重点环节护理管理制度

重点环节护理管理制度重点环节包括以下内容：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。重点时段包括晚班、夜班、连班、节假日和工作繁忙时。重点病人包括颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人以及有自杀倾向的病人。重点员工包括护理骨干、新护士、进修护士、实习护士和近期遭遇生活事件的护士。为了保证病人的护理安全，护士长应该组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，并根据病房的具体情况，科学合理地安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。为了落实制度，应严格执行各项医疗护理制度和护理操作规程。同时，针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施。护士应该根据自己的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，并及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。同时，重点员工的工作职责也应该有明确具体的要求，并安排专人管理。危重患者管理制度危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能。因此，护士应该给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，并提供有效的护理。当危重患者初诊或病情变化时，如果医师未到场，接诊护士应该做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等。待医师赶到后，护士应密切配合抢救，并执行口头医嘱前必须复述无误，注意观察病情、特殊治疗和特殊用药的反应及效果，每1-2小时巡视1次。执行后应保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之。事后应督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。除了注意基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，护士还应注意各种导管护理。当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用。同时，护士应观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。护士还应及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，并及时送检。7.护理人员需要密切观察和记录患者的病情和生命体征变化，同时掌握患者主要治疗、护理和潜在并发症的风险，以便进行预防性护理。8.对于意识丧失、谵妄和躁动的患者，需要注意保护其安全，必要时使用保护具，并告知患者或家属。9.所有操作必须严格按照操作规程执行，注意安全，必要时两人配合进行，防止误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。10.加强与患者家属的沟通交流，增强了解和支持，对于创伤性检查和护理操作必须征得患者或家人的同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。11.遇到护理中的疑难问题，护士长应及时组织讨论，必要时申请院内护理会诊，以解决护理难题。12.在病情需要转院、转科或手术时，必须严格执行转交接制度。二、危重患者交接班制度1.值班护士必须严格遵守交接班制度。2.危重病人必须进行床头交接班，并进行口头和书面交接。3.危重病人必须认真交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、治疗、护理措施和护理记录等。4.交接班护士必须做到交接清晰明确，不清楚的必须再次交接。5.危重病人转科必须有医嘱和病人家属签署转科同意书，必须有专人护送。6.对于实施保护性约束的病人，必须记录起止时间、约束部位、局部皮肤和血液循环情况。7.必须记录各种引流管的通畅情况、伤口是否有渗血、渗液、颜色，引流袋（瓶）更换时间等。8.护士长必须检查危重病人交接班情况。9.病房护士长必须定期访视本病房的危重和特殊病人，并上报护理部，实行三级访视，并对危重病人进行护理指导，必须有记录。三、病房药品安全管理制度1.药品分为内服药、注射药和外用药，管理分为贵重药、抢救药和毒麻药。2.管理贵重药必须设有用药登记本，护士发药后病人必须签名确认。3.抢救药必须设有专用清点本，每班清点并签名，护士长每周检查签名，抢救病人完毕后及时补充，必须经常检查，严禁使用过期药品。4.毒麻药必须由专人、专柜和专锁管理，清点并登记，每班交接必须由两人签名，遵医嘱给病人使用，用后必须登记并保留空安瓿，专人持医生处方和空安瓿到药房请假。5.病人用药必须由医生开具处方，并进行登记。6.口服药必须由药班护士摆药，严格执行三查七对。7.按医嘱规定时间发药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。1.用药管理制度在用药过程中，必须严格执行三查七对，确保药品的剂量、浓度、方法和时间的准确无误。同时，核对病人姓名、床号和药物名称，必要时让病人自己说出名字，以确保用药的安全性。对口服药物，要做到发药到口，及时收回空药瓶。用药后，应观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等症状，应立即停用，并报告医生。同时，做好记录、封存和保存样品，以备检验等。此外，还要做好用药知识的健康教育，让病人掌握正确的用药方法，了解药物名称、作用及注意事项。2.病房药品的使用及保管病房药柜要随时保持清洁整齐，并将内用与外用药品分开放置，静脉与肌注药分开放置。按有效时限的先后有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。口服药要存放于原装药瓶中。静脉用药必须现配现有，皮试液配制后注明日期和时期，限2小时内使用。溶媒使用要注明开启日期和时间，限24小时内使用。胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等药品要放置冰箱内保存，定期检查，避免过期。易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。抢救药要放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于急救时使用。易燃、易爆的药品要放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醇等。3.毒麻药管理补充细则病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他护士不得私自取用、借用。毒麻药品要设专柜存放，由专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷字签全名。见医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。设毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期及时间，护士用正楷字签名。定期检查药物有效期，避免过期。4.危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度执行“首护”负责制，护士要对病人的入院介绍进行详细说明，对危重、意识不清、老年、小儿等病人要向家属详细交代病情及注意事项，以防发生意外。如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程录上，请家属签字，当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。每天护士长要带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班必须严格执行床旁交接。4.为了防止病人跌倒，我们需要帮助他们熟悉环境，加深对床、布局和设施的记忆。如果地面很滑，我们要告知病人走动时应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑倒。护士长应随时检查房间及走廊地灯是否有损坏，及时修理，保证晚夜间有足够的采光。老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人应尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。如果必须下床或上厕所，一定要陪伴入厕。配餐员发完餐后，即时请保洁工人或护工将地面拖干净，以免地面沾油渍致病人摔倒。5.为了防止病人坠床，我们需要对危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏。