患燥证冬季多感冒、咳喘等地域季节中医问诊专题知识专家讲座第6页第二节问诊内容二、主诉主诉——患者就诊时主要症状、体征及其连续时间。

部位性质程度时间主诉—症状体征中医问诊专题知识专家讲座第7页第二节问诊内容三、现病史（一）起病情况

发病时间起病缓急可能病因和诱因最初症状及其特点当初曾作过何种处理起病情况中医问诊专题知识专家讲座第8页第二节问诊内容三、现病史（二）病变情况发病后症状性质、程度有何改变何时加重或减轻何时出现新症状病情改变有没有规律

病变情况中医问诊专题知识专家讲座第9页第二节问诊内容三、现病史（三）诊治经过

曾作过哪些检验，结果怎样作过何种诊疗，依据是什么经过哪些治疗，治疗效果及反应（四）现在症状诊治经过

中医问诊专题知识专家讲座第10页第二节问诊内容四、既往史（一）平素健康情况素体健壮者——现患疾病多属实素体虚弱者——现患疾病多属虚素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证问素体中医问诊专题知识专家讲座第11页第二节问诊内容四、既往史（二）既往患病情况传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、麻疹等）地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等）职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）过敏史（如药品、食物等）其它疾病既往患病情况中医问诊专题知识专家讲座第12页第二节问诊内容五、个人生活史

（一）生活经历

出生地

生活经历居住地

经历地

居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病久居高山缺碘地域—可能患瘿瘤病长久居住潮湿地带——易患风湿痹病居住地中医问诊专题知识专家讲座第13页第二节问诊内容嗜食肥甘者——多病痰湿偏食辛辣者——易患热证贪食生冷者——可致寒证饮食无节，嗜酒过分者——易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿劳累过分，房室不节者——易患诸虚劳损起居无常，劳逸不调，思虑过分者——易患失眠、头昏、健忘诸疾饮食起居五、个人生活史

（二）饮食起居中医问诊专题知识专家讲座第14页第二节问诊内容五、个人生活史

（三）精神情志（四）婚育情况

中医问诊专题知识专家讲座第15页第三节问现在症

问现在症是指对患者就诊时所感到痛苦和不适，以及与其病情相关全身情况进行详细问询。

一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。

中医问诊专题知识专家讲座第16页第三节问现在症一、问寒热

恶寒——感到严寒，加衣被或近火取暖仍不能缓解

恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻

畏寒——感到严寒，加衣被或近火取暖能缓解

寒—怕冷热—发烧，指患者体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发烧者。中医问诊专题知识专家讲座第17页第三节问现在症一、问寒热寒热产生感受外邪(外感病)机体阴阳盛衰(内伤病)正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发烧

外邪袭表，卫阳被遏而恶寒阳盛则热阴盛则寒阴虚则热阳虚则寒中医问诊专题知识专家讲座第18页第三节问现在症一、问寒热

常见寒热症状类型：寒热并见（恶寒发烧）寒热但寒不热但热不寒寒热往来寒热独见中医问诊专题知识专家讲座第19页第三节问现在症一、问寒热(一)恶寒发烧—病人在恶寒同时，出现发烧（体温升高），多见于外感病早期阶段。兼症病机恶寒重发烧轻无汗、头身疼痛、脉浮紧等表寒证

发烧重恶寒轻微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等表热证

发烧轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证

中医问诊专题知识专家讲座第20页第三节问现在症一、问寒热(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发烧症状，见于里寒证。外感病早期寒邪直中脏腑新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦

久病畏寒阳气虚衰素体虚弱久病伤阳中医问诊专题知识专家讲座第21页第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—病人只感发烧，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。壮热—身发高热，连续不退，甚至不恶寒，反恶热者潮热—定时发烧，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发烧，体温不高但热不寒

中医问诊专题知识专家讲座第22页第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—壮热风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏伤寒病阳明证外感温热病气分阶段壮热正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外中医问诊专题知识专家讲座第23页第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—潮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午3～5时）显著身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结湿遏热伏，热在湿中，难以透达阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生中医问诊专题知识专家讲座第24页第三节问现在症一、问寒热(三)但热不寒—微热

