医疗行为规范和医疗纠纷的防范

医疗行为概念医疗行为是医疗服务行为简称，是实施医疗服务详细行动。狭义概念上，医疗行为指是在正当注册医疗机构内，医疗者为就医者实施医疗服务行为。医疗者职业被认为是公共性，医疗者从事是一个公共服务性职业(publiccall)，这是其本质特征，并由此发生一系列行为特征。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第1页1、医疗行为伦理性与道德性所谓医疗行为道德性就是从医学伦理上对医疗者提出要求，“本着良心与尊严为病人健康而行医”.医学伦理不但经过人类普遍道德自我约束机制以及行业自律规范医疗者医疗行为，而且为医疗者法律义务创造了生生不息源泉，许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。“医学伦理外造特征益创造显，由内部行规变为大众对医事人员期待”，进而产生法律对他们要求。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第2页2、医疗行为风险性与相对确定性医疗活动中各种原因不确定性依然存在，这无数不能100%确定原因都造成了医疗活动是含有很大风险性。但同时无法回避一个事实是：不一样医疗活动之间存在着相对确实定性。有许多疾病以及人类本身已经被科学所认识，并有经过实践检验比较成熟医疗技术，所以，在确定医疗者义务过程中，在宏观层面上，我们当然应该考虑到医疗活动风险性。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第3页3、医疗行为高度专业性与技术性医疗行为是利用医学科学理论和技术对疾病作出诊疗和治疗高技术职业行为，要求从业者有严格资格限制，经过严格教育培训，医生被认为是教授，其从事医疗活动是一个高度专门性职业活动，医疗行为专业性和技术性既包含可编撰知识，也包含“只能意会，不可编撰知识”.这首先决定了医疗行为专业性和技术性只能到达一个公认相对状态，或最基本标准状态，难以设定最完善标准，另首先也决定了医生因为教授工作内容高度专门化，医疗方应含有基本医疗水准，含有与所要求资格相符高度能力、技能，而且不得以能力不足作为免责事由。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第4页4、医疗行为探索性、侵袭性与追求最大安全性医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多一门实践性学科，就人类生命活动规律而言，人类只认识了冰山一角，但实践中经常需要两害相权取其轻科学勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟领域，医疗行为含有深刻探索性。而医疗中采取检验方法和伎俩，治疗方法及药品对人身体含有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为经常决定了一个人生命与健康，又要求其追求最大成功性和安全性。三者之间是对立统一，三者到达协调判断基础就是允许合理医疗风险。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第5页总而言之，我们能够认为医生是一个职业这种职业是一个高尚职业这种职业和其它职业并没有什么本质区分，都要受到法律和制度约束因为职业复杂性和风险性，这项职业需要比其它职业长多培训时间这项工作中任何“创新”和“突破”后面都是血淋淋教训医疗行为规范和医疗纠纷的防范第6页

医务工作者

要有对生命神圣无上敬畏之心

临床上要有如履薄冰工作感觉

临床工作上要有战战兢兢态度

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第7页造成纠纷原因多为医务人员法律意识冷淡、责任心不强；规章制度不熟悉；沟通与通知不到位，等等；服务态度不热情、语气生硬收费详单解释不清楚医疗行为规范和医疗纠纷的防范第8页医疗工作中风险含有被动性、不可预知性,在现今一味地强调改进医护人员服务态度和自我保护意识,并不能从根源上处理问题,相反对那些过分使用自主权患者或将失去治疗机会,或极易引发医患间争议而造成纠纷发生。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第9页有关医疗制度医疗行为规范和医疗纠纷的防范第10页医院制度医院制度是在组织管理过程中借以约束全体员工行为，确定办事方法，要求工作程序各种章程、条例、规程、程序、标准、方法等总称。包含范围较广，从个人行为到医院形态、基本制度，从技术要求到业务规程、管理过程，包括医院全部层次和全部方面。在这里，主要讲一下与医疗质量、医疗安全最为亲密相关制度之一——医疗关键制度。

