病房护理质量考核标准

25房护质量核标准00分考内容 分值 扣情况1、室理理1）定年护工计划,突出本工作重、量标2）终行作结,有分析价持改进。3）系的度务训划目明。4）行关律规训护知。5）月护进操技培训,有记录.6每季度对护士进行专科技能培训有记录。7）对新护士进行岗前培训和理论技能考核，

未按时完成年度工作计划扣2分未突出工作重点质量目标扣1分未按时完成年终总结2分，无分析评价及持续改进1分无培训计划1分未培训扣0.无培训记录扣0.2有记录。8）每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，

未培训扣0。5，无考核记录扣0.2护士知晓，有记.91每月组织业务查房一次，记录规范。IO）护士长及责任护士参与病例讨论。1）有带教计划、教学记录和效果评.1）护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。1）每月进行护理质量自查，有自查记录。14每月召开科内护理质量分析会制定持续改进措.1）每季度进行效果评价。16制定科室质量考核奖惩措,质量管理与个人奖金挂钩。1）制定本科护理工作应急预案实施措,每季度组织演练，做好演练记,有整改措施。18每月召开工休座谈会，记录规范。19护理人员配置符合要求有紧急情况下护理人员替代措.2）各岗位职责明确。

未培训扣0.无培训记录扣0。2未培训扣0.无培训考核记录扣0.2未培训扣0.无记录扣02无记录、记录不规范各扣0。2无记录扣0—1无计划扣0.无记录扣02未完成扣1分未进行质量自查及无记录扣0.2未召开科内质量分析会无持续改进措施扣0.2无季度评价0.2无质量考核奖惩措施质量管理未与个人奖金挂钩0.2无应急预案实施措施未按时组织演练无演练记录及整改措施每项扣0.5无记录扣0.记录不规范扣0。1无人员紧急替代措施0.2岗位职责不明0.221)严格执行基础护理操作规程专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人心脏骤停病人输血及药物不良反应、有创诊疗操作等,并全员知晓。22）护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等23科室公示护理服务承诺。2）实行首问负责.2）认真执行护患沟通制度。2）落实分级护理制度。27护士知晓查对制度并落实。2）医嘱班班查对，有记录。29护士长至少每周查对医嘱二.3严格执行交接班制度实行床头交接班。31)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的、。)：特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等。33）知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。34)建立用药观察制度,护士知晓并认真执行.3）护理文件书写合格率≥90（合格标准9≥分，基础护理合格率≥95（合格标准90≥分，护士三基理论、操作考试合格率lO0（合格标准理论80分、操作90分,急救物品完好率10％。

未严格执行基础护理操作规程扣05专科护理常规护理关链工作流程未全员知晓一项0。5护士长未掌握病区护理工作动态扣0。5未公示扣0。2未做到扣0.1执行不认真0.2未做到扣0。2分未做到扣0.2少一次记录0。2少一次记录扣0.2重病人未进行床头交接扣0.2每缺一项扣0。1每缺一项扣0。1交班顺序不对扣0。1隐瞒不报扣5分无记录扣0。2无制度扣0.5不知晓扣0。2合格率每降一个百分点0。5分2．护士素质及护士站管理 101）文明施护，礼貌待患。2)对待患者态度和蔼，语言亲切，杜绝生冷硬顶现.3）服务热情周到耐心作好解释工作。4)对访者起身迎接回答问.5）仪表端庄，行为举I}=符合职业要求。6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首,不涂指（趾）甲油。7)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。8)着白色护士鞋浅色袜。9)衣帽整,佩戴胸卡。10）不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。

未做到扣0.2未做刭扣0_2未做到扣0。2未做到扣O.l未做到扣O.l一人未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0。1一人未做到扣0.2脱岗一次扣1分11工作时间不会客不扎堆聊天不干私活， 一人未做到扣0。2不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。

一人未做到扣0。1一人未做到一次扣0—112）重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃 未做到一次扣0.1声. 不按时锁门扣02；夜班睡觉13）不大声说话，不喊电话。14关门轻、各种车辆无噪音。15夜班按时锁门关,守岗不睡觉。16）尊重患者知情权，保护患者隐私。17临终病人体现人文关.18）护理工作和服务满意度95％。19无护理投.20护士站物品放置定位有.21桌面清洁，无私人物品。2）电脑及办公区各层面清洁无灰尘。2）不放长条椅。24严禁在护士站就餐、吃零食。