特点兼症病机气虚发烧长久微热，烦劳则甚神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚脾虚气陷，清阳不升，久郁而发烧阴虚发烧长久微热

盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生气郁发烧情志不舒，时有微热急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦情志不畅，肝气郁结化火中医问诊专题知识专家讲座第25页第三节问现在症一、问寒热(四)寒热往来—邪正交争于半表半里发无定时—发有定时—见于伤寒少阳病。寒热往来寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有猛烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。中医问诊专题知识专家讲座第26页第三节问现在症二、问汗问汗是指问询病人有没有汗出异常情况。阳气（动力）津液（物质基础）蒸化玄府（汗孔）（门户）汗异常汗出病邪性质机体阳气盛衰津液盈亏腠理开合中医问诊专题知识专家讲座第27页第三节问现在症二、问汗（一）无汗—表证无汗寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞表寒证—寒性收引，玄府闭塞表证无汗中医问诊专题知识专家讲座第28页第三节问现在症二、问汗（一）无汗—里证无汗里证无汗里实寒证—寒主收引，玄府闭塞外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证—阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源中医问诊专题知识专家讲座第29页第三节问现在症二、问汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表证有汗表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄里证有汗自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺大汗蒸蒸发烧，汗出不已—里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争中医问诊专题知识专家讲座第30页二、问汗（二）有汗—局部有汗第三节问现在症头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗—脾胃病或易担心阴部汗—下焦湿热半身汗—邪阻经络，气血运行不周中医问诊专题知识专家讲座第31页第三节问现在症三、问疼痛疼痛实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养—不荣则痛疼痛时间、程度、喜恶问疼痛疼痛性质疼痛部位疼痛伴随症状中医问诊专题知识专家讲座第32页第三节问现在症三、问疼痛（一）问疼痛性质胀痛—疼痛带有胀满感觉—气滞作痛

头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血窜痛—疼痛部位游走不定，或走窜攻痛—气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证中医问诊专题知识专家讲座第33页第三节问现在症三、问疼痛（一）问疼痛性质灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机闷痛—疼痛带有满闷、憋闷感觉—痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉绞痛—疼痛猛烈如刀绞普通，难于忍受—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机中医问诊专题知识专家讲座第34页第三节问现在症三、问疼痛（一）问疼痛性质掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感—筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休空痛—疼痛带有空虚之感虚证中医问诊专题知识专家讲座第35页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—头痛后脑痛连项背

头痛

巅顶痛

两侧头痛

前额连眉棱骨痛

厥阴经

太阳经

少阳经

阳明经

——

——

——

——

中医问诊专题知识专家讲座第36页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者

—心

—肺

胸痛性质兼症

虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗

—瘀阻心脉

—热邪壅肺

—肺痈

—肺痨

中医问诊专题知识专家讲座第37页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁痛性质兼症—肝郁气滞—肝胆湿热—肝胆火盛—肝血瘀阻—饮停胸胁之悬饮病中医问诊专题知识专家讲座第38页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—脘痛进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘痛特点兼症多属虚证多属实证寒证热证————————中医问诊专题知识专家讲座第39页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—胁肋7—虚里中医问诊专题知识专家讲座第40页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—腹痛大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，小便不利小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发少腹冷痛，牵及外阴腹痛部位性质——脾胃虚寒——膀胱气滞——胞宫气滞血瘀——寒滞肝脉中医问诊专题知识专家讲座第41页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—背痛——风寒之邪客于太阳经脉——风湿阻滞，经气不利——督脉损伤肩背疼痛者背痛连项者脊痛不可俯仰者背痛中医问诊专题知识专家讲座第42页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—腰痛——肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，严寒阴雨天加重——寒湿痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢——经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血——湿热蕴结下焦腰痛中医问诊专题知识专家讲座第43页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主疼痛猛烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚四肢痛中医问诊专题知识专家讲座第44页第三节问现在症三、问疼痛（二）问疼痛部位—周身痛周身痛新病周身痛——多实证，常因感受风寒湿邪，经气不利所致久病卧床不起而周身痛——多虚证，因气血亏虚，筋脉失养所致中医问诊专题知识专家讲座第45页第三节问现在症四、问头身胸腹（一）头晕

