病例样板(含个案、多个案例)

病例样板呼吸道疾病雾化疗法病例分享病例模板（个案病例）医师姓名：张xx医院科室：呼吸电子邮件：zhgx@126.c填表日期：3—4-8填表说明病例内容要求：儿童病例：儿童哮喘急性发作炎/咳炎/良成人呼吸病例：成人哮喘急性发作CD作其等其他病例：其他新颖并有价值的病例如医务人员在现有的条件下如何替代其他治疗将雾化治疗更好的应用于临床，并促进雾化治疗的规范化。填表要求：填写前应仔细阅读“病例内容要求”表格必须由患者主管医师本人填写；表格中所有数据必须真实、有效；表格中所有项均为必填项；不要随意改变病例报告表的格式如发现表中没有位置填写您希望填写的资料时可将相关信息记录于后面新增的空白页中。动网站上直接上传您的病例。病例模板（个案病例）患者基本信息性别☐男 ☐女 年龄：35岁门诊/住院号：1001 体重：70kg主诉及现病史患者,男,35岁,因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘,紧急送当地县医院抢救,以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。住院1周后痊愈出院,未再用药治疗2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘,再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解,出院后给予倍氯米松气雾剂(300μg,bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)和异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗,期间因反复出现胸闷、气短而多次输液和服用中药(不详)治疗,但症状仍未完全缓解4月10日起该患者气喘症状有加重趋势,且发生多次夜间气喘症状,于4月18日到我院专家门诊就诊患者发病8个月来,医疗费用(包括2次住院)共计26000余元人民币。患者既往体健诊断基础疾病“阿司匹林性哮喘”合并的其他疾病（可能影响雾化治疗方案的疾病：雾化治疗方案初始治疗

药物地德药物沙液药物

剂量400μg/d一日2次剂量0.5mL，按需给药剂量

雾化方式超生雾化雾化方式超生雾化雾化方式

品）上海泰易402T型超声雾化器品）上海泰易402T型超声雾化器品

长7天长7天长牌和型号）选择用药剂量时的考虑调整原因：调 药物 剂量 雾化方式整方案物 量 式

品）品）

间间疗效评估（可根据基础疾病特征选择填写）起效时间5h(示例)前 后状/体征息难音/干音WC，109

弥音7.6×109／L

音0×109／L，%O2 73mmHg2 43mmHgPH 7.4肺功能检查 FEV1%：53.88%FEV1值：0.94，预值32.7%支气管舒试后FEV1值1.19痰液检查

7.4FEV1%：49.26%FEV1值：1.07，为预计值37.%支气管舒张试验后FEV1值：1.39影像学检查其他指标安全性评价及不良反应处理（示例）雾化吸入沙丁胺醇溶液时应注意体重>20kg:5.0mg(1小瓶,2mL)/次,24h内最多用4次;体重<20kg:2.5mg(半小瓶,1m)/次,4h内最多用4次;如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重,应即时停止雾化吸入,评估患者的状况及改用其他治疗。病例分析（对病例评分影响较大）1. 描述此病例的临床特点2. 结合指南和循证医学证据，分析选择雾化治疗药物、剂量时的依据3. 结合指南，说明调整用药剂量时依据（如哪些患者应调整剂量？）4. 对此病例中雾化治疗方案的疗效评价5. 其他（示例：尽管未作阿司匹林激发试,但该患者2次发病均因服用解热镇痛类药而诱发严重的哮喘发作,故可诊断为阿司匹林性哮(AIA)。根据美国国立心肺血液研究所(NHLBI)WHO的工作报告,全球范围内AIA的发病率为4%~28。国期告的AIA发病为1.9%~.%AIA具有下临特点:幼年发者见,一般无喘作族史,血清IgE大多正常,约80%患者合并鼻疾常见鼻炎、鼻息,史,诱该病,且对AIA认识不足,因此在第1到IA的性,以A患为。该患者采用万托林治疗,其β2受体激动剂,有迅速的特点。因此,该患者在用万托林治疗5分钟后,喘息症善,从。从该患者先前的诊疗过程来看,存题:首先,医第1次能按GNA对其继续治疗;其次,在第2次住院后,尽管按需使用沙丁胺醇疗,但制,原因主要是未嘱其复诊强;再次,没有一名医生过AIA,因而也未告知患者避免使用解热镇痛类药,此,哮。附页（化验单，影像学）化验单治疗前（示例） 治疗后（示例）影像学检查治疗前（示例） 治疗后（示例）其他。附：中国成人常见慢性气道疾病雾化疗法专家共识（2012）常用雾化吸入药物推荐剂量药物布地奈德混悬液氟替卡松混悬液

推荐剂量AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性发作～2mg每日2次0.～2mg每日2次]间法25～10g每日4次硫醇林异丙托铵复方异托溴铵液

