缺血性脑血管病CTA

缺血性脑血管病的CTA第一页，共五十六页。编辑课件一、CT血管成像技术

二、颅内动脉解剖(jiěpōu)

三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用

第二页，共五十六页。编辑课件一、CT血管(xuèguǎn)成像技术（一）、定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注(guànzhù)

CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。第三页，共五十六页。编辑课件（二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病(jíbìng)的诊断。第四页，共五十六页。编辑课件（三）、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择：对比剂浓度350或370Img/ml

对比剂注射速率3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－15s,主动脉20－25s，门静脉50－55s,下腔静脉60－70s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择：扫描采集层厚2－3mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔(jiàngé)缩小为0.5或13、后处理技术：多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。第五页，共五十六页。编辑课件（四）常用(chánɡyònɡ)图像后处理方法

1、多方位重组（MPR）：即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面(qūmiàn)重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。第六页，共五十六页。编辑课件MPR显示(xiǎnshì)胸主动脉第七页，共五十六页。编辑课件

MPR显示(xiǎnshì)椎动脉第八页，共五十六页。编辑课件MPR显示腹主动脉及左侧(zuǒcè)髂总动脉第九页，共五十六页。编辑课件2、最大密度投影（MIP）：是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管(xuèguǎn)钙化情况。第十页，共五十六页。编辑课件颅内血管(xuèguǎn)第十一页，共五十六页。编辑课件胸腹部(fùbù)血管第十二页，共五十六页。编辑课件腹部(fùbù)及盆部血管第十三页，共五十六页。编辑课件盆部及大腿(dàtuǐ)血管第十四页，共五十六页。编辑课件四肢(sìzhī)血管第十五页，共五十六页。编辑课件3、容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要(zhǔyào)以三维立体观察血管情况。第十六页，共五十六页。编辑课件脑底动脉(dòngmài)环第十七页，共五十六页。编辑课件颈部(jǐnɡbù)血管第十八页，共五十六页。编辑课件

胸、腹部(fùbù)血管第十九页，共五十六页。编辑课件4.表面遮盖法重建技术（SSD）：其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易丢失部分原始数据，优势会出现(chūxiàn)假象，现在较少应用。第二十页，共五十六页。编辑课件二、颅内动脉(dòngmài)解剖1、大脑(dànǎo)中动脉2、大脑前动脉3、椎基底动脉及大脑后动脉第二十一页，共五十六页。编辑课件图片(túpiàn)1第二十二页，共五十六页。编辑课件水平段（M2）

尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1段。脑岛段（M2）

分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶(dǐnɡyè)（感觉皮质区）和下外侧额叶皮质支（M3）

提供大脑皮层大脑(dànǎo)中动脉段的冠状

第二十三页，共五十六页。编辑课件NormalCTA第二十四页，共五十六页。编辑课件大脑(dànǎo)前动脉第二十五页，共五十六页。编辑课件

三、CTA在缺血性脑血管病诊断(zhěnduàn)中的应用第二十六页，共五十六页。编辑课件CT\CTA\MR\MRA近年来，由于(yóuyú)CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。第二十七页，共五十六页。编辑课件1：CTCT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示(xiǎnshì)，1cm以下的病灶常有遗漏。第二十八页，共五十六页。编辑课件2：头颅(tóulú)MRI：对脑梗塞的检出率达95％，优于CT扫描。常规(chángguī)MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血5－6小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在18－24小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大第二十九页，共五十六页。编辑课件3：MRAMRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠(kěkào)。缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。第三十页，共五十六页。编辑课件4：脑血管造影(zàoyǐng)（DSA）：脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断(zhěnduàn)脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗第三十一页，共五十六页。编辑课件5：血管(xuèguǎn)超声检查血管超声检查：颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统(xìtǒng)检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。第三十二页，共五十六页。编辑课件6：CTA优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度(nóngdù),故CTA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。第三十三页，共五十六页。编辑课件左侧脑中动脉(dòngmài)闭塞

图片(túpiàn)9第三十四页，共五十六页。编辑课件大脑(dànǎo)中动脉高密度征CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加

在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞图片(túpiàn)14第三十五页，共五十六页。编辑课件CTPerfusion(CTP)

WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).

Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.

Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.

Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.图片(túpiàn)16第三十六页，共五十六页。编辑课件椎基底(jīdǐ)动脉

椎基底动脉

梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球(yǎnqiú)固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。第三十七页，共五十六页。编辑课件第三十八页，共五十六页。编辑课件第三十九页，共五十六页。编辑课件第四十页，共五十六页。编辑课件第四十一页，共五十六页。编辑课件第四十二页，共五十六页。编辑课件第四十三页，共五十六页。编辑课件第四十四页，共五十六页。编辑课件图片(túpiàn)32第四十五页，共五十六页。编辑课件第四十六页，共五十六页。编辑课件第四十七页，共五十六页。编辑课件

桥脑梗塞第四十八页，共五十六页。编辑课件第四十九页，共五十六页。编辑课件基底(jīdǐ)动脉尖综合征基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉，

下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干”字结构称为基底动脉尖。当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，出现相应的临床症状，把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症”，最常见的病因(bìngyīn)是动脉硬化。第五十页，共五十六页。编辑课件

右侧(yòucè)大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。

第五十一页，共五十六页。编辑课件第五十二页，共五十六页。编辑课件第五十三页，共五十六页。编辑课件烟雾(yānwù)病的影像学征象烟雾病：全脑血管造影显示(xiǎnshì)所有大脑前、中、后动