10月24日 教学查房 腹痛 黄体破裂公开课一等奖课件省赛课获奖课件

教学查房竭力尽智至善至美所在科室：妇二科主查人：肖黎2023年10月24日第1页一、查房前简要说明1.查房内容：黄体破裂，1床病人2.办法步骤：（1）报告病史（2）针对患者进行重点查体（3）针对该患者病情进行讨论3.学习目标:通过本次教学查房掌握黄体破裂定义、临床体现、诊断及治疗标准4.难点：黄体破裂诊断5.注意点：与患者及家属沟通技巧。第2页二、报告病史

初次病程统计患者李雪,女,20岁。主诉：腹胀1天，B超发觉腹腔积液5小时。现病史：患者平素月经规律，7-8/30天，月经量多，无痛经，末次月经：2023-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀，连续不缓和，伴腹部压痛、反跳痛，2023-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见显著异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见显著积液，提议住院治疗，患者现急诊于我院就诊，拟“腹痛原因待查：腹腔内出血？黄体破裂？”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无显著变化。第3页二、报告病史

初次病程统计患者李雪,女,20岁。主诉：腹胀1天，B超发觉腹腔积液5小时。现病史：患者平素月经规律，7-8/30天，月经量多，无痛经，末次月经：2023-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀，连续不缓和，伴腹部压痛、反跳痛，2023-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见显著异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见显著积液，提议住院治疗，患者现急诊于我院就诊，拟“腹痛原因待查：腹腔内出血？黄体破裂？”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无显著变化。第4页二、报告病史既往史：既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，2018-05-01急诊行腹腔镜下右侧卵巢黄体囊肿剔除+电凝止血术，有输血史，2023年发觉原发免疫性血小板减少症，无外伤及药敏史.未婚无性生活史。体格检查：T36.9℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：122/70mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清楚未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。妇科检查：患者无性生活，未行内诊。门诊资料：2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见显著异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见显著积液。第5页二、报告病史补充报告病例：1.患者原发血小板减少治疗情况，检测情况；2.皮肤黏膜有没有出血点；有没有贫血貌，有没有乏力等症状。3.肛门有没有坠胀；肛门指诊；

第6页三、体格检查查体及病情分析：查体：T36.9℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：122/70mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清楚未闻及干湿啰音。腹肌担心，压痛（+）及反跳痛不显著，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。妇科检查：患者无性生活，未行内诊。

第7页三、体格检查试验室检查：2023-10-2222:03:36白细胞数8.84*10^9/L,血红蛋白80.0g/L血小板数38.0*10^9/LL,血浆D-二聚体（比浊法）700.00ng/mlH,凝血酶原活动度78.00%L。第8页三、体格检查师范问诊及体格检查：1.黄体破裂患者需详细问询月经情况，有没有性生活病史，与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别；有没有外伤碰撞；运动；2.腹痛详细部位及性质，连续时间，缓和情况。3.是否有肛门坠胀4.需问询与阑尾炎、胆囊炎等鉴别有关症状。5.体格检查，腹部查体特点；双合诊理解子宫大小，活动度、有没有压痛，附件区有没有包块或增厚，有没有压痛等。

第9页黄体细胞在黄体发育过程中，破坏了卵巢表面小血管，引发黄体内部出血，造成内压增加，破裂称为卵巢黄体破裂。严重都可造成大量出血，即为卵巢破裂概念黄体破裂是妇科常见急腹症之一，此病好发于14～30岁年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”

黄体破裂最易发生在月经中期后一周内。黄体破裂，轻者出血不多，可自行愈合；严重者可发生大出血，需紧急手术治疗卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断主要根据第10页第11页第12页发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同特点：起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为连续性坠痛，后来逐渐减轻或又转剧

输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而数次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少第13页检查第14页检查第15页鉴别诊断第16页鉴别诊断第17页治疗第18页保守治疗期间监测密切观测病情变化情况、神志意识、面色、腹痛情况以及尿量变化严密监测生命体征动态监测血红蛋白等指标，定期复查B超。由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观测下保守治疗成功之也许较大。如血红蛋白，红细胞比容连续下降或出现早期休克征象，说明内出血在增加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。排除其他情况？第19页手术办法：剖腹/腹腔镜探查+黄体囊肿除+修补术手术治疗第20页四、讨论黄体破裂定义黄体破裂鉴别诊断？3.该患者如需紧急手术，术前需做什么准备。

第21页四、讨论哪位同窗说黄体破裂定义？刘天龙：黄体破裂是妇科常见急腹症之一，此病好发于14～30岁年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”排卵后黄体细胞在黄体发育过程中，破坏了卵巢表面小血管，