扣个人3分／次科室2分／次。未做到一次扣0.2未做到一次扣0.1每降l扣0。5分发生投诉当事人免奖未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.2未做到一次扣0.23．病房管理 20分1）病房保持安静，环境整洁。2)走廊地面清洁于燥.3）安全通道畅通洁净.4)病区有控烟措施地面窗台清洁无烟头.5)衣物晾晒有序。6)病人统一穿病员服。病员服清洁平整。7）窗台无私人物品，桌上物品摆放有序。8)桌上无多余药杯、无过时间口服药、无过期标本容器。9）床旁桌内无生.10）床单位整洁、无污迹。

环境不安静整洁扣0.1未做到一次扣0。1未做到一次扣0。1未做到一次扣0。1未做到一次扣O。l一人未做到扣0。1一床未做到扣0.1一床一项未做到扣0。1一床一次未做到扣0。1一床一次未做到扣0。1Il床单位准备符合要求。12陪视椅清洁无污迹。13)病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一致.1）床头卡填写齐全，与病人相符，背面有患方签字。15）输液架上无胶布、无污迹。16）室内无自带陪护卧.17）严禁家属躺在病人床.18）陪护人员了解病房管理条例。每床不超过人陪住。19设备带上无手机剃须刀充电无私用电器。20）各层面、仪器设备及仪器套清洁无.21）平车、轮椅功能完,清洁无污迹。22）病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源完好。23）停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒处理.24）电视调频使用遥控,控制音量.病人不在及时关闭电视.25）消防设备定位、处于功能状.26病人出院及时撤除床头,床单位终末消毒。27备用床铺置规范使用一次性床罩保护。28）病房无输液空瓶等治疗用.

一床一次未做到扣0.1未做到一椅扣0.1未做到一床扣0。1映项或未签字各扣0。1兼做到一床扣0。1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣0.2每床超过1人扣0。1一床未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0。1一床未做到扣0。1一床一次未做到扣0。2一床一次未做到扣O.I一次未做到扣0.1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣O。I发现一个输液空瓶扣O。I4．基础护理及重症护理 20分1)人24内卫置况外)趾)无。2士,会。3)日2床.)迹.

时生，确扣02分一床未扣。1分一床未扣0.2分~床未做到扣0.1分不做床扣0。1分不毒度不)护理车严格区分污染与清洁区,扫床时做到一床一套。6。

合要扣02分有血迹、尿渍~床扣0.2未做到扣。1)，无碎屑迹、等。)及更。)。)床面。Il)。)口渣.)口。14)昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做口护理。15物。6。7）。8味.)生活护理（口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、等。20)重症病人协。

未做到扣01未做到扣—1未做到扣。2未做到扣。2一床未扣。2一床未扣02一人未扣。2分一人未扣。1分一人未扣0.1分一人未扣。1分一人未扣。1分一人未扣0.1分21）病人卧位舒适。22）按时测量TPRBp。23操知。24）吸痰、鼻饲不允许家属操作。5）盖。6。7。)。)褥做.)重病人有安全措。31）按时巡视病人有记录32)重病人做到床头交接.33)有护理计划，护理记录及时。34)护士对病人应做到“八掌握.35）发口服药及时、促协助病服药。36)尿管通畅、尿袋按时更换。

一项未扣0。1分一人未扣0。1分一人未扣0。1分一次未扣0。1分一次未扣0。1一次未扣0。1一次未扣02一床未扣0。2一次未扣02一次未扣0。2未做扣2一次未扣。2一次未扣。2一人未扣02一人未扣01一人未扣02一次未扣。2一次未扣0.2，一次未扣。2一人未扣0137)中心静脉置管通畅。38）气管套管通，敷清洁。39)呼吸机有消毒制,专人管理。40）实施心理护理,有出入院宣教及健康教育。5．患者安全理)护、.)主动巡视病人。3。4施.

一床未扣。1一床未扣02一床未扣02一床未扣。2一床未扣025) 等 一床未扣02带。)，严作知。7)善时倒 各种。)敷好洁燥渗.9）气安全量医相符间吸氧时量。

一次未扣02一次未扣01一次未扣。2一次未扣0110)静脉用药现配现用,每组液体须注明输注时间、数执者。。12）静脉留置针有记,求.)记,。)膀。)为10％.6送接。17）无护理并发症:坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。

一次未做到扣O.I一人未扣。2一人未扣02一人未扣。2一人未扣—1一人未扣。2扣。2分一次未扣未端盘扣021，输次份必.

