呕吐教学讲解课件

【概说】概念沿革讨论范围中医内科学3.3.呕吐

【概说】中医内科学3.3.呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

1.主要病机

2.主要症状

3.既是临床常见症状，又是独立的病证。

4.临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。中医内科学3.3.呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种(一)《内经》提出病名及病因(二)《金匮要略》详述证治(三)后世医家续有充实发展

中医内科学3.3.呕吐

(一)《内经》提出病名及病因中医内科学3.3.呕吐

《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”

《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”中医内科学3.3.呕吐

《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也1．治疗方剂：大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。2．不能见吐止吐：

《金匮·呕吐哕下利病脉证治》：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”中医内科学3.3.呕吐

1．治疗方剂：中医内科学3.3.呕吐

《病源》：病机为胃气上逆。

《千金方》：“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”

《素问玄机原病式》：“凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散。”

《丹溪心法》：“胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”

《寿世保元》强调辨证施治。中医内科学3.3.呕吐

《病源》：病机为胃气上逆。中医内科学3.3.呕吐

(一)以呕吐为主症的一类疾病

(二)其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容辨治

(三)颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,

不属本篇讨论范围。中医内科学3.3.呕吐

(一)以呕吐为主症的一类疾病中医内科学3.3.呕吐【病因病机】病因

(一)外邪犯胃

(二)饮食不当

(三)情志失调

(四)病后体虚中医内科学3.3.呕吐

【病因病机】中医内科学3.3.呕吐六淫之邪秽浊之气胃腑胃气痞塞浊气不降中医内科学3.3.呕吐

六淫之邪秽浊之气胃腑胃气痞塞浊气不降中医内科学3.3.呕不节不洁过食生冷油腻误食毒物异物

胃失通降偏嗜醇酒辛辣暴饮暴食进食馊腐不洁伤胃滞脾中医内科学3.3.呕吐

不节不洁过食生冷油腻误食毒物异物胃失通降偏嗜醇酒辛辣暴

《景岳全书

呕吐》：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”

恼怒食积不化

胃气阻滞肝失条达横逆犯胃

脾失健运忧思气机上逆

中医内科学3.3.呕吐

《景岳全书呕吐》：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,病后胃虚

胃虚不能盛受脾胃素虚

食滞胃中

呕脾虚不能化生

劳倦过度

上逆中医内科学3.3.呕吐

病后胃虚胃虚不能盛受脾胃素虚食滞胃中呕脾虚不能【病因病机】病机

(一)病位主要在胃，与肝脾密切相关

(二)发病机理总属胃失和降，胃气上逆

(三)病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹

(四)预后转归中医内科学3.3.呕吐

【病因病机】中医内科学3.3.呕吐1.病位主要在胃2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里3.肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功中医内科学3.3.呕吐

1.病位主要在胃2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里3.肝主邪气犯胃

气逆于上呕吐胃虚失和

中医内科学3.3.呕吐

邪气犯胃气逆于上呕吐胃虚失和中医内科学3.3.实——邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆作呕；虚——脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其润降之职。实证虚证实实相兼：虚虚转化、兼夹：呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微

复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主

中医内科学3.3.呕吐

实——邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆实实相兼：呕吐剧烈,

1．实证呕吐预后良好；

2．虚证呕吐恢复较难；

3．呕吐不止，饮食难进，易生变证，预后不良。久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。中医内科学3.3.呕吐

1．实证呕吐预后良好；中医内科学3.3.呕吐【诊查要点】诊断依据病证鉴别相关检查中医内科学3.3.呕吐

【诊查要点】中医内科学3.3.呕吐

(一)临床表现

(二)病因病史诊断依据中医内科学3.3.呕吐

(一)临床表现诊断依据中医内科学3.3.呕吐(一)呕吐与反胃

病证鉴别病因病机临床特征反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟。

朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐尽始感舒畅。

呕吐胃气上逆。有外邪、饮食、情志和胃虚的不同。

以有声有物为特征。

中医内科学3.3.呕吐

(一)呕吐与反胃病证鉴别病因病机临床特征反胃脾胃虚寒，胃中(二)呕吐与噎膈呕吐——进食顺畅,吐无定时。大多病情较轻,病程较短,预后尚好。噎膈——吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,

