医疗机构合理用药指标释义专家讲座

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）指标分类•住院死亡类指标•重返类指标•医院感染类指标•手术并发症类指标•患者安全类指标•医疗机构合理用药指标•医院运行管理类指标医疗机构合理用药指标释义专家讲座第1页医疗机构合理用药指标•处方指标（5个）•抗菌药品用药指标（7个）•外科清洁手术预防用药指标（6个）医疗机构合理用药指标释义专家讲座第2页（一）处方指标(Prescriptionindicators)•选择受调查单位类型要在一类较大医院群体中随机抽取样本处方指标是指门诊治疗情况对象是同一类型医院•确定需要调查就诊类型限定于普通疾病就诊样本，代表一组疾病或某个年纪组情况•回顾性与前瞻性数据选择回顾性数据比前瞻性数据轻易搜集，为减小偏倚，能够在设定回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第3页样本大小

增加样本量能够提升可信度，但在样本量增加到一定程度

后，提升可信度价值与为此搜集资料而额外付出努力 和资源不成百分比。•合理样本量是综合考虑统计学理想值和可行性结果•对于一个简单横断面调查，最少有600人次就诊样本 ，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个 获取30份处方资料（总计600张处方）。•对于不一样单位与不一样处方者比较，提议每个单位及处方 者就诊人次为100以上，能够采取回顾性数据。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第4页基本条件

调查前确定抽样时间、抽样方法。处方清楚、完整。按就诊人次合并处方，并统计。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第5页释义就诊用药总品种数

同期就诊人次

每次就诊人均用药品种数

目标：考查用药过多程度。确定规则：复方药品当一个药品计算；中成药统计内；标准化序贯疗法需制订指南。

同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药品总数除以就诊总人数）。

7（一）处方指标(Prescriptionindicators)

1.每次就诊人均用药品种数医疗机构合理用药指标释义专家讲座第6页释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)

2.每次就诊人均费用就诊药品总费用 同期就诊人次每次就诊人均药费

目标：考查药费过高程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次多张处方总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。

8医疗机构合理用药指标释义专家讲座第7页9（一）处方指标(Prescriptionindicators)

3.就诊使用抗菌药品百分率

就诊使用抗菌就诊使用抗菌药品人次 药品百分率同期就诊总人次

释义

目标：在总体水平上，考查抗菌药品使用情况。 明确抗菌药品范围。 就诊使用抗菌药品人次：指使用抗菌药品人次，不论其用了几个抗菌药品，只要使用了抗菌药品，就计为：就诊使用抗菌药品1人次

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方总人次。

统计：将每次就诊使用抗菌药品例数除以就诊总人数乘100。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第8页

本方法所指抗菌药品是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病药品，不包含治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病药品以及含有抗菌作用中药制剂。

抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、含有抗菌作用中药制剂在此不列为抗菌药品。

明确抗菌药品范围抗菌药品临床应用管理方法医疗机构合理用药指标释义专家讲座第9页

只包含全身作用抗菌药品（含抗真菌药），不包含抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成份抗菌药、不包含抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用具规。

明确抗菌药品范围三级医院抗菌药品品种标准上不超出50种二级医院抗菌药品品种标准上不超出35种医疗机构合理用药指标释义专家讲座第10页

包含抗生素类和合成抗菌药品类，不含植物成份抗菌药；

抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；

抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方止泻药，列为抗菌药。

明确抗菌药品范围监测网（门诊处方）医疗机构合理用药指标释义专家讲座第11页

包含全身作用抗生素类和合成抗抗菌药品类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；

不包含抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用具规；不含植物成份抗菌药。

明确抗菌药品范围监测网（住院医嘱）医疗机构合理用药指标释义专家讲座第12页14（一）处方指标(Prescriptionindicators)

4.就诊使用注射药品百分率

就诊使用注射就诊使用注射药品人次 药品百分率同期就诊总人次

释义

目标：在总体水平上，考查注射药品使用情况。 明确注射药品范围。

就诊使用注射药品人次：是指在要求抽样时间段内，就诊使用注射药品人次，就诊使用了注射药品即为1人次，以这类推。

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方总人次。

统计：将每次就诊使用注射药品例数除以就诊总人数乘100。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第13页“监测网”界定注射药品范围

疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药品统计范围。不包含皮试液。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第14页（一）处方指标(Prescriptionindicators)

5.基本药品占处方用药百分率

基本药品占处方就诊用基本药品品种数 用药百分率同期就诊用药总品种数

释义

目标：考查该医院在医疗实践上遵从国家药品政策程度基本药品：指包含国家基本药品、地方基本药品在内全部药品

要备有当地国家基本药品目录，方便查阅。均应以药品通用名计。统计：以使用当地国家基本药品目录药品品种数除以处方药品总品种数乘100。

16医疗机构合理用药指标释义专家讲座第15页（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌药品品种数2.住院患者人均使用抗菌药品费用3.住院患者使用抗菌药品百分率4.抗菌药品使用强度5.抗菌药品费用占药费总额百分率6.抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量百分率7.住院用抗菌药品患者病原学检验百分率医疗机构合理用药指标释义专家讲座第16页（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

1.住院患者人均使用抗菌药品品种数释义出院患者使用抗菌药物总品种数同期使用抗菌药品出院总人数住院患者人均使用 抗菌药品品种数

目标：测量每例使用抗菌药品住院者平均用了几个抗菌药品。

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停顿，无法计算，故使用同期出院患者相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药品出院总人数。明确抗菌药品范围。抗菌药品品种数：按抗菌药品通用名统计。统计：抽样期间，全部出院患者使用抗菌药品总品种数除以同期使用抗菌药品总例数

