执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义

执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义第一节血常规检查值重点提示第一节血常规检查各个指标的正常值参考值、临床意义第二节尿常规检查检查结果的临床意义第三节粪常规检查检查结果的临床意义第四节肝功能检查丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考值、各肝功能指标检查的临床意义各个指标的正常值参考值、临床意义第六节血液生化检查检查结果的临床意义糖、脂代谢检查各个指标的正常值参考值、临床意义标志物检测检查结果的临床意义考点精讲一、白细胞计数（WBC）具体内容具体内容9/L①生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人②病理性：各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂和抗肿瘤药等。③特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）等。④其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响增多的义减少的义二、白细胞分类计数（DC）（2.0～7.0）×109/L50%～70%嗜酸性粒细胞（0.05～0.5）×109/L0.5%～5%嗜碱性粒细胞0%～1%淋巴细胞（0.8～4.0）×109/L20%～40%单核细胞（0.12～0.8）×109/L3%～8%白细胞分类计数的临床意义中性粒①急性感染或化脓性感染，局部感染如扁桃体①疾病，如伤寒、副伤寒、疟疾、过敏执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义粒细胞粒细胞胞胞糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒③出血和其他瘤药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病疾病，如严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞药、部分非甾体抗炎药等等①过敏性疾病：支气管炎、支气管哮喘、荨麻①疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大疹、药物性皮疹等②皮肤病与寄生虫病：牛皮手术后和严重烧伤等；②用药：长期应嗜酸性粒细胞性白血病等素②创伤及中毒：脾切除术后，铅中毒、铋中毒敏性休克等；②用药：见于促肾上腺皮①传染病②血液病③其他：肾移植术后发生排斥反应期恢复期质激素、肾上腺皮质激素应用过量①传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或②各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少-三、红细胞计数（RBC）具体内容具体内容男性（4.0～5.5）×1012/L;女性（3.5～5.0）×1012/L;新生儿（6.0～7.0）×1012/L相对性①生理性增多：机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多：常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤等）患者；③真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0）×1012/L①造血物质缺乏：由营养不良或吸收不良引起③红细胞破坏或丢失过多：先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫增多的临床意义减少的临床意义四、血红蛋白（Hb）血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型。执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义具体内容具体内容男性120～160g/L；女性110～150g/L；新①疾病：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等；②创伤：大量失水、严重烧伤①出血：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血；②其他疾病：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性反复出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量减少程度严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血增多的临床意义减少的义【例·最佳选择题】成年男性正常的血红蛋白范围应是A.80～110g/LB.110～150g/LC.120～160g/LD.140～170g/LE.170～200g/L五、血小板计数（PLT）具体内容具体内容（100～300）×109/L其他疾病：原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发等病等增多的义减少的义六、红细胞沉降率（ESR）具体内容魏氏（Westergren）法：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h生理性女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）病理性①炎症：风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症；②组织损伤及坏死：如手术、创伤、心肌梗死等；执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义③恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤则血沉多正常；④各种原因造成的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症等第二节尿常规检查考点精讲一、尿液酸碱度（pH）具体内容具体内容随机尿pH4.5～8.0,晨尿pH值约6.5①疾病：代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等；②用药：应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠等①疾病：代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态；②用药：应用酸性药物增低二、尿比重（SG）具体内容具体内容急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等增高的临床意义床意义【例·多项选择题】尿比重降低临床提示患者可能患有A.尿崩症B.慢性肾炎C.胸水D.周围循环衰竭E.大量饮水肾衰多尿期及尿崩症等。三、尿蛋白（PRO）具体内容具体内容定盘：0-80mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿。由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿生理性执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义①肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、①肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿，见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等；②肾小管性蛋白尿：常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小③混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮④溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本－周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿；菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。