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第11页医疗关键制度

医疗关键制度是医院工作客观规律反应，是医疗实践活动经验和教训总结，是用鲜血、健康甚至生命换来。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提升工作效率，确保医疗质量，预防医疗事故发生起着十分主要作用。

医疗关键制度是医疗管理准则。它要求各种医疗活动应怎样进行，突发情况应怎样处理，什么是正确，什么是错，并给各项工作确定了清楚、全方面、明确职权和责任，使组织运转和个人行为有了行动指南。违不违反规章制度，有时是判断是否负担医疗责任主要依据，也是违不违法一个分水岭。所以，规章制度既是全体医护人员行为准则，也是医院管理准则。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第12页医院有哪些医疗关键制度首诊负责制度手术分级及分类制度三级医师查房制度医疗查对制度分级护理制度病历书写制度术前讨论制度值班与交接班制度临床用血管理制度会诊制度死亡病例讨论制度疑难危重病例讨论制度危重病人抢救制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度医疗行为规范和医疗纠纷的防范第13页我们在工作中应该怎样执行关键制度一、重视医疗关键制度关键制度都是前人积累和总结，是经验教训结晶，是用鲜血、甚至生命换来，是无数医学前辈留给我们宝贵财产。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第14页二、熟悉关键制度内容制度速记口诀两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术。两诊：首诊负责制度、会诊制度；两查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论：疑难危重病历讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历书写制度、新技术准入制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、转科转院制度、临床用血管理制度、分级护理制度。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第15页三、实践中严格按制度行事

在实践中要一定要做到“写我所做，写我所说，做我所写，说我所写”，以防止无须要医疗纠纷。

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第16页临床实践中应该注意问题

一、时刻切记：健康所系，生命相托！患者利益高于一切，竭尽全力“除人类之病痛，助健康之完美”，维护医术圣洁和荣誉。从身边小事着手，努力把自己培养成一名合格医务工作者。

二、下定决心：吃苦耐劳，绝不眼高手低。

三、人际关系：（主要指医患）注意医患交流语气，取得病人信任。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第17页什么是医疗事故医疗事故----是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害事故。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第18页医疗纠纷产生原因一、政府（社会、媒体）二、医院及其医务人员三、患者（家眷）

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第19页职业提示医患关系是伴随医生职业生涯永恒主题现时医患关系处理愈加复杂和主要医患矛盾冲突有内因和外因医疗水平和医患关系并不完全同时了解和躲避医疗风险、学会医患沟通对全部医务人员都是至关主要医疗行为规范和医疗纠纷的防范第20页医疗机构维护本身权益从时间段上来说：两大块

一、在医疗诊治行为过程中二、发生纠纷后，怎样合情、合理、正当妥善处理；包含协商、判定、诉讼等过程医疗行为规范和医疗纠纷的防范第21页医疗纠纷的防范医疗行为规范和医疗纠纷的防范第22页医疗纠纷不论是何种原因或何种类型，或最终采取何种方式处理，都会给医患双方带来许多负面影响，有时会连续多年，包括许多部门，干扰医务人员工作，影响医院工作，牵扯医务人员精力，所以除了不但要处理和处理好医疗纠纷，更主要是必须重视医疗纠纷防范工作。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第23页1、医务人员要增强防范医疗差错事故意识，要有正确思想认识和态度。消除医疗纠纷与已无关错误观念，发挥每位医务人员能动性和主动性，真正有效地防范医疗差错事故发生。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第24页2、医务人员思想观念转变改变以疾病为中心传统观念，树立以病人为中心当代理念。①尊重患者权利②注意服务态度，尊重病人③及时服务，提升服务工作效率医疗行为规范和医疗纠纷的防范第25页3、加强责任心，提升医疗服务质量，提升医疗技术水平要有高度责任感，一切为病人着想，加强基本理论、基本知识、基本技能训练。强烈工作责任心和良好医疗技术都是防止医疗差错事故主要原因。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第26页

