水、电解质代谢和酸碱平衡考点总结

第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12（9）10-11（10）8-9（11）5-6（12）3-4（13）3-4（14）3-4本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留细胞外液细胞外液Na+3细胞内液K＋、Mg2+4主要阳离子主要阴离子渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L2000～2500ml/d直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d2000～2500ml/d肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃,水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d低渗→高渗水的流动水的排出水的摄入正常人体钠总量为3700mmol。（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。（三）体液平衡的调节调节系统刺激物下丘脑-神经垂体-血管升渗透压升压素系统高时调节机制通过调节使之正常系统降时优先保证血容量（四）水、电解质平衡失调的防治原则1.防补充每日需要量水和钠代谢紊乱等渗性脱水血Na+渗透压急性/混合性脱水135～150mmol/LN低渗性脱水慢性/继发性脱水（内科多＜135mmol/L↓高渗性脱水原发性脱水>150mmol/L↑病因尿比重补液①消化液急性丢失①消化液的慢性丢失慢性①水分摄入↓（食道癌）（大量呕吐、肠瘘）肠梗阻、长期胃肠减压、大②大量出汗（汗液浓度0.45%，为②体液急性丢失如创面慢性渗液低渗液，大量出汗致~)③高血糖②使用排钠性利尿剂昏迷④溶质性利尿⑤大面积烧伤站立时易晕倒，休克量>5%可休克降低严重降低易休克增加＜1.010钠：1.86%乳酸钠＝具体方法见后＋觉、甚至谵妄5%葡萄糖溶液0.45%盐水丢失量＋日需量补Na＋142mmol/L-测量补水量ml测量钠-正常钠）×（2L＋NaCl4.5g）Na+)×kg×0.5/0.6kg×4补钠方法补钠方法）＋可出现休克：尿少，尿中缺NaCl/kg体重0.5～0.75g血清Na+<<程度休克表现<0.75~附：低钠血症的两种特殊情况尿量达到40ml/h，补充钾（所有补液的通用原则）PS：纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。附表高渗性缺水的临床表现仅有口渴缺水比重2%～4%4%～6%>6%程度患者男性，××,表现为极度口渴，属于哪类电解质失衡（共用选项题）A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒大面积创面慢性渗液易导致大量呕吐易导致高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少患者，女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L。1.患者的水电解质紊乱属于A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.高钾血症2.患者的缺钠属于A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.不存在缺钠E.以上均不正确3.其第一天补钠量应是A.6gB.10.5gC.15gD.21gE.25.5g4.患者在补钠治疗时，最高可输入的氯化钠浓度为A.0.9%B.2%C.3%D.5%E.10%5.当患者的尿量超过多少时可以补钾A.10ml/hB.20ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h二、水过多（水中毒或稀释性低血钠）水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。（1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。立即停止摄水＋脱水（20%甘露醇）＋利尿剂（速尿）＋高渗盐水（5%NS）预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选A.等渗盐水B.平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.5%葡萄糖E.5%碳酸氢钠细胞外液中最重要的阳离子是A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子E.以上都不是钾的异常血清钾正常：3.5～5.5mmol/L；高钾血症：血钾＞5.5mmol/L；低钾血症：血钾＜3.5mmol/L。血钾的异常病因低钾血症●丢失多：应用排钾利尿剂高钾血症>5.5mmol/L●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退＋+Ins大量输注）碱中毒最早—肌无力腱反射↓、精神萎靡、嗜睡T波降低变宽，双相倒置碱中毒、反常性酸性尿尿量＞40ml/h后再静脉补K+补K＋浓度40mmol/L速度＜20mmol/L综合征）酸中毒肢软、精神萎靡心动过缓，心律不齐酸中毒、反常性碱性尿2）碱化抗K：碳酸氢钠3）葡萄糖溶液及胰岛素不符合低钾血症临床表现的是A.肌无力，腱反射减退B.腹胀、肠麻痹C.心率快，心律异常D.代谢性碱中毒E.尿量少，呈碱性225mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯喋啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物其他类型的体液代谢失调低钙血症低钙血症竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损神经肌肉兴奋↑→易激动＋口脚麻＋抽搐等Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征阳性Ca2＋2mmol/L治疗原发病＋10%葡萄糖酸钙疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等Ca2＋2.75mmol/L，达4～5mmol/L时有生命危险10~甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转移癌高钙血症二、体内镁的异常（0.8～1.2mmol/L）镁过多镁过多种应激反应，酸中毒等现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停（PS：动症样运动（PS：补钙抽搐不缓高镁导致心脏传导功能发生障碍）解应考虑缺镁的可能）Mg2＋0.8mmol/LMg2＋1.2mmol/L静脉输注2.5～5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶镁缺乏摄入不足病因三、体内磷的异常（0.96～1.62mmol/L）低磷血症低磷血症高磷血症甚至呼吸肌无力而危及生命补磷10mmol/d，甲旁亢手术血症症状>1.62mmol/L病因可透析酸碱平衡紊乱酸碱平衡的维持代酸与代碱的鉴别代碱代碱●胃酸丢失过多：呕吐●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）●缺钾——低钾利尿剂（呋塞米）一般无症状，呼吸浅慢时有神经精神症状↑↑治疗原发病一般不特殊处理；重者（PH＞7.65，HCO-45~350mmol/L）补充稀盐酸代酸●碱性物质丢失过多：腹泻、各种消化道瘘呼吸深快，酮味。面色潮红肌张力↓,腱反射↓。尿酸性↓↓消除病因；宁酸勿碱-]＞16～18mmol/L无须补碱33病因3病因呼吸性酸中毒换气不足呼吸性酸中毒换气不足过度通气A.呼吸困难，换气不足，全身乏力眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷足抽搐以及Trousseau征阳性，但这些表现可能是C.严重时，可有血压下降、谵妄、原发病的表现，而非碱中毒的表现2呼出，必要时呼吸机钙2二氧化碳分压2血液酸碱度（pH）碳酸氢盐（HCO-）3剩余碱（BE）35～45mmHg7.35～7.4522~27mmol/L呼酸、代碱↑;呼碱、代酸↓PaCO＞50mmHg呼衰2>7.45碱中毒>27代碱血液标本滴定至pH7.4时，消耗酸或碱的量，加酸为正值，加碱为负值BE5mmol/L，其酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则总原则：积极补充血容量＋纠正缺氧＋纠正酸碱中毒＋纠正各种电解质紊乱（特别高钾）＋治疗原发（一）外科患者生理需要量每日水2000～2500ml，钠4.5g，钾3～4g。（二）平衡失调时的纠正方法（1）解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。诊断代谢性酸中毒的主要依据A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排出B.酸中毒纠正后，细胞内、外H＋-K＋交换停止，而尿排钾仍在继续C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D.酸中毒时体内总钾实际上并不增