其他如泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿病理性四、尿葡萄糖（GLU）具体内容具体内容尿糖阳性五、尿胆红素（BIL）具体内容具体内容尿胆红素阳性可见于创伤所致的胆管狭窄等义六、尿隐血（BLD）具体内容具体内容①红细胞破坏：如心脏瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等尿血红执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义⑤服用氧化剂药物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等⑥免疫因素：如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血七、尿中白细胞（LEU）具体内容具体内容干化学试带法：阴性镜检法：正常人混匀一滴尿WBC0～3/HP尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞增多的义八、尿沉渣管型具体内容具体内容①急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型管型和宽大管型③肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型⑥尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物时义九、尿沉渣结晶④胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石⑤酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中⑥胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中⑦脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中⑧服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等①磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液②尿酸盐结晶常见于痛风。大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在有力的证据③大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加义执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义十、尿酮体（KET）名称名称具体内容①非糖尿病酮尿：见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及三氯甲烷、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应②糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒，尿液中酮体，常见于血液中酮体的升高义定性：阴性十一、尿淀粉酶（UAMY）具体内容具体内容①急性胰腺炎发作尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长增高的临床意义义第三节粪常规检查考点精讲一、粪外观一、粪外观稀糊状或水样粪便米泔水样便胨状便脓血便鲜血便色泽为黄褐色的柱状软便见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量水样便也可见于艾滋病患者的肠道孢子虫感染由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等液附着于粪便表面）为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等粪便黑色有光泽，为上消化道出血（>50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于阻塞性黄疸为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义二、粪隐血消化道少量出血时，红细胞被消化而分解，肉眼及显微镜下均不能出现，故称为“隐血”（OB必须用化学方式检测，称为隐血试验（OBT）。粪隐血试验对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。名称名称具体内容血可见于性阳性急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等三、粪胆原三、粪胆原具体内容正常情况粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性增加的临床意义在溶血性黄疸时明显增加，也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症减少的临床意义在阻塞性黄疸时明显减少四、粪便细胞显微镜检查四、粪便细胞显微镜检查具体内容应性疾病（还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多）②红细胞：正常粪便中无红细胞。出现红细胞可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有散在红细胞，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏③吞噬细胞：主要见于急性肠炎和痢疾（可与可引起真菌感染，如白色念珠菌等【例·多项选择题】粪便白细胞增多见于A.急性肠炎B.出血性肠炎C.溃疡性结肠炎D.细菌性痢疾名称参考名称参考值临床意义E.阿米巴痢疾第四节肝功能检查考点精讲一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）具体内容速率法：成人5～40U/L外伤、严重烧伤、休克等③用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调节血脂药【例·最佳选择题】血清丙氨酸氨基转移酶的正常参考值是A.0～20U/LB.40～70U/LC.20～40U/LD.5～40U/LE.10～70U/L『答案解析』血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常参考值：成人5～40U/L。二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）具体内容速率法：成人8～40U/LAST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病①急性心肌梗死②肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病名称参考值临床意义三、血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）名称具体内容执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义参考值GGT升高①肝胆疾病②胰腺疾病③其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤④用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致GGT升高四、血清碱性磷酸酶（四、血清碱性磷酸酶（ALP）名称具体内容值50～79岁50-135U/L①肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞②骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞ALP内有高度的ALP释放入血；纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高③用药：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高【例·最佳选择题】碱性磷酸酶（ALP）升高的疾病是A.心肌梗死B.溶血性疾病C.胸腔积液D.骨骼疾病E.