生命体征的观察和护理课件

生命体征的观察和护理

生命体征的观察和护理

1生命体征生命体征：是T、P、R、BP生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S、ST--体温P--脉搏R--呼吸BP--血压C--神志A--瞳孔U--尿量S--大便S--需氧饱和度生命体征生命体征：是T、P、R、BP2测量方法观察法普通仪器借助先进的电子产品测量方法观察法3一、体温正常值腋温36-37℃口温平均37℃肛温36.5-37.7一、体温正常值4体温(二)、生理性变化0.5–10C

年龄：儿童高于成人,老人偏低昼夜：清晨2---6时最低，下午2---8时最高性别：女性高于男性0.30C,经前期、妊娠

早期体温升高活动与饮食：药物：如冬眠治疗时异丙嗪、氯丙嗪、杜冷丁其他：情绪、环境温度、体温(二)、生理性变化0.5–10C5异常体温的评估及护理（一)、发热fever（体温过高hyperthermia)致热原

体调中枢调定点上移

体温↑

1、发热程度的划分(以口温为标准）低热37.3---38℃中度热38.1---39℃高热39.1---41℃超高热

41.0℃以上

异常体温的评估及护理（一)、发热fever（体温过高hy6发热常见的疾病感冒、支气管炎、肺炎败血症、风湿热肿瘤急性传染病：伤寒、甲流感、SASE发热常见的疾病感冒、支气管炎、肺炎7热型稽留热弛张热间隙热不规则热热型稽留热8高热病人的观察及护理(1)观察：T、P、R、Bp及面色等

测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰（2）保暖

(3)降温

物理降温

39.0℃

头部冷敷

39.5℃

酒精擦浴无论采取药物或物理降温,均应30分钟后测体温一次高热病人的观察及护理(1)观察：T、P、R、Bp及面色等9高热病人的观察和护理(4)补充营养和水份(5)口腔护理和皮肤清洁(6)去除导致发烧的原因(7)卧床休息与心理护理高热病人的观察和护理(4)补充营养和水份10体温过低体温过低：体温低于35.0摄氏度常见于休克、早产儿、危重患者护理(1)密切观察,做好抢救准备

(2)设法提高室温24.0--26.0℃为宜

(3)采取相应保暖措施应用热水袋的注意事项体温过低体温过低：体温低于35.0摄氏度11测量体温的方法体温表的类型部位时间频次：新入院、手术前、手术后、发热病员、危重病员、病情稳定的普通病员测量时间：10分钟对于躁动、精神病患者监护，避免自伤或伤人清理数量，如果损坏及时清理玻璃渣和水银运动后的患者休息后再测量测量体温的方法体温表的类型12脉率正常值60-100次/分小于60次为窦性心动过缓，大于100次/分为窦性心动过速。发现异常，立即安排患者卧床休息，必要时吸氧，及时报告。脉搏短拙：脉率少于心率脉率正常值60-100次/分13脉率测量部位：桡动脉、颌下动脉测量时间：1分钟测量的注意事项：运动后需休息30分钟后进行测量。脉率测量部位：桡动脉、颌下动脉14呼吸观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常频率12-20次/分，呼吸规律、平稳，偶尔出现叹息呼吸。大于40次/分或小于8次/分提示病情严重。测量方法：可一手至于病人测量脉搏的位置，看胸腹起伏的次数来计数呼吸的频率。发现异常，及时报告，必要时氧气吸入。呼吸观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音及有无呼吸困难、15异常呼吸1、中枢神经损害、糖尿病昏迷、中毒、充血性心衰，2、脑膜炎、尿毒症3、糖尿病酸中毒、其他酸中毒4、脑血管栓塞、出血等护理犯：发现异常呼吸，及时报告，必要时氧气吸入。异常呼吸1、中枢神经损害、糖尿病昏迷、中毒、充血性心衰，16血压的观察和护理正常值收缩压90-140mmHg舒张压60-90mmHg低于60/90mmHg或高于90/140mm时加强观察，安置患者卧床休息，及时报告。血压的测量部位及体位要求发现异常可复测运动后休息后再测量测量仪器：台式血压计、腕式血压计、监护仪血压的观察和护理正常值17神志的观察和护理意识言语刺激痛刺激生理大小便配合反应反应

反应能否自理检查

清醒灵敏灵敏

正常能能模糊迟钝不灵敏

正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝

正常不能不能（逃避反射）

昏迷无无防御

减弱不能不能

浅昏迷无无

无不能不能大声呼喊判断意识的有效方法神志的观察和护理意识言语刺激痛刺激生理18睁眼、语言、运动睁眼、语言、运动19尿量正常值：30ml/h,400-2000ml/h少尿:少于400ml/24h无尿:少于100ml/h多尿：多余2500ml/24h尿崩症：低渗透压、低比重、尿量多小便失禁护理：严密观察量、色、性状，认真记量，及时报告尿量正常值：30ml/h,400-2000ml/h20大便规律大便，黄、软、成形为正常便秘腹泻大便失禁护理观察量、色、形状，发现异常及时报告大便规律大便，黄、软、成形为正常21血氧饱和度的监测和护理正常值96%-100%测量时注意正确的探头安置位置：手指、足趾、耳廓等部位。保护好探头血氧饱和度的监测和护理正常值96%-100%22心电监护仪的使用用于监测患者的生命体征放置于安全的位置：注意防潮、平稳各连接线连接