一次未扣无记录扣02一次未扣—19》连续输血时，每12小一次,完理。0）分.21。22）给药时严格执。3。)对，。5化物药。2)对制动或实施约束的患者有基本标准，应用保前知。27)高危患者填写压疮评估单，建立翻身记录单,护施实。28）根据Norton评值≥l4分生为O.29)对入院前发生褥疮、严格按照压疮登记报告制报制落.0），防件。3)履行告知义务,在提供各项护理服务前必须向病确。在24小。3。)护宜.)安明显品警示（氧气、电源、医用垃圾等，紫外线灯开关标.

一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣01一次未扣02无约束扣1未扣0。1一人未扣02生事,室0分扣02时干致件发生扣2分一人未做扣。1一人未扣。1一人未扣02一人未扣。1未做到扣016品理1)。

20分 护士不知晓常用药物信息手IO．12)。3期。4放.

药品未定,扣01发现扣0-5未做扣。25）。 一次未扣。26识.7.)过%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒性、化疗危单，.9、专柜、专用处方、专用登记本管理，并班班交接;药空药并医，录。)各注.液开用，4换2）启封抽吸的各过24。3持致.)根据专科特色规定必备的急救药品和物品，药卡、物、本保持一致。15）急救药品用后及时补充齐全。16）班班交接。7）救。8无。)摆药盘清洁，服药卡规范整齐,字迹清晰，与服药一致。20）、、手能。

一次未扣。1一次未扣02一次未扣02剧药不项扣02一次未扣。2一次未扣02一次未扣02无急救扣01、物、本不一致扣0..扣01扣2未交扣0.1护士不熟的扣02车辆未定位放扣01，一项未扣0.1致扣02常用仪器、物品、设备性能不良一项扣0.221录.)贵。23)各种备品按需请领无积压，库房备品摆放整齐有序。2维消时录。25)各种急救设备设施随时处于备用状态,有替代备备。6）备。7保。)毒(附导。2)病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化消毒。

未定期维记扣0。1扣．1一项未扣。1一项未做到扣O。I一项未扣02一项未扣02一项未扣01一项未扣01一项未扣01)消操者字示.)呼毒录。

一项未扣。1一项未扣。17术1工。2)布局合理,严格区分清洁区与污染区并分 别标。3。

无制扣1分一项未扣05一次未扣02一次未扣02一项未扣014）。 一项未扣。1)。6。)线射2。)周毒.9）严格执行物品灭菌消毒使用期限，无。)各器.1。)各。)治。44小更。)药置.)配药过程使用的注射器放入无菌治疗盘内，不作。)4。8始使时间4毒.9）碘酒、酒精每日更每毒2。20)碘伏棉签用后随手加盖并注明开瓶时间有效期2天.

扣一次未扣02发现扣02一次未扣01一次未扣。1一次未扣02扣一次未扣02一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣。2一次未扣02一次未扣。221明刑伺过2小。)粉用。3）溶。4。25）治疗时必须携单.6现文怀)。)各作。28止。)每。0）。1盘,格范毒。32（等)。

一次未扣。2一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣01一次未扣。2一次末扣02一次未扣。1一次未扣。2一次未扣O.l一项未扣。23。34） 一项未扣—]疗药液在。5垃桶.)序,期清楚.)冰放.)品.

一项未扣O。I一项未扣02扣1分一项未扣028．病房感染理1。

15分 制度未扣。2病人安置不符合管理规范扣012）感染病人与非感染病人分开，同类感染病人 无消扣0。2集感单。)染措。)排入水道。5)室气气清新。6次记。7。8。)期毒.0禁I在走点被.1。2）理。13)病床湿式清扫，套.4。)病终。16）治疗碗、药杯用后及时消毒。)体消。8录)湿。)吸、用。)洗,。2）,。3。4。)拖。6。)。)。)回性存.

处理不扣—1浊1少消毒扣02分记一次扣地面不洁、一扣0-1未按时更换每扣0-1无消毒记录或有污迹每床扣01扣。1分不规范一扣O。I不规范扣01不规范扣01扣1一床未扣02一次未扣01一次未扣01一次未扣O.I一次未扣O。I一次未扣。1一次未扣01一次未扣—1扣2一次未扣O—I一次未扣01不清扣。1一次未扣02无锐扣0。I一次未扣。29．治疗室、处置室、换药室感染管理 15分 分区扣0.21。2）有工作制。3施.4）医护人员,罩.5员内.6谈.7。)。9）无按依柜,灭。

无制扣。2无洗手扣。2不规范扣02不规范扣。1不规范扣。2不规范扣02不规范扣。2置合求扣0。，期物品一件扣02一次未扣020）人。12)打开的无菌储槽过24标用。3。4。5）巾。'6）无菌包规格，打包符合要求。17)止血钳、镊。)弯程.9）标4小

一次未扣。2一次未扣02储槽扣0.1无指扣0.1不洁、有破损扣。1扣1一次未做到每扣。1一次未扣。1扣2一次未扣02换.)打内.1期时间过2时.

