中医基础知识归纳知识点总结五

第八章

辩证症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征

阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。八纲辨证：纲：表、里、寒、热

虚、实、阴、阳八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。一、表里辨证表：躯壳、腑、经络、三阳经里：

脏腑、脏、脏腑、三阴经，皮毛、肌腠、经络（三）表证的概念、成因、特点和临床表现概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。成因：六淫、疫疠特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。临床表现:

恶寒（或恶风）发热，头身疼痛'苔薄白，脉浮；鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳(二）里证的概念、成因、特点和临床表现概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期，或内伤疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等）特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。临床表现：见脏腑辨证等。（三）半表半里证概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。（三）表里证鉴别要点

表证

里证

半表半里证---------------------------------－－寒热：恶寒发热

但热不寒或但寒不热

寒热往来内脏症状不明显

明显

少阳病

舌象：不明显

明显

不明显脉象：

浮

沉或其它

弦二、寒热辨证

（一）寒热的含义

寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问.

阴阳应象大论》：阳盛则热，阴盛则寒。《素问.

调经论》：阳虚则外寒，阴虚则内热。

(三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点定义：阴盛------实寒证

阳虚------虚寒证成因：

1、外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；

3、内伤久病，阳气耗伤。临床表现：阳失温煦：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢凉、倦卧寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长

大便清稀，

苔白而润面色白、舌淡---阳不运血

脉紧或迟----寒主收引辨证特点：

1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；

2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

（四）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点

定义：阳盛------实热证阴虚------虚热证成因：1、外感火热之邪

2、寒邪入里化热

3、七情过激，郁而化热4、饮食不节，积久化热

5、房室劳伤，劫夺阴津临床表现：阳热亢盛：发热、恶热喜冷阳热亢盛：口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，苔黄干燥面赤、舌红脉数----热迫血疾辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。

三、虚实辨证（一）虚实的含义（二）虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问.

通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。定义：1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。

2、病理产物停聚（三）实证的定义、成因、特点和临床表现成因：

1、感受外邪2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：

新起、暴病

病情剧烈、体质壮实临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。

常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。辨证特点：1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争为其主要病机；

2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证。（四）虚证的定义、成因、特点和临床表现定义：1、正气不足，邪气不盛2、正气不足是矛盾的主要方面成因：

1、先天不足

2、后天失调：情志内伤、饮食失调，劳逸过度、房事不节、产育过多，久病等点：

起病慢、久病、病势缓、体质虚弱临床表现：表现为气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损气虚证：身倦乏力，少气懒言，自汗，劳累加重，头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。

“脏腑机能衰退”阳虚证：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泻，或浮肿，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脉沉迟无力。

“气虚证+虚寒”血虚证：面色苍白无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，或月经推迟，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

“机体失去濡养”阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，两颧潮红，舌红绛少苔或无苔，脉细数。

“机体失去润养+虚热”辨证特点：

1、正气不足为矛盾主要方面，以机体功能衰退为其主要病机；2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主，表现复杂，参看脏腑辨证。四、阴阳辨证（一）阴阳的含义

阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。

阴阳是八纲辨证的总纲。（二）阴阳性质及八纲分类阴--抑郁、安静、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。

里证、虚证、寒证阳--亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在内等。

表证、虚证、热证五、八纲之间的关系相兼：八纲之间的相互联系而密不可分的如：

里实热证---阳证表虚寒证---阴证转化：在一定条件下，可向其对立面转化

如：表邪入里、实证转虚、寒邪化热夹杂：疾病不是单纯的，性质相反的疾病可在一人身上同时存在如：表里同病、寒热错杂，虚实夹杂真假：在疾病危重期，可出现假象

“大实有羸状，至虚有盛候”“寒极似热”

“热极似寒”脏腑辨证第一节

心病辨证心病特征性表现（定位）：心居胸中----胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧心主血脉----心悸、怔仲心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏

谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌---舌痛、舌疮一、心血虚证指心血不足，心失濡养所表现的证候。【证候分析】劳神过度而耗血；失血过多；久病伤及营血；脾失健运或肾精亏损；生血之源不足【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。二、心阴虚证

指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。【证候分析】思虑劳神太过，暗耗心阴；温热火邪，伤及心阴；久病耗伤阴液；肝肾等脏阴亏，累及于心心阴不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安

——

心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生

——五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。三、心气虚证指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。【证候分析】素体虚弱；久病失养；劳倦过度；先天禀赋不足；年老脏气虚衰心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短

心神失养

——

神疲乏力动则气耗

——

活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固

——

自汗气虚运血无力，气血不充

——

面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。四、心阳虚证指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛，与阳虚见症为辨证要点。五、心阳虚脱证指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点六、心火亢盛证指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。【证候分析】感受火热之邪；情志抑郁，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火心主神明，火热内炽，扰乱心神

——

发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津

——口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎

——

面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠

——小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行

——

吐血、衄血舌尖红绛苔黄，脉数有力—火热内盛之象【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点七、心脉痹阻证指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。【证候分析】正气先虚，心阳不振；情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉；多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉临床特征：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证瘀阻心脉——刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）

指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】

以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。【证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰

—痰火扰乱心神【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。十、瘀阻脑络证指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。瘀血阻滞脑脉，不通则痛

--头痛如针刺，固定不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养

——头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养

——心悸，失眠，健忘外伤严重，脑神受损

——昏不知人面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩

——瘀血内阻之征。【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩【辨证要点】以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证要点。辨脾病证候生理功能：主运化主统血主升清主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇脾宜升则健——气机运动特点以上升为主脾喜燥恶湿——湿邪过多易困脾病理表现：运化水谷功能减退——腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血生化不足变生它病运化水液功能减退——痰饮、水肿脾不统血——尿血、便血、崩漏、肌肤发斑脾的升托作用减退——内脏下垂、久泻久痢脾病常见证候——脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。一、脾气虚证

【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。

【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。【证候分析】多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。【辨证要点】食少腹胀、便溏

兼气虚证为主要辨证依据。二、脾虚气陷证

【基本概念】脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。【证候分析】脾气虚进一步发展

久泄久痢

劳倦过度孕育过多、产后失养本证多由脾气虚进一步发展而来

——故具有脾气虚的一般见症。清阳不升，头目失养——头晕目眩。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托

——脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷——便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱——小便浑浊如米泔。【辨证要点】以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。三、脾阳虚证【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。【证候分析】本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土。脾阳虚衰，运化失权——纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞——腹痛喜温喜按。若脾阳虚，

水湿不运，泛溢肌肤——肢体浮肿；水湿下注，损伤带脉，带脉失约

——女子白带清稀量多。阳虚温煦失职——形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

——阳虚、水寒之气内盛之征。【辨证要点】以脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。四、脾不统血证【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血（或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏）舌淡苔白，脉细弱。【证候分析】久病脾虚

劳倦过度脾气统血无权，则血溢脉外——出血诸症。

溢于胃肠——便血

溢于膀胱——溺血；

溢于肌肤——皮下出血（亦称阴斑）；

冲任不固——妇女月经过多，甚或崩漏。脾气虚弱，运化失职——食少便溏；化源亏少——面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉细无力

—脾气虚弱，化源不足之象。【辨证要点】以脾气虚与出血见症为辨证要点。脾不统血出血：出血特点——慢性出血,血液颜色较浅淡既有脾气不足之证，也有生血不旺之机，出血与血虚并见。多半发生在下半部，颜色浅淡，可伴有脾气虚的其他症状，如疲倦乏力、面色无华等。五、寒湿困脾证【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。