18医疗机构合理用药指标释义专家讲座第17页（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

2.住院患者人均使用抗菌药品费用

住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总费用 抗菌药品费用同期使用抗菌药品出院总人数

释义

目标：测算患者住院期间所使用抗菌药品平均费用

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停顿，无法计算，故使用同期出院患者相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药品出院总人数。抗菌药品费用按药品最近购入价格（按商品名计价）。统计：抽样期间，全部出院患者使用抗菌药品总费用除以同期使用抗菌药品总例数

19医疗机构合理用药指标释义专家讲座第18页

释义（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

3.住院患者使用抗菌药品百分率住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数 菌药品百分率同期总出院人数

100%

目标：测算住院患者使用抗菌药品情况

此项是以病人使用抗菌药品例数计算，一个病例中不论其使用了几个抗菌药品（包含不一样剂型），都只计为1例使用抗菌药品例数。

如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。

20医疗机构合理用药指标释义专家讲座第19页（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

4.抗菌药品使用强度

使用强度同期收治患者人天数

释义

抗菌药品使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药品DDD数。 DDD值：按照WHO推荐药品应用日处方协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名药品用于不一样适应症时，DDD值也不一样。

某个抗菌药品DDD数＝该抗菌药品消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药品消耗量（累计DDD数）＝全部抗菌药品DDD数和。同期是指某段时间，普通多以年度计。收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数乘积。

21医疗机构合理用药指标释义专家讲座第20页

抗菌药品使用强度（DDD）为抗菌药品针对主要适应症假定每日平均维持剂量（成人）天天、每100或1000名住院病人抗菌药品消耗DDD。

DDD值起源于WHO药品统计方法合作中心提供ATCIndexATC编码是相对固定，DDD不会伴随时间、药品消耗、给药频次改变而变。DDD提供了一个与药品价格和配方无关测量单位。

对于未给出明确DDD值药品，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD儿童没有另外设定DDD,能够独立比较。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第21页抗菌药品使用强度-计算公式抗菌药品使用强度=×100抗菌药品消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数1.抗菌药品消耗量（累计DDD数）＝全部抗菌药品DDD数和。 该抗菌药品消耗量2.某个抗菌药品DDD数= DDD值（克/DDD值）3.DDD值：WHO推荐日处方协定剂量(defineddailydoses, DDD)4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住 院天数医疗机构合理用药指标释义专家讲座第22页阿莫西林1克头孢他啶4克++=?庆大霉素1DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD庆大霉素24万单位DefinedDailyDoses医疗机构合理用药指标释义专家讲座第23页25释义（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

5.抗菌药品费用占药费总额百分率

抗菌药品费用占药费总额百分率

已使用抗菌药品总费用

100% 已使用药品总费用

目标：测算抗菌药品费用在总药费中相对数值统计：将已使用抗菌药品总金额除以已使用药品总金额乘100。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第24页（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

6.抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量百分率

抗菌药品特殊品种 抗菌药品特殊品种使用量使用量（累计DDD数） 占抗菌药品使用量百分率同期抗菌药品使用量 （累积DDD数）

释义

目标：测量特殊使用类抗菌药品在抗菌药品使用总量中相对数值 统计：将特殊使用类抗菌药品使用量（累计DDD数）除以抗菌药品使用总量（累计DDD数）乘100。

26医疗机构合理用药指标释义专家讲座第25页

释义

病原学检验送检例数同期使用抗菌药品总例数（二）抗菌药品用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)

7.住院用抗菌药品患者病原学检验百分率

出院使用抗菌药品患者住院用抗菌药品患者 病原学检验百分率

100%

目标：测量提供病原学检验，从而决定最正确治疗方案能力。住院用抗菌药品患者：是指治疗用抗菌药品患者。统计：做了病原学检验住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药品住院病例数乘100。

27医疗机构合理用药指标释义专家讲座第26页（三）外科清洁手术预防用药指标

抗菌药品作为一些手术中预防用药是推荐使用。不过在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种无须要预防用药增加了患者暴露于抗菌药品机会，也提高了发生ADR可能性和促成微生物耐药性产生。医疗机构合理用药指标释义专家讲座第27页

100%释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

用抗菌药品例数同期清洁手术总例数1.清洁手术预防用抗菌药品百分率

清洁手术预防

清洁手术预防用抗菌药品百分率

目标：测算清洁手术病例预防用药水平清洁手术预防用抗菌药品例数：只指用于预防用药清洁手术病例

同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计

29医疗机构合理用药指标释义专家讲座第28页2.清洁手术预防用抗菌药品人均用药天数释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

清洁手术预防用 抗菌药品总天数同期清洁手术预防用抗菌药品总例数清洁手术预防用 抗菌药品人均

用药天数

目标：测算清洁手术病例预防用药程度清洁手术预防用抗菌药品总天数：只指用于预防用药清洁手术病例用抗菌药品总天数。

同期清洁手术用抗菌药品总例数：是按清洁手术用抗菌药品例数统计。

30医疗机构合理用药指标释义专家讲座第29页（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

3.接收清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

清洁手术前 小时内给药百分率同期进行清洁手术总例数释义

目标：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药品合理率因为依据抗菌药品临床应用指南及相关管理要求，清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理。

此项均按病例数统计。

31医疗机构合理用药指标释义专家讲座第30页髋关节置换术前0.5

2.0

（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 ⑴髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率

小时内给药百分率释义

100%

髋关节置换术前 0.5

2.0小时内给药例数同期进行髋关节置换术总例数

目标：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药品合理率因为依据抗菌药品临床应用指南及相关管理要求，清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理。

此项均按病例数统计。

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