10月24日 教学查房 腹痛 黄体破裂公开课一等奖课件省赛课获奖课件_第1页
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文档简介

教学查房竭力尽智至善至美所在科室:妇二科主查人:肖黎2023年10月24日第1页一、查房前简要说明1.查房内容:黄体破裂,1床病人2.办法步骤:(1)报告病史(2)针对患者进行重点查体(3)针对该患者病情进行讨论3.学习目标:通过本次教学查房掌握黄体破裂定义、临床体现、诊断及治疗标准4.难点:黄体破裂诊断5.注意点:与患者及家属沟通技巧。第2页二、报告病史

初次病程统计患者李雪,女,20岁。主诉:腹胀1天,B超发觉腹腔积液5小时。现病史:患者平素月经规律,7-8/30天,月经量多,无痛经,末次月经:2023-9-20,量多,10余片/天,7-8天血止,患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀,连续不缓和,伴腹部压痛、反跳痛,2023-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊,行阴道彩超示:子宫大小约4.3*3.3*4.3cm,内膜厚1.4cm,宫腔未见分离,左卵巢大小约3.9*2.5cm,内部回声紊乱,右附件区未见显著异常,盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区,内可见光点回声,余腹腔未见显著积液,提议住院治疗,患者现急诊于我院就诊,拟“腹痛原因待查:腹腔内出血?黄体破裂?”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可,二便正常,体力体重无显著变化。第3页二、报告病史

初次病程统计患者李雪,女,20岁。主诉:腹胀1天,B超发觉腹腔积液5小时。现病史:患者平素月经规律,7-8/30天,月经量多,无痛经,末次月经:2023-9-20,量多,10余片/天,7-8天血止,患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀,连续不缓和,伴腹部压痛、反跳痛,2023-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊,行阴道彩超示:子宫大小约4.3*3.3*4.3cm,内膜厚1.4cm,宫腔未见分离,左卵巢大小约3.9*2.5cm,内部回声紊乱,右附件区未见显著异常,盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区,内可见光点回声,余腹腔未见显著积液,提议住院治疗,患者现急诊于我院就诊,拟“腹痛原因待查:腹腔内出血?黄体破裂?”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可,二便正常,体力体重无显著变化。第4页二、报告病史既往史:既往无高血压、糖尿病、心脏病病史,2018-05-01急诊行腹腔镜下右侧卵巢黄体囊肿剔除+电凝止血术,有输血史,2023年发觉原发免疫性血小板减少症,无外伤及药敏史.未婚无性生活史。体格检查:T36.9℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:122/70mmHg,神志清楚,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心律齐未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清楚未闻及干湿啰音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,余无异常。妇科检查:患者无性生活,未行内诊。门诊资料:2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊,行阴道彩超示:子宫大小约4.3*3.3*4.3cm,内膜厚1.4cm,宫腔未见分离,左卵巢大小约3.9*2.5cm,内部回声紊乱,右附件区未见显著异常,盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区,内可见光点回声,余腹腔未见显著积液。第5页二、报告病史补充报告病例:1.患者原发血小板减少治疗情况,检测情况;2.皮肤黏膜有没有出血点;有没有贫血貌,有没有乏力等症状。3.肛门有没有坠胀;肛门指诊;

第6页三、体格检查查体及病情分析:查体:T36.9℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:122/70mmHg,神志清楚,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心律齐未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清楚未闻及干湿啰音。腹肌担心,压痛(+)及反跳痛不显著,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,余无异常。妇科检查:患者无性生活,未行内诊。

第7页三、体格检查试验室检查:2023-10-2222:03:36白细胞数8.84*10^9/L,血红蛋白80.0g/L血小板数38.0*10^9/LL,血浆D-二聚体(比浊法)700.00ng/mlH,凝血酶原活动度78.00%L。第8页三、体格检查师范问诊及体格检查:1.黄体破裂患者需详细问询月经情况,有没有性生活病史,与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别;有没有外伤碰撞;运动;2.腹痛详细部位及性质,连续时间,缓和情况。3.是否有肛门坠胀4.需问询与阑尾炎、胆囊炎等鉴别有关症状。5.体格检查,腹部查体特点;双合诊理解子宫大小,活动度、有没有压痛,附件区有没有包块或增厚,有没有压痛等。

第9页黄体细胞在黄体发育过程中,破坏了卵巢表面小血管,引发黄体内部出血,造成内压增加,破裂称为卵巢黄体破裂。严重都可造成大量出血,即为卵巢破裂概念黄体破裂是妇科常见急腹症之一,此病好发于14~30岁年轻女性,因此有人称之为“青春杀手”

黄体破裂最易发生在月经中期后一周内。黄体破裂,轻者出血不多,可自行愈合;严重者可发生大出血,需紧急手术治疗卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断主要根据第10页第11页第12页发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同特点:起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为连续性坠痛,后来逐渐减轻或又转剧

输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而数次发作,卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血,反覆发作之机会较少第13页检查第14页检查第15页鉴别诊断第16页鉴别诊断第17页治疗第18页保守治疗期间监测密切观测病情变化情况、神志意识、面色、腹痛情况以及尿量变化严密监测生命体征动态监测血红蛋白等指标,定期复查B超。由于反覆出血之机会较小,因此一旦病情稳定后,在严密观测下保守治疗成功之也许较大。如血红蛋白,红细胞比容连续下降或出现早期休克征象,说明内出血在增加,应立即剖腹探查止血,以确保患者就医安全有效。排除其他情况?第19页手术办法:剖腹/腹腔镜探查+黄体囊肿除+修补术手术治疗第20页四、讨论黄体破裂定义黄体破裂鉴别诊断?3.该患者如需紧急手术,术前需做什么准备。

第21页四、讨论哪位同窗说黄体破裂定义?刘天龙:黄体破裂是妇科常见急腹症之一,此病好发于14~30岁年轻女性,因此有人称之为“青春杀手”排卵后黄体细胞在黄体发育过程中,破坏了卵巢表面小血管,

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