细菌性痢疾详尽课件

细菌性痢疾主要内容细菌性痢疾概述与流行病学史细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断细菌性痢疾的治疗细菌性痢疾的预后与预防细菌性痢疾概述定义：细菌性痢疾简称菌痢，由志贺菌也称痢疾杆菌引起的肠道传染病。症状：腹痛+腹泻+黏液脓血便+里急后重，严重可出现感染性休克和中毒性脑病,少数患者可演变为慢性志贺菌痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属（Shigella），革兰阴性杆菌（G-），有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧。抗原结构1.根据生化反应和O抗原的不同，分为4个血清群（即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，又依次称为A、B、C、D群）。2.我国以福氏和宋内志贺菌占优势。福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作；痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。细菌抵抗力志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。细菌毒素与发病机制志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素痢疾杆菌还可产生外毒素，有肠毒性、细胞毒性和神经毒性

痢疾杆菌进入消化道

进入肠道（细菌数量、致病力和人体抵抗力）

细菌侵入肠壁

在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖

肠黏膜炎症反应、释放内毒素入血，固有层小血管循环障碍引起发热、毒血症

肠黏膜炎症、严重者导致感染性休克、

坏死和溃疡DIC及重要脏器功能衰竭

腹痛、腹泻、脓血便外毒素-出血性结肠炎+溶血性尿毒综合征发病机制入侵过程志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层中并繁殖的主要过程病理表现肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段。大小不等、形状不一的“地图状”溃疡流行病学史传染源：病人和带菌者（慢性患者-重要传染源）传播途径：主要经粪-口途径传播，昆虫媒介传播食物或水型可暴发流行还可通过生活接触传播（10-200个细菌可致病）易感性：普遍易感，学龄前与青壮年高发，病后无长久免疫力，易复发和重复感染（无交叉免疫）流行特征：主要集中于发展中国家终年散发、夏秋季多见实验室检查1.血常规

急性菌痢：白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×109/L。慢性菌痢：可有贫血表现。

2.便常规

外观：黏液脓血便。镜检：白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。3.病原学检查——粪便细菌培养

应用抗生素前采集新鲜标本，取脓血部分，及时及多次送检。临床表现潜伏期：一般为1～4天，短者可为数小时，长者可达7天。

根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：（一）急性菌痢1．普通型（典型）畏寒、发热、腹痛腹泻、粘液脓血便、里急后重、左下腹压痛

2．轻型（非典型）症状轻，仅有腹泻、稀便（10次以内，有黏液无脓血）3．重型症状重，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显，常有循环衰竭，电解质紊乱

4．中毒性菌痢

2-7岁儿童多见，全身中毒症状重，肠道症状不明显（1）休克型（周围循环衰竭型）—感染性休克为主（2）脑型（呼吸衰竭型）—神经中枢症状+呼吸衰竭（3）混合型—最为凶险，死亡率高（90%以上）临床表现—慢性菌痢慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者A.慢性迁延型：反复肠道症状，伴乏力、营养不良及贫血等，左下腹可有压痛，可扪及条索状乙状结肠B.急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，但发热等全身毒血症状不明显。C.慢性隐匿型：有急性菌痢史（1年内），无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。（重要传染源）

诊断根据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学的检查诊断要点菌痢多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢患者接触史。急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢患者则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。粪便镜检有大量白细胞（≥15个/高倍视野），脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。鉴别诊断菌痢应与多种腹泻性疾病相鉴别。中毒性菌痢则应与夏秋季急性中枢神经系统感染或其他病因所致的感染性休克相鉴别。

鉴别要点细菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学散发性，可流行散发性潜伏期数小时至7天数周至数月临床表现多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛粪便检查便量少，黏液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞。粪便培养有志贺菌生长便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-萊登晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多结肠镜检查肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主肠黏膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别

中毒性菌痢鉴别（1）休克型其他细菌亦可引起感染性休克，故需与本型鉴别。血及粪便培养检出不同致病菌有助于鉴别。（2）脑型流行性乙型脑炎（简称乙脑）也多发于夏秋季，且有高热、惊厥、昏迷等症状。乙脑起病后进展相对较缓，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，乙脑病毒特异性IgM阳性可资鉴别。慢性菌痢鉴别需与直肠结肠癌、慢性血吸虫病及非特异性溃疡性结肠炎等疾病相鉴别确诊依赖于特异性病原学检查、病理和结肠镜检治疗1急性菌痢：疗程3-5日1.一般治疗

A.消化道隔离（症状消失，大便培养连续2次阴性）B.饮食（流食。忌生冷、油腻刺激性食物）C.保证水电解质平衡

2.抗菌治疗

喹诺酮类（首选环丙沙星）、匹美西林和头孢曲松、阿奇霉素（二线用药）、小檗碱（黄连素）3.对症治疗：补液，退热，解痉，少量糖皮质激素等处理治疗2中毒性菌痢综合措施早期治疗1.一般治疗密切监测生命体征2.病原治疗基本与急性菌痢同，但应先采用静脉给药，可采用三代头孢菌素类抗生素。病情好转后改为口服，剂量和疗程同急性菌痢。3.对症治疗

A.镇静降温，必要时亚冬眠治疗B.休克型：扩容纠酸、改善微循环、保护重要脏器、肾上腺皮质激素

C.脑型：甘露醇脱水、糖皮质激素改善病情，防止呼吸衰竭治疗3慢性菌痢全身与局部治疗相结合

1.一般治疗清淡，易消化吸收，治疗并存肠道疾病2.病原治疗

据药敏选用有效抗菌药物（联用2种不同类的药物）

药物保留灌肠

微生态制剂

3.对症治疗——镇静、解痉预后1.分型

急性菌痢：1～2周内痊愈，少数转为慢性或带菌者中毒性菌痢：差，病死率高2.