水钠平衡和三型脱水课件

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱输液治疗的相关问题补多少液体？输入的量补何种液体？输入的性质作为溶媒，可加入药物输液治疗的相关问题补多少液体？输入的量补何种液体？输入的性质内容纲要正常水、电解质代谢钾代谢障碍水、钠代谢障碍内容纲要正常水、电解质代谢钾代谢障碍水、钠代谢障碍概述

水、电解质代谢紊乱主要表现为体液异常。

容量体液异常分布电解质浓度渗透压

概述水、电解质代谢紊乱主第一节正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布1.容量第一节正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布2.分布细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)。2.分布细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分布在细血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L渗透压：280-310mmol/L血Na:130-150mmol/L血K:3.5-水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同Why?Why?（一）水的生理功能参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所良好的溶剂调节体温润滑作用运输作用帮助消化

二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient（一）水的生理功能二、水的生理功能与水平衡ThemostMetabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的摄入（二）水平衡Metabolicwater8%Foodwater水的排出水的排出饮水食物含水代谢水摄水＝排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水饮水食物含水代谢水摄水＝排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便150食物水700尿液1000-1500代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000-25002000-2500正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水10（一）电解质的生理功能CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4各种体液主要电解质含量(mmol/L)体液Na+K+CL-HCO3-血浆1424.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-85535-850各种体液主要电解质含量(mmol/L)体液Na+K+CL-H电解质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。电解质的生理功能：什么是渗透压?什么是渗透压?渗透压大小：主要与溶液中溶质颗粒的数目多少呈正变。

晶体渗透压：主要由电解质无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-引起

正常值为280~310mmol/L渗透压大小：主要与溶液中溶质颗粒的数水钠平衡和三型脱水课件（二）电解质平衡1.钠平衡正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。2.钾平衡正常血浆钾浓度为3.5-5.5

mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。（二）电解质平衡四、水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink四、水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用（三）醛固酮的调节排钾、排氢、保钠、保水（三）醛固酮的调节排钾、排氢、保钠、保水（四）心房利钠因子的调节血容量↑血Na+↑心房牵张感受器ANF↑肾素－醛固酮↓钠、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利钠（四）心房利钠因子的调节血容量↑血Na+↑心房牵张感受器A体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液ICF(40%)ECF(水平衡紊乱水中毒脱水高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失水过少水过多水肿第二节水、钠代谢紊乱水平衡紊乱水中毒脱水高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主Why?Why?一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量明显减少。一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量明显减少。水钠平衡和三型脱水课件（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）1.定义：失钠多于失水血清钠浓度﹤130mmol/L血浆渗透压﹤280mmol/L伴有明显ECF,ICF（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）1.定义：消化液丢失：腹泻，呕吐大汗丢失大面积烧伤失液经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病

常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐2.低渗性脱水原因：消化液丢失：腹泻，呕吐2.低渗性脱水原因：3.低渗性脱水分型：轻度中度重度缺NaCl0.5g/kg缺NaCl0.5-0.75g/kg缺NaCl0.75-1.25g/kg3.低渗性脱水分型：轻度中度重度缺NaCl缺NaCl缺NaC4.低渗性脱水体液分布改变：

渗透再平衡4.低渗性脱水体液分布改变：5.低渗性脱水对机体的影响5.低渗性脱水对机体的影响(1)防治原发病，避免不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。6.防治原则等渗或高渗盐水(1)防治原发病，避免不当处理。6.防治原则等渗或高渗盐水（二）高渗性脱水(低容量性高钠血症)

1.定义：失水多于失钠血清钠浓度﹥150mmol/L血浆渗透压﹥310mmol/L细胞内外液均减少（二）高渗性脱水(低容量性高钠血症)1.定义：2.高渗性脱水原因2.高渗性脱水原因3.对机体的影响（1）口渴感（2）ADH释放增多细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑3.对机体的影响细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外渗透压↑渗透压↑（3）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。细胞内液组织

血液

血浆组织液细胞内液（3）细胞内液中的水向细胞外转移细胞内液

血浆组织液细胞（4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。（5）脱水热

脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。（4）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。脱水严重的病神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌严重脱水×严重脱水×高渗性脱水对机体的影响小结高渗性脱水对机体的影响小结根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度失水量为体重的0％-4％，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重0-4%失水量根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度体重0-4%②中度

失水为体重的4％-8％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重4-8%失水量②中度体重4-8%失水量③重度失水为体重的8％-12％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重8-12%失水量③重度体重8-12%失水量防治原则（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅防治原则（1）防治原发病补水为主补钠为辅（三）等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-150mmol/L，渗透压保持在280-310mmol/L。（三）等渗性脱水定义：（三）等渗性脱水1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。（1）麻痹性肠梗阻（2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。（3）新生儿消化道先天畸形。（三）等渗性脱水1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。2.对机体的影响（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑钠、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血压↓休克、肾功能衰竭（三）等渗性脱水2.对机体的影响容量感受器ADH和醛固酮↑钠、水重吸收↑尿量

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液（2）细胞外液↓：主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。（三）等渗性脱水对机体的影响

血浆组织液细胞内液（2）细胞外液↓：主要丢失细胞外液（组（3）等渗性脱水临床表现体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水（3）等渗性脱水临床表现体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉3.防治原则(1)防治原发病。(2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。1／2张力的溶液3.防治原则(1)防治原发病。1／2