锁骨骨折护理查房

左侧锁骨骨折

定义：

锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。病人多为儿童和青壮年解剖：

锁骨为一个“S”形的长骨，横行位于胸部前上方，有2个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，向内前凸起，外侧1/3扁平，凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁。护理评估

1、锁骨、上肢及手部情况（1）锁骨及相应部位视诊：锁骨区有无肿胀及/或皮下淤血锁骨中段有无隆起患侧肩部是否下沉并向前、向内倾斜头部是否向患侧倾斜是否用健手托住患侧肘部，以减轻疼痛

护理评估（1）锁骨及相应部位触诊：患处是否可摸到移位的骨折端患肢的外展和上举是否受限量诊：两侧肩峰至胸骨柄的距离是否等长（2）手部血液情况观察甲床的颜色毛细血管回流时间（3）上肢感觉1、非手术治疗手法复位后用“8”字绷带三角巾前臂吊带悬吊功能锻炼2、手术治疗髓内钉固定术钢板螺钉固定术治疗

非手术治疗及术前护理1、心理护理2、饮食给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维3、体位取半卧位或平卧位，避免侧卧位平卧时，不用枕头，两肩胛间垫窄枕患侧胸壁侧方垫枕离床活动时用三角巾或前臂吊带4、病情观察皮肤的色泽、温度感觉

5、功能锻炼（1）早、中期骨折急性损伤经处理后2~3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下（2）晚期恢复肩关节的活动度，常用方法主动运动、被动运动和关节主动牵伸运动病史简介

入院诊断：1、左侧锁骨骨折2、左侧多根肋骨骨折3、头皮血肿患者，

，女，56岁，小学，农民

主诉：因摔伤致左肩肿痛，伴活动障碍3小时余入院。

2021-05-06-18:21步行入院。测T：36.9℃；P：74次/分；R：19次/分；BP：146/88mmHg

，神志清楚，遵医嘱按创伤关节骨科常规护理，二级护理，

普食，左上肢前臂吊带悬吊，给予维生素C、甘露醇药物治疗，完善相关检查择期手术。患者无既往史，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史、无药物及食物过敏史、预防接种史不详。

于2021-05-08在臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨骨折切开复位内固定术，完善术前指导，于10:36返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定。遵医嘱按臂丛麻醉术后护理，一级护理，禁食6小时后改普食，床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分（六小时停），给予消炎、消肿等药物治疗，嘱其去枕平卧六小时，伤肢颈腕吊带制动，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及指脉氧吸六次平稳停。

护理评估手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位术前禁食8小时，禁饮6小时，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。病情观察

观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。心理护理帮助患者适应陌生环境，并告知疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者紧张情绪。疼痛护理遵医嘱应用镇痛药物（双氯芬酸钠栓

）手术后护理措施

1、体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前卧位时去枕，肩胛区垫枕，同时在患侧胸壁侧方垫枕2、症状护理（1）疼痛疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂（2）伤口观察伤口有无渗血、渗液情况3、一般护理协助病人洗漱、排泄4、功能锻炼术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动健康教育1、休息与体位：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3、向病人做好心理护理，因骨折后固定限制了手的活动，生活不能自理，应体谅病人心情并给予鼓励和安慰，主动耐心、细心、关心体贴病人。4、向病人介绍功能锻炼的方法及注意方法，由于远端骨折常向背侧和桡偏移位，因此，两周内不可做背伸和桡偏活动，防止再次发生移位，两周后进行腕关节活动，逐渐做前臂旋转运动。护理问题及措施P:1：疼痛P2：焦虑P3:有关节僵硬的可能P4:有感染的危险护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。

2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛（双氯芬酸钠等）。

4.

分散患者对疼痛的注意力，如听音乐、聊天等。效果评价:2021-05-10患者疼痛减轻护理诊断与措施护理问题：焦虑与担心疾病预后及手术效果有关护理目标：患者在住院期间情绪稳定，无明显焦虑现象。护理措施:

1.热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。

2.鼓励患者积极配合医护人员治疗，做好心理护理。3.医生向其讲解疾病的预后及其治疗方法。

4.让其爱人多陪伴。效果评价:2021-05-12患者情绪平稳，积极配合治疗。护理诊断与措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施：1、向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；2、手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。效果评价:2021-05-15掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常。护理诊断与措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。效果评价:2021-05-16患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常护理诊断与措施第1~2周：腕关节、肘关节屈伸活动，如握拳、伸指、腕屈伸、腕环绕功能锻炼第3~4周，增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前旋后。中后期逐渐做肩部练习活动。功能锻炼第5~6周，举棒练习，增加肩外展和主动牵伸，肩外展、外旋，避免大幅度和用大力气的肩内收与前屈练习功能锻炼出院指导1、休息早期卧床休息为主，间断下床活动2、饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富3、固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周4、功能锻炼保持正确体位，维持有效固定，进行早、中期锻炼，避免肩前屈、内收动作解除外固定后，着重练习肩的前屈、肩旋转活动5、复查时间及指征术后1、3、6个月进行X线摄片复查有内固定者于骨折完全愈合后取出手法复位，如出现骨折处疼痛加剧、患者麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正常须随时复查

补充护理诊断功能锻炼主动性差：与病人对疾病的知识缺乏有关护理目标：患者能主动行患肢功能锻炼护理措施：1、向病人介绍功能锻炼的目的和方法，以提高对该病的认识，取得合作。2、督促和指导病人进行功能锻炼，功能锻炼应循序渐进量力而行而且以不感到疲劳为宜。3、鼓励患者家属参与监督。护理评价：2021