对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。6.为了防止病人呛防噎，我们需要保证食物少而精，软而易消化，进食时，体位要合适，尽量采取坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食前应准备水，每日食物不宜过多。7.肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。8.在给药时，我们需要讲解药物作用、副作用。当给有过敏反应的药物时，医护护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。9.对意识不清的病人，我们需要剪短指甲，去除发夹，移开床头柜上的水杯等危险物品，以防抓伤。五、皮肤压力伤管理制度1.新入院病人要作全身皮肤检查，如发现压疮要及时作好详细记录向护士长汇报，并交班。记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等，护士长应及时向护理部报告。2.病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况，根据病情制定严格的护理措施，如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等，必要时设置翻身卡，并保证措施落实。3.加强质控检查：⑴护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况。⑵对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士及时进行检查及指导。⑶护理部每季度检查基础护理落实情况。4.奖惩办法：⑴新入院病人带来压疮，如接诊护士无检查、无发现、无及时记录，按一般不良事件处理。⑵由于交接班不清楚而未发现压疮，由接班者负责，按差错处理。，避免切口受压或撞击，注意保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。2．密切观察病情变化，监测生命体征，及时处理并发症。3．术后镇痛：根据病人情况，采用相应的镇痛方法，减轻病人疼痛。4．术后饮食：根据医嘱，逐步恢复饮食，避免刺激性食物，防止恶心呕吐。5．术后活动：根据医嘱，逐步恢复活动，避免过度活动，防止切口裂开或出现其他并发症。6．术后皮肤护理：保持切口干燥清洁，避免感染，定期更换敷料。7．术后心理护理：关注病人的心理变化，及时开展心理干预，帮助病人恢复自信和积极的心态。八、结语皮肤压力伤和围手术期护理是护理工作中非常重要的一部分，对于病人的康复和生命安全具有重要意义。护士应当认真贯彻执行相关制度和标准，加强自身的专业知识和技能，提高护理质量，为病人的健康保驾护航。2.术后体位和抬高肢体的护理是非常重要的。全麻手术后的病人需要平卧，头偏向一侧；腰麻手术后需要平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人在麻醉清醒后可以改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人在麻醉清醒后可以改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需要卧硬板床；四肢手术后病人需要抬高患肢。3.术后病情观察是必要的。护士需要观察病人的神志、瞳孔变化，并监测生命体征，按照一级护理要求测量血压、脉搏、呼吸率，确保稳定。同时，护士需要保持呼吸道通畅，防止误吸，观察伤口渗血、渗液情况，准确记录出入量，同时妥善固定各种引流管，保证引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量。4.术后并发症的护理也是必要的。护士需要密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，及时通知医生。注意床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象，并严密观察体温如超过38℃每4小时测量一次。对于吻合口漏，护士需要保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。对于肺部并发症，护士需要鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。术后营养支持也非常重要，护士需要维持病人的营养需求，促进伤口愈合，正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常的输液速度，并做好入量记录。对于疼痛护理，护士需要向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。8.患者身份识别制度非常重要。各科室（部门）需要健全与完善患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法。实施者应亲自与患者（或家属）沟通，在实施任何介入或有创诊疗活动前，应亲自与患者（或家属）沟通，以确保对患者实施正确的操作。同时，需要完善关键流程的患者识别措施，包括在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录。例如，在急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录。2．应急程序：⑴立即采取措施保护病人的安全，如加强监护、约束病人、安排病人住进安全房间等。⑵及时联系心理医生或精神科医生，进行评估和治疗。⑶与家属联系，告知病人的情况，并征得家属的同意。⑷制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、心理治疗等。⑸随时观察病人的病情变化，及时调整治疗方案。⑹对于已经发生自杀行为的病人，要立即进行抢救，并及时报告相关部门。⑵在病人病室内检查环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品，应及时没收并锁好门窗，以预防意外发生。⑶告知家属需要24小时监护，不得离开病人。⑷进行详细的交接班，并密切关注病人的心理变化，准确了解其心理状态。⑸查找病人自杀的原因，并有针对性地进行心理护理，尽可能减少不良刺激对病人的影响。⑹如果发现病人自杀，应立即通知医生前往现场进行抢救。⑺保护现场，包括病室及自杀处。⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处等相关人员。⑼进行家属的安慰工作，以缓解其情绪。2．应急程序：发现病人有自杀倾向时，应立即通知护士长、值班医生、护理部、医务处等相关人员，并进行抢救。⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒的发生。⑵在病房内完善设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加装护栏，对极度躁动的病人，可采用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，以杜绝不安全隐患。⑶当病人突然坠床/跌倒时，护士应立即到病人身边，检查病人的受伤情况，并立即判断病人的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并通知医生。⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。⑸对于摔伤头部、出现意识障碍等危及生命的情况，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，并通知医生，迅速采取相应的急救措施。⑹受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。⑻准确、及时书写护理记录，并认真进行交班。2．应急程序：当病人突然坠床/跌倒时，应立即检查病人的受伤情况，并通知医生。将病人轻抬至病床，进行必要的检查并严密观察病情变化，对症处理并观察效果。最后进行准确、及时的护理记录，并认真进行交班。病人使用呼吸机时的突然断电风险预案和应急程序1.风险预案：⑴值班医师应了解病房内使用呼吸机的病人病情。⑵如果病人在使用呼吸机时遇到突然停电、跳闸等紧急情况，医护人员应立即采取补救措施，以保护病人的安全。⑶部分呼吸机带有蓄电池，应定期充电以确保正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况和呼吸机的工作情况，并备有简易呼吸器。⑷如果出现突然断电，应立即使用简易呼吸器，并通知值班医师，严密观察病人的面色、呼吸、意识等情况。⑸立即与有关部门联系，如总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。⑹停电期间，医护人员不得离开病人，以便随时处理紧急情况。⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中。2.应急程序：突然停电时，应立即联系有关部门，尽快恢复通电，并随时处理紧急情况。同时，使用简易呼吸器并通知医生，遵医嘱给药，并准确记录病人的情况。有