深静脉血栓预防护理手册

深静脉血栓预防护理手册人民医院深静脉血栓预防护理工作手册护理部于2019年9月制定了VTE防治护理管理方案。VTE是住院患者常见的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。为了降低VTE的风险，该手册旨在促进早期识别和规范护理，使VTE防治护理工作得以发展。为此，手册制定了以下三个方面的措施：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治护理管理小组，由组长、副组长和组员组成。该小组的工作职责包括：参与制定有效的医院内VTE预防与护理方案并推进实施、负责院内VTE急危重症及疑难病例的护理会诊讨论工作、确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施、研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与护理管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防护理方案，包括对每位入院患者进行VTE风险评估，具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1），具体评估参照CapriniVTE风险评估表及AutorVTE风险评估表（见附件2）。对不同VTE危险级别的患者采取不同的护理措施，包括非药物和药物预防措施。三、具体实施步骤包括筹备阶段和执行阶段。筹备阶段由分管院长主管，医疗处、护理部及其他临床科室负责人等职能科室组成医院内VTE预防管理组，根据医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进实施。执行阶段则按照制定的方案进行具体实施。通过以上措施，人民医院深静脉血栓预防护理工作手册护理部致力于降低VTE的风险，规范护理，促进VTE防治护理工作的发展。人民医院深静脉血栓预防及护理管理制度适应范围：本制度适用于所有年龄大于18岁的住院患者。对于每位患者，都需要进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，评估分为入院时评估、手术后评估、病情变化及出院时。工作内容：1.入院时评估：护士需要在每位患者入院（转入）8小时内进行VTE风险评估，并填写风险评估表（评估表留存病历中）。根据评估的风险分值，结合患者实际情况，遵医嘱给予护理措施。在患者住院过程中出现其他风险因素或风险因素发生变化时，应动态评估。2.术后评估：护士需要在每位手术患者术后6小时内再次进行VTE风险评估，并填写风险评估表（评估表留存病历中）。根据评估的风险分值，结合患者实际情况，遵医嘱给予护理措施。术后患者出现其他风险因素，应实施动态评估。3.出院评估：护士需要在每位患者出院时进行VTE风险评估，并填写风险评估表（评估表留存病历中）。根据评估的风险分值，结合患者实际情况，遵医嘱给予出院指导。4.中高风险再评估：中度危险每周一次，高度危险每三天一次。预防措施落实情况并记录，高度危险患者应进行书面及床边交接班。5.血栓发生上报：发生血栓的患者，需在24小时内填写《深静脉血栓上报表》报护理部。护理部24小时内督查指导护理措施落实情况，必要时组织全院会诊。6.履行知情告知义务：护士对患者实施评估后，中度风险及以上应及时将评估结果和护理措施告知管床医生及患者（或授权委托人）。7.随访管理：科室建立高危患者回访登记本，出院评估为VTE高危及以上的患者，于出院1个月及3个月分别进行电话回访，根据回访结果进行针对性指导。实施阶段：1.对医院内各科护理人员举办VTE知识培训，提高全院护理人员对VTE的防治意识与能力。2.科室设立联络员，启动相关知识技能培训（全体人员参加）。3.推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导，确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次VTE防治科室的防治经验和内容。4.组织半年或季度性VTE预防培训课程。5.定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。补充说明：对于内科系统评分为10-14分的患者，属于中度危险，评分≥15分的患者属于高度危险，需要采取相应的预防措施。对于外科系统评分2分中度危险，3-4分高度危险，≥5分极高度危险的患者，也需要采取相应的预防措施。静脉血栓栓塞症的危险因素包括以下方面：1、高龄：年龄是静脉血栓栓塞症的重要危险因素，随着年龄的增长，患病率明显增加。2、手术：手术是静脉血栓栓塞症的重要危险因素，尤其是骨科大手术和腹部手术。3、长期卧床或缺乏运动：长期卧床或缺乏运动会导致静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。4、肥胖：肥胖可导致血液循环不畅，增加静脉血栓栓塞症的风险。5、妊娠及产后：妊娠期间由于激素水平的改变和子宫压迫等原因，静脉血流速度减慢，增加了血栓形成的风险；产后由于身体虚弱、卧床休息等原因，也容易发生静脉血栓栓塞症。6、药物治疗：某些药物如雌激素、口服避孕药等可增加血液凝固性，增加静脉血栓栓塞症的风险。四、静脉血栓栓塞症的预防与治疗：1、预防：预防是最有效的方法，包括以下措施：（1）术后早期活动：手术后尽早活动，促进静脉血液循环，预防血栓形成。（2）使用抗凝药物：对于高危患者，如骨科大手术患者等，可以使用抗凝药物预防静脉血栓栓塞症。（3）使用弹力袜：弹力袜可以增加下肢静脉血流速度，预防血栓形成。2、治疗：对于已经发生静脉血栓栓塞症的患者，需要及时进行治疗，包括抗凝治疗和溶栓治疗等。以上是针对静脉血栓栓塞症的预防和治疗的一些基本措施，医护人员应该根据患者的实际情况，制定个性化的预防和治疗方案，以达到最好的效果。静脉血栓栓塞症的危险因素包括静脉损伤、静脉血流停滞和血液高凝状态等。