胎心监护产时胎心电子监护标准化评判和处理

产时胎心电子监护标准化

评判和处理

一、电子胎心监护标准化定义正常的宫缩频率是

指在平均30min的观察窗中，10min内宫缩不大于5次。

若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频。此定义对自发的和人为诱发的宫缩均适用。一、电子胎心监护标准化定义关于胎心率（fetalheartrate，FHR）

的重要改变有以下几点：一、电子胎心监护标准化定义1、FHR基线：

指10min内

除外胎心加速、减速

及

显著变异的平均FHR水平，至少观察2min。FHR基线110~160次/min为正常；一、电子胎心监护标准化定义低于110次/min为胎儿心动过缓；高于160次/min为胎儿心动过速。一、电子胎心监护标准化定义2、基线变异：指FHR基线频率和幅度(变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度)

的不规则波动。一、电子胎心监护标准化定义基线变异分为4型：

消失型:振幅无改变,为缺乏变异；一、电子胎心监护标准化定义轻度变异:

振幅有改变，

小变异为变异幅度小于5次/min；一、电子胎心监护标准化定义中度（正常）变异:正常情况为中等变异，

即变异幅度在6~25次/min；显著变异:

为变异幅度大于25次/min。一、电子胎心监护标准化定义取消了长变异与短变异的概念区别。频率：＜3、3~6、＞6本次标准未提出一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义3、加速：

正常FHR加速的情况：明显可见FHR突然上升（30秒内达到波峰）一、电子胎心监护标准化定义3、加速：

对于妊娠大于32孕周，

正常加速指FHR较基线

最大上升15次/min，

持续时间大于15s，

小于2min。一、电子胎心监护标准化定义3、加速：

对于妊娠小于32孕周，

FHR较基线

最大上升10次/min，

持续时间大于10s，

小于2min。一、电子胎心监护标准化定义延长加速：

持续时间在2~10min

为延长加速，但少于10分钟。加速时间大于10min应考虑为FHR基线变异。

则是胎心基线的改变。

一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义4、早期减速：

明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复。一、电子胎心监护标准化定义FHR逐渐减速是指从FHR开始减速到减至FHR最低点（谷底）的时间不低于30s或更久。一、电子胎心监护标准化定义FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。然后缓慢恢复到基线水平。一、电子胎心监护标准化定义一般来说，减速至最低点与子宫收缩最强时是同步的。在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别与宫缩的开始、峰值和结束相一致并对应出现。一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义

5、晚期减速：与宫缩有关，明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复。一、电子胎心监护标准化定义FHR逐渐减速是指从FHR开始减速到减至FHR最低点（谷底）的时间要30秒或更久。一、电子胎心监护标准化定义FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。然后缓慢恢复到基线水平。一、电子胎心监护标准化定义

一般来说，开始减速、减至最低点、恢复至基线水平分别发生在子宫开始收缩、宫缩最强及结束收缩之后。一、电子胎心监护标准化定义在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别在宫缩的开始、峰值和结束之后并对应出现。一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义6、变异(可变)减速：明显可见的FHR突然减速。FHR的突然减速是指从开始减速到减至

FHR最低点(谷底)的时间小于30s。FHR减速幅度是

从起始到减速的最低点来计算。

一、电子胎心监护标准化定义下降幅度不低于15bpm或更多/min，持续时间在15s以上，但不超过2min恢复。一、电子胎心监护标准化定义当变异(可变)减速与子宫收缩

相互关联时，其起始、加深和持续时间

通常随逐次的宫缩而变化。一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义不

典型变异型减速：一、电子胎心监护标准化定义7、延长减速：明显可见的FHR减速低于基线。FHR从基线下降幅度不低于15bpm或更多/min，且从开始减速到恢复至基线水平

需要2min以上，但不超过10min。如果减速持续10分钟或更长的时间，

则是基线改变。

一、电子胎心监护标准化定义一、电子胎心监护标准化定义8、正弦波型改变：

即指FHR基线呈平滑正弦波摆动

的FHR基线图形，其频率固定为2~5次/min，持续时间大于20min。

一、电子胎心监护标准化定义二、产时电子胎心监护标准化分类

2008版NICHD指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的

基

线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3类：即正常（Ⅰ类）、中间型（Ⅱ类）、异常（Ⅲ类）3种。二、产时电子胎心监护标准化分类I类（不提示胎儿酸中毒表现的监护图形）①基线率：每分钟110-160次②基线变异：中度，6~25bpm③加速：有或无④早期减速：有或无⑤晚期或可变减速：无

二、产时电子胎心监护标准化分类Ⅱ类（介于Ⅰ类和Ⅲ类之间的所有监护图形）II类图形可能代表临床中经常遇到那部分，II类FHR图形的例子包括以下任何情况：(1)基线率

①心动过缓但有基线变异

②心动过速二、产时电子胎心监护标准化分类(2)FHR基线变异①轻度的基线变异(<5bpm)②基线变异消失但不伴反复性减速③显著的基线变异(>25bpm)二、产时电子胎心监护标准化分类(3)加速

胎儿受刺激后没有诱发出加速二、产时电子胎心监护标准化分类(4)减速①周期性或间歇性减速②反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异③延长减速超过2分钟，但<10分钟④反复性晚期减速伴随着中度的基线变异⑤可变减速伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”二、产时电子胎心监护标准化分类III类(较明确反映胎儿酸中毒存在的胎监图形，提示需要进一步)III类FHR图形包括以下条件之一

①FHR基线变异消失和以下的任意一项：-反复性晚期减速

-反复性可变减速-心动过缓②正弦波图形三、标准化处理原则

Ⅰ类评价：正常的图形，

预

示胎儿处于正常酸碱平衡状态。

处理：可遵从常规的临床操作，

不需要特别的处理。三、标准化处理原则Ⅱ类评价：可凝。

FHR图形为不确定图形。它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据

可以将其归类于分类Ⅰ或分类Ⅲ。三、标准化处理原则FHR图形的分类Ⅱ

需要评估和继续监护并重新评估，

要考虑综合的临床状况。处理：需要进行继续监护和再评估，

必要时行其他辅助检查

以确定胎儿情况及实

施宫内复苏。

三、标准化处理原则Ⅲ类评价：为异常图形。

在进行监测时，

它预示着胎儿酸碱状态的异常，

需要进行即时性评估。三、标准化处理原则处理：根据临床特点，

采取迅速的临床处理，

包括但并非仅限于此：对母体均无效，

应立即终止妊娠。三、标准化处理原则FHRⅡ、Ⅲ级宫内复苏方法如下：(1)停止任何可以发宫缩的药物；(2)阴道检查了解：

有无脐带脱垂、

宫口开张过快、

或胎头下降过快；三、标准化处理原则(3)改变体位

至左侧或右侧卧位

减少对下腔静脉的压迫

和改善子宫胎盘血流；三、标准化处理原则(4)监测母亲血压以排除低血压，

别是实施无痛分娩的分娩孕产妇

(如存在低血压则扩溶

或使用麻黄素或去氧肾上腺素)；三、标准化处理原则(5)评估是否存在宫缩过强、过频