4、严格执行规章制度，恪遵法律法规，实施科学管理。建立健全各项规章制度，制订各项工作规范、职业标准等，有一套完善医疗安全确保制度和有效管理机制，这是防止医疗缺点过失可靠确保。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第27页

5、提升病历书写质量，加强病案管理。病历是医疗过程真实统计，是发生医疗纠纷时主要证据，它含有法律上主要意义，医疗事故技术判定同时也决定医疗纠纷赔偿官司胜败。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第28页提升医院人员对待病历法律意识

病历单纯为医院医教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日显突出。所以对病历书写质量要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理需要，更关键是病历质量将面正确是来自广大患者及社会挑剔以及法律约束。所以，医务人员必须要重新审阅病历功效、作用和社会价值，树立法律观念，从法律高度来对待，将其作为证据来对待。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第29页(1)患者入院情况主要病情改变统计，时间准确，用词贴切。(2)实施检验和治疗应及时统计。(3)手术前讨论、会诊意见、术式选择、出现问题处理，统计要全方面、详细。(4)对患者术前谈话、操作前交待、术后预后交待等应该详细统计。(5)不能随意涂改、更换，更不能事后无中生有补充。上级医生可用红笔修改。(6)出具各种医学诊疗证实要准确、真实。(7)加强病案保管。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第30页考究语言艺术和效果(1)注意说话方式和态度，不要对患者冰凉或不理会。(2)不要说不负责话和不确定话。(3)手术台上不要乱说话。(4)抢救患者时注意说话方式。(5)介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于必定话。

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第31页举证不能与败诉医疗机构举证不能几个情况1、病历丢失2、病历被证实为伪造3、病历内容有缺点4、医疗行为本身有问题对方取得胜诉最稳妥方法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况医疗行为规范和医疗纠纷的防范第32页加强病历管理医院在病案管理上采取4个办法1、护士站病历应该加强防盗办法2、重视病案室责任人任命3、病历阅读人受到限制4、专员传送病历医疗行为规范和医疗纠纷的防范第33页病历复印1、能够复印部分

客观性病历资料包含内容2、不能够复印部分

主观性病历资料包含内容3、侵权法要求病人能够复印自己病历任何部分。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第34页病历保管1、从法律上分析病历全部权、管理、处置权2、包括复印、调阅3、保管过程中注意事项医疗行为规范和医疗纠纷的防范第35页医疗文书统计与书写1、怎样统计2、分析医护主观心理，法律对有意和过失定义3、直接有意，间接有意，过于自信过失，疏忽大意过失

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第36页手术/特殊治疗/特殊检验知情同意书格式、必备关键点医疗行为规范和医疗纠纷的防范第37页

知情同意书存在问题

知情同意书没有患者或其家眷签字（大部分盖手印）

知情同意书使用专业术语（患者及家眷难以接收）知情同意书口气生硬，完全系命令口气知情同意书缺漏主要项目或者内容知情同意书字迹潦草，难以识别

医疗行为规范和医疗纠纷的防范第38页怎样预防医疗纠纷加强医德医风建设改进服务态度，加强责任心恪守规章制度，执行诊疗规范提升医疗专业技能合理控制医疗费用适当调整患者期望值加强医患沟通，提升满意度医疗行为规范和医疗纠纷的防范第39页从“侵权责任法”的实施看保障医院医疗安全的重要性医疗行为规范和医疗纠纷的防范第40页《侵权责任法》是一个里程碑

7月1日开始实施《侵权责任法》对于医疗损害责任方面共叙述十一条，共900多字，对规范医疗纠纷法律适用给予了明确要求。它尊重了病人人身价值，充分表达了以人为本法律标准，从以往简单“治病救人、虽错可轻”特殊法则，上升到“即使为治病救人，有错按常法处理”法则。医疗行为规范和医疗纠纷的防范第41页侵权法产生意义标志着和国际主流法律接轨标志着法律面前人人平等标志着法律公正性和稳定性标志着我国将各种尤其行政规则制度统一于一个相对简单、统一标准法律管辖之下医疗行为规范和医疗纠纷的防范第42页它