黑龙江省虎林市结核病患者耐药状况调查

黑龙江省虎林市结核病患者耐药状况调查

核电站是由结核杆菌引起的全球第一阶段的慢性传染病。中国是高负债务的国家。1数据和方法1.1耐药监测及录入情况2014年1月-2016年12月,选取中国结核病管理信息系统中登记报告的黑龙江省鸡西市虎林市结核病患者共计773例。耐药监测数据为手工录入整理。各年度人口信息来源于虎林市国民经济统计年鉴。1.2耐药菌株及耐药方法初治:未用过或治疗少于1个月的涂阳肺结核患者。复治:治疗1个月的患者或者初治失败的患者。任一耐药菌株:对9种试敏的药物中一种或是多种药物耐药。任何药耐药:至少对一种药物耐药。单耐药:只对其中一种药物耐药。耐多药:至少对INH和RFP同时耐药。多耐药:至少对两种药物耐药,排除同时有INH和RFP的情况1.3统计分析使用Excel2016软件录入并统计数据,运用SPSS19.0软件进行数据的统计分析,采用2结果2.1复治,新患,治疗2014—2016年虎林市共有773例肺结核患者,其中新患722例,复治47例。年均发病率为91.08/10万,2016年为92.13/10万例,超过均值,差异有统计学意义(2.2多点药物的耐药情况共获得分离菌株270株,其中传代失败1株。对成功传代的269株进行菌种鉴定和药物敏感性试验,全部得到菌种鉴定和药物敏感性试验结果,有267株(99.26%)为结核分枝杆菌复合群菌株,有2株(0.74%)为非结核分枝杆菌。试敏的药物有:异烟阱(isoniazid,INH)、链霉素(streptomycin,S)、乙胺丁醇(etham-butol,EMB)、利福平(rifampicin,RFP)、氧氟沙星(ofloxacin,OFX)、卷曲霉素(capreomvcin,CPM)、丙硫异烟胺(prothionamide,PTO)、对氨基水杨酸(paraaminosalicvlicacid,PAS)、卡那霉素(kanamvcin,KAM),共9种一、二线抗结核药物267株中,有191株(71.54%)对9种药物均敏感,76株(28.46%)对药物有抗性,初治的耐药率为27.54%,复治的耐药率为35.48%。按照性别、年龄、居住地、职业、学历、收入分组分析,结果表明不同性别、年龄、居住地、学历、收入者耐药率差异无统计学意义(2.3初治和复治患者的耐药情况267株对一线药物INH、S、EMB、RFP全部敏感;对一线药物INH、S、EMB、RFP至少有一种耐药的耐药率为27.51%,初治患者中一线药物耐药率为26.89%,复治患者中一线药物耐药率为25.81%。一线药物的耐药顺序为INH>S>EMB>RFP。见表3。2.4种抗结核药物耐药情况对二线药物OFX、CPM、PTO、PAS、KAM至少有一种耐药的耐药率为4.09%。初治患者对二线药物耐药率为3.36%,复治患者对二线药物的耐药率为9.68%,二线药物的耐药率顺序为OFX>CPM>KAM>PAS>PTO。见表4。对INH、S、EMB、RFP、OFX、CPM、PTO、PAS、KAM这9种药物检测,其中有76株分枝杆菌为耐药菌株,总耐药率为28.84%,单耐药的耐药率为15.36%,耐多药的耐药率为7.12%,多耐药的耐药率为5.99%。对检测的9种抗结核药物,267株结核分枝杆菌复合菌群耐药率顺序为S(24.54%)>INH(13.38%)>RFP(8.18%)>OFX(4.09%)>EMB(1.86%)>CPM(1.86%)>KAM(1.49%)>PAS(1.12%)>PTO(0.00%);236株初治患者结核分枝杆菌复合菌群中的耐药率顺序为S(23.11%)>INH(10.92%)>RFP(5.46%)>OFX(3.36%)>CPM(1.68%)>PAS(1.26%)>KAM(1.26%)>EMB(0.84%)>PTO(0.00%);31株复治患者结核分枝杆菌复合菌群耐药率顺序为S(35.48%)>INH(32.26%)>RFP(29.03%)>EMB(9.68%)>OFX(9.68%)>CPM(3.23%)>KAM(3.23%)>PTO(0.00%)>PAS(0.00%)。见表5。3耐药率相关因素分析世界卫生组织指出,2015年全球肺结核的发病率与2014年相比下降了1.5%,从2010年开始肺结核发病率呈现逐年缓慢下降趋势,但是病例总数随着人口的增加也在逐年上升2014—2016年虎林共获得分离菌析270株,传代失败1株,其中有267株(99.26%)为结核分枝杆菌复合群菌株,有2株(0.74%)为非结核分枝杆菌。267例中,有191例对药物均敏感,76例对药物有抗性,初治的耐药率为27.54%,复治的耐药率为35.48%,初治的肺结核患者的耐药率接近复治耐药率,因此推测可能结核分枝杆菌在传染过程中即为耐药性结核分枝杆菌,因此对耐药性相关因素和来源分析是降低耐药率的有效途径。耐药率相关因素分析结果显示男性耐药率高于女性,年龄越大耐药率越高,居住在城镇的耐药率高于农村耐药率,工作条件差、学历低、收入低的耐药率较高。一般情况下男性吸烟人数多于女性,而吸烟与耐药肺结核相关;成年后随着年龄增长免疫系统功能下降,药物敏感性降低;复治肺结核患者中,农民、居住地与耐药结核相关耐药具体来源分析结果显示,一线药物的总耐药率为27.51%,初治患者一线药物药率为26.89%,复治患者中一线药物的耐药率为25.81%。一线药物的耐药率INH>S>EMB>RFP。一线药物在中国的长时