胎儿窘迫护理课件

胎儿窘迫护理掌握胎儿窘迫的定义掌握胎儿窘迫的临床表现掌握胎儿窘迫的诊断及处理了解胎儿窘迫的病理生理重点：胎儿窘迫的定义，临床表现及诊断

难点：胎儿窘迫的处理，病理生理

定义病因病理生理变化临床表现及诊断处理胎儿窘迫（fetaldistress）是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。分类

(classification)胎儿急性缺氧：常发生在分娩期

胎儿慢性缺氧：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重返回胎儿获得充分交换的五个重要环节母体血液中氧含量充分，子宫局部循环通畅，绒毛气血交换正常，胎儿胎盘循环通畅，胎儿心肺功能及血红蛋白正常（一）母体血氧含量不足（二）母胎间血氧运输及交换障碍（三）胎儿自身因素（一）母体血氧含量不足1，产妇合并严重心肺疾病或心肺功能不全；2，急性失血及重度贫血（胎盘早剥、前置胎盘）；3，各种休克及急性感染发热；4，子宫胎盘血管硬化狭窄，梗死，绒毛间隙血供不足（妊高症、高血压、慢性肾炎、过期妊娠，糖尿病）；5，孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸；6，缩宫素使用不当；7，产程延长；8，胎膜早破；9，孕妇紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘血供不足；10长时间仰卧位低血压。（二）母胎间血氧运输及交换障碍1，胎盘功能低下重度妊高症，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，胎盘早剥，前置胎盘，胎盘过大过小，膜样胎盘，轮廓胎盘。2，脐带异常绕颈，打结，扭转，脱垂，血肿，过长过短，脐带附着于胎膜。（三）胎儿自身因素严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不和，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤。返回CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便脑肾肠肺心率↓变↑返回主要临床表现：胎心率异常：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象胎动减少或消失羊水粪染急性胎儿窘迫的临床表现及诊断

1.胎心率变化:

缺氧早期＞160bpm

缺氧严重＜120bpm

胎儿电子监护：

多发晚期减速

重度变异减速胎心率<100bpm，基线变异率<5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。2.羊水胎粪污染:羊水污染分3度：I度浅绿色，慢性缺氧II度深绿色或黄绿色，急性缺氧III度棕黄色，稠厚，严重缺氧3.胎动异常初期胎动频繁

减弱，次数减少

消失4.酸中毒PH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg，可诊断慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断1.胎动减少或消失胎儿缺氧的主要表现之一缺氧时，胎动减少，甚至消失。胎动＜10次/12小时为异常胎动消失24小时内胎心消失。2.胎儿电子监护异常3.胎儿生物物理评分低4.胎盘功能低下5.羊水胎粪污染返回一、急性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位，吸氧10L/min，30分/次，间隔5min。纠正水电解质紊乱及酸中毒。病因治疗：不协调性子宫收缩过强：特布他林、哌替啶、硫酸镁羊水过少：经腹羊膜腔输液尽快终止妊娠1.宫口未开全：立即剖宫产指征：1）胎心率≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度

2）羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

3）胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

4）胎儿头皮血pH＜7.202.宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径达坐骨棘平面以下，尽快阴道助娩。以上两种情况均需做好新生儿窒息抢救的准备！二、慢性胎儿窘迫1)、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎2)、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小。3)、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。胎儿生物物理评分B超监测:胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量胎儿电子监护：NST

每项2分，总分10分。≤3分提示胎儿窘迫4—7分为胎儿可以缺氧返回胎盘功能低下的检测：尿：E3＜10mg/24h，连续测定下降