前列腺肿瘤五、血清总蛋白、五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白具体内容总蛋白（TP）双缩脲法：60～80g/L清蛋白溴甲酚氯法：40～55g/L球蛋白：20～30g/L①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液状腺功能亢进、慢性肾脏病变等见于严重失水而致的血浆浓缩性肿瘤、甲状腺功能亢进症或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化值白白γ-A/G执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义白白高亚急性心内膜炎；②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化；③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症①生理性减少：出生后至3岁；②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；③低γ-球蛋白血症A/G①A/G比值小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征；②急六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素具体内容全性梗阻性黄疸和CB均增高：肝细胞性黄疸CB/STB＜0.2，为溶血性黄疸CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸CB/STB﹥0.5，为阻塞性黄疸推断黄疸病因鉴别黄疸类型反映黄疸程度值考点精讲一、血清尿素氮（BUN）值具体内容婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L蛋白饮食，蛋白质分解代谢增高【例·最佳选择题】正常成人血清尿素氮的范围应是A.0.6～1.1mmol/LB.1.0～6.5mmol/L执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义C.3.9～7.14mmol/LD.2.78～8.04mmol/LE.3.2～7.1mmol/L『答案解析』正常成人血清尿素氮的范围应是3.2～7.1mmol/L。二、血清肌酐（二、血清肌酐（Cr）具体内容时，血清Cr数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血清C时，提示有中度至严重肾损害。血清Cr和BUN示肾功能已受到严重的损害第六节血液生化检查考点精讲一、淀粉酶（一、淀粉酶（AMY）具体内容（1）诊断胰腺炎：①急性胰腺炎是AMY增高的最常见原因AMY于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMY慢②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMY也可升高（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMY增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致功能下降2）严重肾功能不全：排泄AMY障碍，尿AMY可降低二、血清肌酸激酶（二、血清肌酸激酶（CK）及其同工酶参考血清CK.活性：男性50～310U/L;女性40～200U/L临血清（1）心脏疾病①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一②其他心脏损伤：见于病毒床CK增性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等（2）肌肉执业药师《中药学综合知识与技能》高工酶皮肌炎、急性脊髓灰质炎等（3）其他如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）（4）药物性肌损：如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病（1）CK－MB增高①诊断AMI：CK－MB是早期诊断AMI的重要指标之一②其他心肌损伤：如不稳定性心绞痛、心肌炎等（2）CK－MM增高：血清CK－MM是骨骼肌损伤的特异指标（3）CK－BB①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤具体内容肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物>1.5μg/L为临界值①诊断AMI：AMI发病后3～6小时，cTnI即可升高②判断微小心肌损伤：不稳定型心水平升高空腹血糖（FBG3.9～6.1mmol/L；达峰，血糖峰值＜11.1mmol/L；全部尿糖定性试验均为阴性值值【例·最佳选择题】血清淀粉酶（AMY）活性增高最常见于A.病毒性肝炎B.急性肠胃炎C.病毒性心肌炎D.急性胰腺炎E.慢性胆囊炎空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）具体内容具体内容空腹血糖（FBG3.9～6.1mmol/L；峰，血糖峰值＜11.1mmol/L；全部尿糖定性试验均为阴性空腹血糖药等；⑦脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等①胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤；②降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛①胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤；②降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛素；③升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退症、垂体功能减退等；④肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等；⑤其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物糖耐量异常（IGT）见于：①糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段（或糖尿病前期）；②严重肝病；③其他：甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等（2）糖耐量增高：多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等FBG≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；或任何时间血糖（随机血标准糖）≥11.1mmol/L耐量试验糖尿病诊断空腹血糖【例·最佳选择题】成人空腹血糖的正常参考值是A.3.2～7.8mmol/LB.4.0～6.6mmol/LC.2.0～7.1mmol/LD.2.8～6.5mmol/LE.3.9～6.1mmol/L五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（HbAc）1名称具体内容参考值4%～6%①评价糖尿病控制程度：HbAc水平与血糖浓度呈正比，可作为糖尿病长期控制状况1③预测血管并发症：糖尿病患者HbAc＞10%，提示并发症严重；11义值总胆固醇（TC）具体内容合适水平5.20mmoI/L边缘水平：5.18～6.20mmol/L①血脂异常：高胆固醇血症或混合型高脂血症；②其他疾病：糖尿病、甲状腺功能减匹林、口服避孕药等；④长期高脂饮食见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾执业药师《中药学综合知识与技能》常用医学检查指标及其临床意义七、三酰甘油（七、三酰甘油（TG）具体内容升高2.30mmol/L增①血脂异常：高甘油三酯血症或混合型高脂血症②其他疾病：糖尿病、痛风、肾病高综合征及阻塞性黄疸等③其他：高脂饮食、运动不足等低质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等值八、高密度脂蛋白（HDL）具体内容具体内容合适范围＞1.04mmol/L降低≤1.00mmol/L饮酒或长期足量运动可使HDL升高①血脂异常：低高密度脂蛋白血症②其他疾病：糖尿病、代谢综合征等③其他：高糖和素食、吸烟均可致HDL降低；服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等义九、低密度脂蛋白（LDL）具体内容具体内容合适范围≤3.4mmol/L边缘升高3.4～4.1mmol/L升高＞4.1mmol/L①血脂紊乱：高胆固醇血症或混合型高脂血症③药物影响：使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等降低见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等第七节乙型肝炎病毒标志物检测考点精讲一、乙型病毒标志物六项一、乙型病毒标志物六项乙型肝炎病毒表参面抗原与抗体考HBs）临ELISA法或化学发光法：HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe、抗－HBc阴性HBsAg是感染HBV的标志，见于：①乙型肝炎潜