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素，其他继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管和慢性静脉瓣功能不全等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。深静脉血栓形成的危险度分为四级，根据美国胸科医师协会提出的等级。极高危级包括40岁以上的病人行大手术，同时伴有已知的DVT病史、癌症或血液高凝状态，膝关节或髋关节置换术后，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。高危组包括60岁以上的病人行中型手术，伴或不伴有临床危险因素；40岁以上的病人行大型手术，伴或不伴有临床危险因素。中危组包括40岁至60岁的病人行非复杂性手术，没有临床危险因素；小于40岁的病人行大手术，没有临床危险因素。低危组包括小于40岁的病人行非复杂性手术，没有临床危险因素。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病后14天以内，亚急性期是指发病15至30天，慢性期是指发病超过30天。早期包括急性期和亚急性期。深静脉血栓形成的临床表现主要包括患肢的突然肿胀、疼痛和软组织张力增高。活动后症状加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1至2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。当血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。股白肿和股青肿是下肢DVT最严重的情况，股白肿表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿则是由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如果不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。一旦静脉血栓脱落，就会随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。慢性期的DVT会导致PTS，症状包括下肢肿胀和疼痛，严重程度会随时间的延长而变化。临床上，可以通过观察下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张等体征来判断是否出现PTS。在严重的情况下，患者可能会出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。据深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)的统计，PTS的发生率为20%～50%。预防DVT的措施主要分为两类：针对病因的预防和通用的预防措施。对于DVT的病因，主要是生理机制引起的，即静脉血液回流缓慢。正常的静脉血流可以活化凝血因子并起到稀释和清除作用，但是手术后患者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。针对DVT的病因，可以采取以下预防措施：①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。对于昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动；②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；③保持大便通畅，因为80%的DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；④保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。在预防DVT的过程中，还需要注意以下事项：①提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；②减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺；③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；④尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注；⑤持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道；⑥使用造影剂的患者，在造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1～2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。使用弹力袜或压力绷带，促进下肢血液回流，防止静脉淤血；定期进行床旁肢体按摩，促进血液循环；使用静脉泵，帮助患者进行肌肉收缩运动，促进血液循环。3.药物预防措施：使用抗凝药物，如低分子量肝素，可有效预防静脉血栓的发生。但使用过程中需密切监测患者的出血情况，避免出现出血风险。同时，女性患者需特别注意有无阴道出血，以及其他出血现象的发生。注射完药物后，要延长按压时间，确保止血后松开。总之，静脉血栓的预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防，患者在术前和术后需严格遵守医嘱，注意饮食、补液、运动等方面的指导，以降低静脉血栓的发生率。同时，医护人员也应加强宣教和监测，及时发现和处理静脉血栓相关问题，确保患者的安全和健康。物理预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜等，这些措施利用机械原理促进下肢静脉血流加速，减少血液滞留，从而降低术后下肢深静脉血栓形成的风险。