头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻——痰湿内阻头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数——肝火上炎外伤后头晕刺痛，夜间尤甚——瘀血阻络头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻——肝阳上亢头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠——气血亏虚头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚头晕中医问诊专题知识专家讲座第46页第三节问现在症四、问头身胸腹（二）胸闷

兼有心悸气短——心气不足甚至有濒死感，面唇青紫——心脉痹阻痰多，兼咳喘——痰浊阻肺胸闷中医问诊专题知识专家讲座第47页第三节问现在症四、问头身胸腹（三）心悸惊悸不安，噩梦纷纭—惊慌伤神失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花—营血亏虚心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津—阴虚火旺乏力气短，畏寒肢冷，自汗——心阳亏虚畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢——脾肾阳虚，水气凌心心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩——心脉瘀阻心悸中医问诊专题知识专家讲座第48页第三节问现在症四、问头身胸腹（四）胁胀

精神抑郁，善太息——肝气郁结口苦，急躁易怒，舌苔黄腻——肝胆湿热胁胀（五）脘痞—脾胃气滞（六）腹胀腹胀喜按—虚—脾胃虚弱拒按—实—食积胃肠；实热内结臌胀—腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露中医问诊专题知识专家讲座第49页第三节问现在症四、问头身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——湿邪困脾浮肿——风邪犯肺身重（八）麻木气血亏虚肝风内动湿痰瘀血阻络麻木中医问诊专题知识专家讲座第50页第三节问现在症五、问耳目

（一）问耳——耳鸣耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重——实证，肝胆火盛渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停——虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足中医问诊专题知识专家讲座第51页第三节问现在症五、问耳目

（一）问耳——耳聋新病暴聋——实证，肝胆火逆，上壅于耳；外邪上袭，蒙蔽清窍久病渐聋——虚证，精气虚衰年老之人耳渐聋——生理现象，属年高气虚精衰耳聋中医问诊专题知识专家讲座第52页第三节问现在症五、问耳目

（一）问耳——重听重听骤发——实证，痰浊上蒙；风邪上袭渐现——虚证，肾精虚衰中医问诊专题知识专家讲座第53页第三节问现在症五、问耳目

（二）问目目痒目痒甚—实证，肝经风火上扰目微痒而势缓—虚证，血虚生风，目失濡养目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤肿痛，兼羞明多眵——风热之邪上行，多见于暴发怒眼或天行赤眼目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺目痛中医问诊专题知识专家讲座第54页第三节问现在症五、问耳目

（二）问目兼头晕面赤，口渴——风火上扰清窍兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻——痰湿上蒙清窍兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏——中气下陷，清阳不升兼腰痠，耳鸣健忘——肝肾不足，目窍失养目眩中医问诊专题知识专家讲座第55页第三节问现在症五、问耳目

（二）问目目昏——视物不清，昏暗不明雀盲——白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，又称雀目、鸡盲、夜盲歧视——视一物为二物肝肾亏虚，精血不足，目失充养中医问诊专题知识专家讲座第56页第三节问现在症六、问睡眠《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

卫气循行阴阳盛衰气血盈亏心肾功效强弱睡眠中医问诊专题知识专家讲座第57页第三节问现在症六、问睡眠睡眠有没有多梦时间长短入睡难易有没有易惊醒和早醒失眠嗜睡中医问诊专题知识专家讲座第58页第三节问现在症六、问睡眠（一）失眠心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停失眠中医问诊专题知识专家讲座第59页第三节问现在症六、问睡眠（二）嗜睡困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾饭后嗜睡，兼神疲惫怠，食少纳呆——中气不足，脾失健运嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微——心肾阳衰嗜睡中医问诊专题知识专家讲座第60页第三节问现在症七、问饮食口味