一次未扣02一次未扣。22过4。23)换2，容器高压灭周2。24)治疗车物品上层放置清洁物品,下层放置污染物品。25手。6染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如:炭置

一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣。2扣。I一次未扣。1少记录扣。1一次未扣。1消入室.7）消。8）。29）每毒2次30分,。)紫外线灯每周至少擦拭1次，保持清洁无。1）浓,，记。2）记。33)各区域拖布标记明确，分开清洗，悬挂晾干，期毒。4性置黄色无明的,进。)盖,。6）伤.7伤

浓度不够、液面过低、更换不及扣无记扣1一次未扣。1一次未扣。1一次未扣01无登记扣。1无处理扣01培训扣01达扣02的理程。38)有对员工遭受感染与职业损伤时紧急处理基本的士。0育 10分 一人一次未介扣01)介境.)介绍作息时。

一人一次未介扣。1一人一次未介扣013。4)。5.)院4容.7识.)疗。)本。

一人一次未介扣01一人一次未介扣O。I扣2一人一次未讲扣。1一人一次未介扣。1扣一人一次未介扣010求.导.院上5。)介目。)。5）。)术。)．1上5。8）检查或手术后导.9导.)。)功指导22)检查或手术后2成.)介自法。4）。25）应注意的事项。6。27）出院后有问题时的联络办法。28）出院上5项。

一人一次未介扣01扣2一人一次未介扣。1一人一次未介扣01介扣O.I一人一次未介扣01扣。2指扣O.I一人一次未指扣01一人一次未指扣。1一人一次未指扣O。I扣2一人一次未指扣01一人一次未指扣。1一人一次未指扣01一人一次未介扣O—I一人一次未介扣。1扣2)况,有记。11．护理文件书写单)楣栏用蓝。2)。

扣。210分 涂改扣01扣01格式扣0.1格式扣0-13。4。)确.

写错扣01写错扣0.1写错扣016）日期跨。 写错扣01)正。)。9确.)二次手术标识正。

写错扣01扣1）2—0等. 写错扣0.1)字一格，字迹工整涂。13）竖线不超过二。1)入院、转科、出院、死亡时间填写正确，具体分。15)使用24制中。6。17）转科填写正确。18)字迹清晰，无错。)体测。0）小.)有案.2）。3。24）物理降温有显示、显示正确。)脉。6）。)连线.8。2)每曰2次以上呼吸写.)改.1。2。3记.4），35）过敏试验不漏。6。37)每周有体重记录。38)。39)体温、脉搏。录 10分1改2、。3)。4)用24小制。

写错、涂改一扣01出格扣01写错、涂改一扣。1写错、涂改一扣。1写错、涂改一扣。1写错、涂改一扣。1写错、涂改一扣01漏测扣0.1写错、涂改一扣01无假条扣01漏记扣0.1写错、涂改一扣。1无显扣01漏记一扣01扣1扣01扣01扣01扣01漏记扣0.1扣01扣01扣01扣01扣01扣01漏记扣0.1扣01扣01漏记扣01扣01扣01少一次扣。2每缺扣015）病情小结记录频次：一级护理病情相定每班录2次；三护理每录1。随。6括(1、生置需.（级等宣。3果。)人述按记状发生。（2）。（3)。如氧、停止时、反项验。（4）况、。（5)操录术心理、疗效果观察。8护。9与者衔内完整,理。10)转科病人转出记录要交待主要治疗护理事项，室者。)在出院前一天完成出院指导，小结患者住院期疗，导。)名.

每缺扣01每缺扣0.1每缺扣0.1扣。2每缺扣01每缺扣01每缺扣0.1内容重复科扣0。2两种记录脱节，0.2，无护理总结各扣。2记、室要求记扣0.2无出院小结和出院指导各扣0.2护士扣0.2危重患者护理记录 10分 不合扣011)。)涂诊.)确.4改.5。)液记。)。8)间。

扣01扣01扣01扣01扣01扣01扣01扣029) 确.各吐 其它扣0.1,、 扣01。1)病情观察及护理施,时无。l）。12)早，4小时有护理。13）病情小结内容括异围用据应录。