建议与药物预防联合应用，但单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病或有高危出血风险的患者。对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可以在对侧肢体实施预防。在应用前宜常规筛查禁忌。禁用物理预防措施的情况包括：（1）充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。药物预防措施包括普通肝素、低分子肝素和Ⅹa因子抑制剂。对于有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗口较窄，使用时应高度重视监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量，并监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血。长期应用肝素可能会导致骨质疏松。低分子肝素的特点是可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便，严重出血并发症较少，较安全，一般无需常规血液学监测。药物预防的具体使用方法是，在手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12～24小时（硬膜外腔导管拔除后2～4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。Ⅹa因子抑制剂治疗窗口宽，剂量固定，无需常规血液监测，可用于肝素诱发血小板减少症。间接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。直接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班应用方便，口服1次/日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。(4)目前临床最常用的维生素K拮抗剂是华法林，因为价格低廉，可以用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。然而，这种药物的主要缺点是治疗剂量范围窄，个体差异大，需要常规监测国际标准化比值（INR），以调整剂量控制INR在2.0~2.5。如果INR大于3.0，会增加出血的风险。此外，它容易受到药物和食物的影响。(5)药物预防需要注意许多事项。由于不同药物的作用机制、分子质量、单位、剂量以及抗Ⅹa和抗Ⅱa因子活性等存在差异，因此药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用。每种药物都有各自的使用说明、注意事项及副作用。对于肾功能和肝功能损害患者，应注意药物剂量。低分子肝素和磺达肝癸钠不适用于严重肾损害患者。椎管内血肿虽然很少见，但后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避免使用抗凝药物。对于使用区域阻滞麻醉或镇痛（腰丛等）者，应注意用药、停药及拔管时间。神经阻滞前7天停用氯吡格雷；术前5天停用阿司匹林；若使用低分子肝素，应于末次给药18小时后拔管；若使用肝素，应于末次给药8~12小时后拔管，拔管2~4小时后才能再次给药；如使用华法林，不建议采用硬膜外麻醉，或必须于末次给药48小时后拔管；磺达肝癸钠半衰期较长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛前使用。（6）药物预防有一些禁忌证。绝对禁忌证包括近期有活动性出血及凝血障碍，骨筋膜间室综合征，严重头颅外伤或急性脊髓损伤，血小板低于20×109/L，以及肝素诱发血小板减少症者禁用肝素和低分子肝素。孕妇禁用华法林。相对禁忌证包括既往颅内出血，既往胃肠道出血，急性颅内损害或肿物，以及血小板减少至（20~100）×109/L的患者和类风湿视网膜病患者。（7）药物预防的开始时间和时限需要注意。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，因此预防应尽早进行。但是，术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高。因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。对于施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短为10天，可延长至11~35天。（见中华医学会骨科学分会《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》）八、深静脉血栓形成的护理措施：1.护理措施包括绝对卧床休息，抬高患肢，松弛髂股静脉，避免膝下垫枕，注意肢体保暖，避免摄入富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。2.在使用抗凝及溶栓治疗前，必须了解病人是否有出血性疾病。在用药期间，需要监测肝、肾功能和凝血功能，保持部分凝血活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍较为理想。用药后需要观察是否出现出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血和阴道恶露的量和性质，每日定时作尿常规检查和大便隐血试验。3.肿消散是一种外治剂，主要成分包括芒硝、冰片和三黄散，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。在外敷过程中，需要加强皮肤护理，及时更换敷料，避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤。同时，需要严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况，每日行患肢定点周径测量，测量部位为髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm以及踝上5cm。外敷肿消散应有连续性，不能间断。4.在置管溶栓治疗时，需要将溶栓导管与微量注射泵连接，根据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物。导管引出皮肤处每日用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，更换药液时需严格无菌操作，每日更换延长管，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保留10天左右。拔管前经溶栓导管行深静脉造影，判定血管再通满意后即拔除导管和导管鞘，拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24小时，继续抗凝治疗。24小时后穿弹力袜下床活动。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。肺栓塞典型症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。静脉血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，若不及时治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗塞。肺栓塞以50-60岁年龄段最多见，女性多于男性。下肢深静脉血栓形成患者可能合并肺栓塞。慢性心肺疾病是肺栓塞的主要危险因素。肺栓塞常见症状为呼吸困难、胸痛（胸膜性或心绞痛性）、咯血（小量）、心悸惊恐、咳嗽、出汗及晕厥甚至休克等，吸氧后不缓解，甚至突然死亡。因此其症状已不限于过去强调的临床三主征—静脉炎、胸痛及血痰。肺栓塞应急预案包括一般治疗、吸氧、止疼、抗休克和治疗心力衰竭等。发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。一般给予持续鼻导管吸氧。剧烈胸痛可皮下注射吗啡5至10毫克，亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者罂粟碱30至60毫克肌注。严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺20至40毫克或者（与）阿拉明20至40mg加入100至200毫升5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12千帕左右。可以用毒毛旋花子甙K0.25毫克或者毛花丙甙（西地兰）0.4至0.8毫克加入50%葡萄糖20至40毫升内缓慢静注，治疗心力衰竭。6、为缓解症状，可使用阿托品0.5至1毫克进行皮下或静脉注射，以减轻迷走神经张力，避免肺动脉和冠状动脉的反射性痉挛。如有需要，每1至4小时可注射1次。对于明显的支气管平滑肌痉挛，可使用氨茶碱0.25克加入50%葡萄糖40毫升缓慢静脉注射，如有必要，可加用地塞米松10至20毫克静脉注射。7、为预防和治疗继发感染，应按医嘱使用抗生素。8、对于心肺复苏的情况，应根据实际情况进行相应的急救措施。二、抗凝治疗：1.肝素是抢救肺栓塞的首选药物。初始剂量为5000U，加入5%至10%葡萄糖液100毫升中，通过心导管或静脉滴注，每分钟20至30滴；或皮下注射5000U，每4小时1次。使用肝素时应测定凝血时间，以监测剂量是否适宜。停用肝素后，如有需要继续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆素、华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续使用6周以上。2.华法林为香豆素制剂，初始口服剂量为15至20毫克，第2天为5至10毫克，之后每天维持2.5至5毫克。三、溶栓治疗：链激酶和尿激酶溶栓治疗主要适用于大块型肺动脉栓塞患者或肺栓塞阻塞肺血管床50%以上，或伴有低血压的患者。药物使用时机为起病6至9小时内，可直接溶解血栓，也有人认为开始治疗的时间可推迟到48小时之内，但最迟不可超过5天。具体用药方法：使用链激酶前应进行皮试。如皮试阴性，先肌注异丙嗪25毫克，半小时后静脉注射25万U，30分钟内注射完毕，然后以每小时10至15万U持续静脉滴注24至72小时，并同时静脉滴注少量地塞米松（2.5至5毫克），以防止链激酶引起的寒战和发热等不良反应。尿激酶初始剂量为20万U，10分钟内静脉注射，然后以每小时20万U持续静脉滴注24至72小时。链激酶和尿激酶都会无选择地激活全身纤溶系统，导致全身纤溶状态和出血倾向。四、手术治疗：对于溶栓治疗有禁忌、抗凝后仍有反复发作或预计有致命性肺栓塞的患者，在危险期稳定后可进行必要的造影，然后采取静脉导管吸取栓子或手术取栓子。五、非血栓性肺栓塞的治疗：1.肺空气栓塞应采用头低脚高位，使空气栓子从低位浮向高位肢体，以解除肺栓塞。同时应及时使用肝素抗凝、有效的氧疗和抗休克治疗等。2.肺脂肪栓塞应及时处理原发病，以切断脂肪栓子的来源为主。同时可采用正压面罩给氧，以60%氧浓度、0.49千帕（5cmH2O）压力给氧，可改善肺泡水肿，纠正低氧。也可使用高频通气机给氧，起到持续气道加压作用。注射前排除气泡，注射时快速刺入皮下，不抽回血，推注药液后停留10秒，拔针后轻压注射部位。饮食对于深静脉血栓形成的患者来说至关重要。以下是一些静脉血栓形成的食疗方。首先，可以使用黑木耳，泡发后加入菜肴或蒸食。黑木耳可以降血脂、抗血栓和抗血小板凝集。其次，可以用芹菜根和红枣水煎服，食枣饮汤，可以起到降低血胆固醇的作用。最后，可以吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。对于静脉血栓形成患者来说，饮食也有一些需要注意的地方。首先，应该给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂的饮食。