连法5～10mg，加生盐稀释至100L，采喷器气式疗常给速率1～2/h用＞20kg：5.0mg/次，24h内最多4次体重＜20kg：2.5mg/次，24h内最多4次0.5mg每日～4次急性期人病情定前可复给药给药间根据治反应定雾化溶异丙托铵0.5mg酸丁醇3.0g日34次中国儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量哮喘急性发作性细气炎

推荐方案A吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加AA3%）

备注目前尚无循证依据支持使用A SAA治疗毛细支气管炎，伴喘息的急性支气管炎肺炎伴咳痰的急性支气管炎肺炎炎支气管肺发育不良

症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糖质激素A黏溶解剂A质素上素A

但我国有较多的临床应用经加重症患者适时全身使用糖皮质激素加皮激素病例样呼吸道疾病雾化疗法病例分享病例模板（多个病例）医师姓名：张xx医院科室：呼吸电子邮件：zhgx@126.c填表日期：3—4-8填表说明病例内容要求：儿童病例：儿童哮喘急性发作其他需要行雾化吸入治疗的疾病：急性毛细支气管、伴喘息的急性支气管炎/肺炎、伴咳痰的急性支气管/肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等成人呼吸病例：成人哮喘急性发作CD作其等其他病例：其更。填表要求：填写前应仔细阅读“病例内容要求”表格必须由患者主管医师本人填写；表格中所有数据必须真实、有效；不相。注您在提交一些特病例时发现本模板与病例内匹配您可在活动网站上直接上传您的病例。病例模板（多个病例）（示例）基本信息病例数量：105 平均体重： 50kg性别（%：男：47例；女：58例平均年龄： 45岁病例类型：□成人哮喘急性发作□儿童哮喘急性发作□其他需要进行雾化吸入治疗的疾病： □成人哮喘急性发作急性毛细支气管伴喘息的急性支气管/肺□COD的性作炎伴咳痰的急性支气管/肺炎急性喉气□其他雾治患通气管支气管炎、支气管肺发育不良等 等合并的其他疾病及比例（可能影响雾化治疗方案的疾病：比如：急性胰腺炎25%雾化治疗方案（示例）药物吸入用布地奈德混悬液药物琥氢可的松药物泼龙

剂量1 mg,一日2次剂量40~00mg/d剂量30~50mg/d,

雾化方式 治疗时长 患者例数超生雾化器 7天 35雾式/或其药方式（静口 治长 患数服）静脉治疗 10天 35雾式/或其药方式（静口 治长 患数服）口药 10d 35疗效评估比较（根据基础疾病特征选择填写（示例）方案1 方案2 方案3平均起效时间平均住院时间疗效评*显效%有效%无效%

2天 5天 7天7天 10天 12天显效26%显效，32%效，21%有效85%有效，65%效，67%无效9%无效，3%无效，12%效、有效、无效的评判标准由医师自己根据经验和指南判断显效：临床症状体征显著改善或消失；有效：临床症状体征有所改善；无效：无变化或加重安全评（示） 未见显应 未见显应 未见显应病例分析（对病例评分影响较大）6. 病例的临床特点描述7. 结合指南和循证医学证据，分析选择雾化治疗药物时的依据8. 结合指南，说明调整用药剂量时依据（如特殊患者的用药剂量）9. 对雾化治疗方案的疗效评价10.其他（示例）本病例分析针对成人支气管哮喘急性发作病例，选择于2009年1月~2011年3月在XX医院呼吸科门诊与住院诊断的哮喘患者105例组,三个对照组,每组随机35例患者分别依《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识《支气管哮喘防治指南2008发：采用雾化疗组26%%9%2住院时间：7天，未见明显副作用与不良反应。采用静脉治组32%53%5住：10天，未见显副作与不良反。采用口服给药的病组：显，21%；有效67%；无效12%。平均起效时间2天；平均住院时间12天，未见显副作与不良反。结论雾化吸入疗是治哮喘急发作的种有效全的治疗案。附：中国成人常见慢性气道疾病雾化疗法专家共识（201）常用雾化吸入药物推荐剂量药物布地奈德混悬液氟替卡松混悬液

推荐剂量AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性发作～2mg每日2次0.～2mg每日2次]间法25～10g每日4次硫醇 法5～10mg，加生盐稀释至100L，采喷器气方治，给速率1～2/h用林异丙托铵复方异托溴铵液

＞20kg：5.0mg/次，24h内最多4次体重＜20kg：2.5mg/次，24h内最多4次0.5mg每日～4次急性期人病情定前可复给药给药间根据治反应定雾化溶异丙托铵0.5mg酸丁醇3.0g日34次中国儿童常见呼吸道