进行性加重,甚则因噎废食。大多病情深重,病程较长,预后欠佳。

病证鉴别中医内科学3.3.呕吐

(二)呕吐与噎膈病证鉴别中医内科学3.3.呕吐(三)呕吐物的鉴别酸腐量多,气味难闻

——饮食停滞，食积内腐；苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降；酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆；浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃；清水,量少——胃气亏虚，运化失职。

病证鉴别中医内科学3.3.呕吐

(三)呕吐物的鉴别病证鉴别中医内科学3.3.呕吐胃镜、上消化道钡餐造影；

腹部透视、B超；肾功能；头部CT、核磁共振；电解质；妊娠试验。

相关检查中医内科学3.3.呕吐

胃镜、上消化道钡餐造影；相关检查中医内科学3.3.呕吐【辨证论治】辨证要点治疗原则证治分类中医内科学3.3.呕吐

【辨证论治】中医内科学3.3.呕吐

(一)辨虚实

(二)实证当辨外感内伤

(三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚辨证要点

中医内科学3.3.呕吐

(一)辨虚实辨证要点

中医内科学3.3.呕吐治疗原则外邪——疏散时邪,芳香化浊标实——祛邪

宿食——消导食积痰饮——温化痰饮肝气——疏肝解郁和胃降逆气虚——益气

正虚——扶正

阳虚——温中

阴虚——养阴

虚实夹杂——分清标本,消补兼施

中医内科学3.3.呕吐

治疗原则外邪——疏散时邪,芳香化浊标实——祛邪宿食——消导证治分类(一)证型外邪犯胃证食滞内停证症状主症突然呕吐,胸脘满闷呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,吐后反快次症发热恶寒,头身疼痛大便或溏或结舌脉苔白腻,脉濡缓舌苔厚腻,脉滑实病机外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆食积内停,气机受阻,浊气上逆治法疏邪解表,化浊和中消食化滞,和胃降逆例方藿香正气散保和丸常用药藿香.紫苏.白芷.大腹皮.厚朴.半夏.陈皮.白术.茯苓.甘草.桔梗.生姜.大枣山楂.神曲.莱菔子.陈皮.半夏.茯苓.连翘中医内科学3.3.呕吐

证治分类(一)证型外邪犯胃证食滞内停证症状主症突然呕吐,证治分类(二)证型痰饮内阻证

肝气犯胃证

症状主症呕吐清水痰涎,量多

呕吐吞酸，嗳气频繁

次症脘闷不食,头眩心悸

胸胁胀痛

舌脉苔白腻，脉滑

舌红，苔薄腻，脉弦

病机痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

治法温中化饮，和胃降逆

疏肝理气，和胃降逆

例方小半夏汤合苓桂术甘汤

四七汤

常用药半夏.生姜.茯苓.白术.甘草.桔梗苏叶.厚朴.半夏.生姜.茯苓.大枣中医内科学3.3.呕吐

证治分类(二)证型痰饮内阻证肝气犯胃证症状主症呕吐清水痰证治分类(三)证型脾胃气虚证

脾胃阳虚证

胃阴不足证

症状主症恶心呕吐，食入难化

饮食稍多即吐，时作时止

呕吐反复发作，或时作干呕

次症食欲不振，脘部痞闷，大便不畅

面色晄白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,口干不欲饮,便溏

似饥而不欲食,口燥咽干

舌脉苔白滑，脉虚弦

舌质淡，脉濡弱

舌红少津,脉细数

病机脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆

脾胃虚寒,失于温煦,运化失职

胃阴不足,胃失濡润,和降失司

治法健脾益气,和胃降逆

温中健脾,和胃降逆

滋养胃阴,降逆止呕

例方香砂六君子汤

理中汤

麦门冬汤

常用药党参.茯苓.白术.甘草.半夏.陈皮.木香.砂仁人参.白术.干姜.甘草人参.麦冬.粳米.甘草.半夏.大枣

中医内科学3.3.呕吐

证治分类(三)证型脾胃气虚证脾胃阳虚证胃阴不足证症状主

1．生活起居；

2．调畅情志；

3．饮食有节：饮食习惯、饮食卫生；

4．加强护理：☛呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变化。☛呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖；☛保持口腔清洁；☛室内空气宜新鲜。

预防调护中医内科学3.3.呕吐

1．生活起居；预防调护中医内科学3.3.呕吐

呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是外邪、饮食、情志、病后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相关。临