其次，应该避免过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。最后，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。静脉血栓形成患者应该避免食用辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。此外，睡前也应该避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。低分子肝素钙注射液是一种常用的治疗深静脉血栓形成的药物。在使用时需要注意一些事项。首先，本品偶可发生过敏反应和出血的危险。其次，不能用于肌肉注射，对于有过敏史、有出血倾向及凝血机制障碍、严重肝、肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变、先兆流产、已口服足量抗凝药者的患者要慎用并注意监护。最后，治疗前应进行血小板计数，本品较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5～8天后发生，故应在用药初1个月内定期血小板计数。在使用低分子肝素钙注射液时，有三种皮下注射的方法可供选择。传统皮下注射需要消毒皮肤，捏起皮肤垂直注射，而气泡在上。绷紧皮肤垂直注射需要消毒局部皮肤，绷紧注射部位皮肤后垂直进针。而第三种方法是捏住皮肤皱折直到注射完成。无论哪种方法，都需要注意注射前排除气泡，不抽回血，推注药液后停留10秒，拔针后轻压注射部位。在腹部注射时，深度应该为0.5-1.0cm。在注射前，将药液吸入注射器，排尽空气，并使用预灌抗凝针剂。在注射过程中，不需要排气，因为针筒内已经有0.1ml的空气。注射时，针头应该呈30度到40度的角度，迅速刺入针头的三分之二。注射完毕后，用消毒棉签轻轻按压针刺处，然后快速拔针并清理用物。需要注意的是，斜刺会损伤组织较多，因此需要注意针头的角度。在注射过程中不排气的好处是可以保证剂量的准确性，同时避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，减少局部淤血。注射部位应该选择腹部，并且需要有规律的轮换。注射部位内的区域轮换需要移开约1个手指宽度的距离。提捏皮肤时，左手拇指和示指应该捏起腹壁皮肤，形成凸起皱褶，以减少不良反应的发生。注射深度应该根据患者的个体差异决定。在注射过程中，需要保持皮肤皱褶，并避免内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血的情况。注射角度的选择取决于患者的身体胖瘦和所用针头的长短，以确保药物注射至皮下层。对于儿童或体型偏瘦的成人，最好选择短针头注射。如果使用较长的针头（8mm以上）注射时，必须捏起皮肤，并以45度角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的风险。对于体型偏胖或使用较短针头注射的患者，则不必捏起皮肤，垂直进针即可。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达3cm以上，垂直注射可减轻局部损伤和疼痛。推药速度应掌握在45秒左右。推药速度过快会刺激局部毛细血管而引起出血，过慢则会导致局部痉挛和疼痛。注射完毕后应稍待5秒左右，待药液基本扩散，避免药液过多存留于针尖部，刺激局部损伤组织。拔针后常规不按压，如有出血和水肿，建议按压3~5分钟。注射后禁忌热敷、按摩，不要在患者腹部系皮带、裤带处注射。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏。垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需按压。注射后不良反应包括出血倾向、腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛，以及局部全身有过敏反应等。禁忌热敷、理疗或用力在注射处按摩，以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血、2cm×3cm的瘀斑、局部出现硬结或疼痛时，应让患者适当减少活动，并给予冷敷，以减轻局部疼痛和皮下出血的面积。注射前和注射后冷敷5分钟可减少皮下出血的发生。在患者第一次注射抗凝剂时，主管护士应给予患者宣教卡，对使用抗凝剂的原因、重要性、注射后的注意事项进行宣教并反问，确保患者知晓抗凝剂皮下注射相关内容并能配合执行。在用物准备方面，应核对治疗单并准备治疗车和低分子肝素钙。在进行评估和告知核对病人方面，应告知使用低分子肝素的作用和副作用，并取得病人及家属的配合。同时，还应评估出血倾向和心理状况。4、在每次注射之前，护士都需要使用腹部定位卡来寻找适当的注射点，以避免在同一点注射或间隔小于2厘米，从而减少瘀斑和皮下出血的发生。5、确定注射部位为腹部肚脐左右10厘米，肚脐下5厘米（除非在肚脐旁1厘米的范围内）。每次注射时，左右交替，避开有损伤硬结和瘢痕的部位。以注射点为中心进行旋转消毒，直径为5-6厘米。6、注射过程：核对药液，针头向上，把空气弹至药液上方，拔下针帽，避免针尖部位药液溢出，增加局部出血，注射时不需再排气。一手绷紧局部皮肤（过瘦者用手拇、示指捏起腹壁皮肤，注射全程保持皮肤皱褶），另一手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速垂直刺入皮下，进针的深度为针梗1/2~2/3（注射深度应根据患者的个体差异决定）。缓慢注射药液45秒，停留5秒，快速拔针，无需按压（如有出血和水肿，建议按压3~5分钟），避免揉搓。7、建康教育：教会病人自我监测有无出血倾向，包括大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙龈；用药期间不要热敷腹部，勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙，尽量避免碰