（一）口渴与饮水—口不渴饮口不渴饮——指口中不渴，不欲饮水寒证湿证无显著燥热病证机体津液未伤中医问诊专题知识专家讲座第61页第三节问现在症七、问饮食口味

（一）口渴与饮水—口渴欲饮临床表现临床意义口干微渴，兼发烧，咽喉肿痛外感温热病早期大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数里热炽盛口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦消渴病中医问诊专题知识专家讲座第62页第三节问现在症七、问饮食口味

（一）口渴与饮水—渴不多饮临床表现临床意义口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者阴虚证渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者湿热证渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者痰饮内停，或阳气虚弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血内停中医问诊专题知识专家讲座第63页第三节问现在症七、问饮食口味

（二）食欲与食量—食欲减退

临床表现临床意义食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚脾胃气虚脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻湿邪困脾纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬肝胆湿热中医问诊专题知识专家讲座第64页第三节问现在症七、问饮食口味

（二）食欲与食量—厌食临床表现临床意义厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者饮食停滞胃腑厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者脾胃湿热厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者肝胆湿热中医问诊专题知识专家讲座第65页第三节问现在症七、问饮食口味

（二）食欲与食量—消谷善饥

临床表现临床意义多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘胃火亢盛多食易饥兼多饮多尿，消瘦消渴病多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱中医问诊专题知识专家讲座第66页第三节问现在症七、问饮食口味

（二）食欲与食量—饥不欲食

饥不欲食——虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多——胃阴不足，虚火内扰中医问诊专题知识专家讲座第67页第三节问现在症七、问饮食口味

（二）食欲与食量—偏嗜食物饮食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰湿偏食生冷——易伤脾胃过食辛辣——易病燥热中医问诊专题知识专家讲座第68页第三节问现在症七、问饮食口味

（三）口味

口淡——脾胃气虚证、寒证口苦——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆口甜——脾胃湿热证或脾虚证口酸——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证口咸——肾虚证、寒水上泛证口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆口粘腻——湿浊停滞痰饮食积中医问诊专题知识专家讲座第69页第三节问现在症八、问二便《景岳全书》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”水谷之纳运在于脾胃，便溺之排泄关乎于肾。

大肠膀胱中医问诊专题知识专家讲座第70页第三节问现在症八、问二便大小便性状、颜色、气味二便时间便量多少排便次数排便感觉兼有症状中医问诊专题知识专家讲座第71页第三节问现在症八、问二便（一）大便问大便排便感异常便质异常便次异常便秘泄泻完谷不化溏结不调便血肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠中医问诊专题知识专家讲座第72页第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常热盛伤津，腑气不通—热秘气虚推进无力寒凝气滞，腑气不畅—冷秘营血、阴津亏虚，肠道失润实证虚证（虚秘）便秘中医问诊专题知识专家讲座第73页第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦—脾虚拂晓前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷—肾阳虚

泄泻暴作，紧迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热—湿热泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣—寒湿腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神担心—肝郁乘脾泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减—食滞内停泄泻中医问诊专题知识专家讲座第74页第三节问现在症八、问二便（一）大便—便质异常溏结不调脾胃虚寒肾虚命门火衰完谷不化时干时稀——肝郁脾虚先干后稀——脾胃气虚便血胃、肠脉络受损中医问诊专题知识专家讲座第75页第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常便黑如柏油，或便血紫暗——远血便血鲜红——近血大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾便血中医问诊专题知识专家讲座第76页第三节问现在症八、问二便（一）大便—排便感异常肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠大肠湿热肝气犯脾食滞胃肠脾肾虚衰脾虚中气下陷中医问诊专题知识专家讲座第77页第三节问现在症八、问二便（二）小便—尿量异常小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津尿少而伴有水肿者—水肿病尿量降低尿量增多中医问诊专题知识专家讲座第78页第三节问现在症八、问二便（二）小便—尿次异常癃闭癃—小便不畅，点滴而出闭—小便不通，点滴不出小便频数新病，短赤而紧迫——膀胱湿热久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固中医问诊专题知识专家讲座第79页第三节问现在症八