基础医学知识之病理学-消化系统疾病

基础医学知识之病理学——消化系统疾病>>慢性胃炎的病变>>消化道溃疡的病变，结局与并发症>>病毒性肝炎的病变，临床类型>>肝硬化的概念、病变及临床病理联系（门脉高压和肝功能不全）>>假小叶的概念，腹水形成的机制>>食管癌，肝癌的病变一、慢性萎缩性胃炎（1）正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；（2）萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；（3）萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。（2）肠上皮化生此为萎缩性胃炎突出的形态学改变。（4）炎细胞侵润。B12吸收障碍，易发生恶性贫血。（1）部位：胃溃疡多发生在胃小弯近幽门部；十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。（4）形态：圆或椭圆；周围粘膜向溃疡集中。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，无坏死组织，通常深达肌肉层，甚至浆膜层。2.镜下观：溃疡底部由里至外分四层（1）渗出层：纤维素+白细胞（2）坏死层：染色深红、无结构（3）肉芽层：新生的肉芽组织（三多一少）（4）瘢痕层：瘢痕组织。炎症刺激小动脉增殖性动脉内膜炎→狭窄→溃疡不愈合，1.出血（10～35%）2.幽门梗阻（3%）3.穿孔（5%）4.癌变：①胃溃疡癌变机会约1%；②十二指肠溃疡几乎不癌变。慢性胃溃疡病变位置最常见于A.胃前壁B.胃后壁C.胃小弯区近贲门部D.胃小弯近幽门处十二指肠溃最多见的部位A.球部B.降部前壁C.降部后壁D.升部前壁消化性溃疡底部不具有A.炎症渗出B.肉芽组织C.肉芽肿D.瘢痕组织三、病毒性肝炎（一）概念：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。（1）肝细胞水肿：胞浆疏松化及气球样变。病理改变病理改变广泛细胞水肿+点状坏死点状坏死+偶尔碎片坏死中度碎片状坏死+偶尔桥接坏死重度碎片状坏死+桥接坏死大片坏死大片坏死+肝细胞结节再生急性普通型轻度慢性重度慢性急性重型亚急性重型慢性乙型肝炎的传播途径有A.血液传播B.母婴传播C.粪-口途径D.性接触传播『答案解析』乙型肝炎的传播途径：血液传播、性接触传播和母婴传播。长期慢性肝损伤，导致使肝细胞变性坏死、肝细胞结节状再生和纤维组织增生，肝脏组织结构改建，质地变硬，肝功能降低。病毒性肝炎（乙肝最常见）、慢性酒精中毒、营养不良及毒物中毒等。①肝脏体积缩小，重量减轻，硬度增加②表面呈颗粒状或小结节状③切面见黄色或黄绿色岛屿状结节两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全A.门脉高压的表现1.胃肠瘀血水肿→消化功能障碍2.脾肿大→脾功能亢进→贫血3.腹水形成4.侧支循环建立（1）食管静脉丛曲张：上消化道大出血，是患者常见的死亡原因之一。（2）直肠静脉丛曲张：便血（3）脐周静脉网曲张：“海蛇头”B.肝功能不全1.蛋白合成障碍：清/球2.出血倾向4.激素灭活障碍：肝掌、蜘蛛痣、男子女性型乳房、妇女月经紊乱。5.肝性脑病（肝昏迷）门脉性肝硬化时肝功能不全的表现是A.出血倾向B.食道下段静脉曲张C.胃肠淤血D.脾功能亢进『答案解析』门脉性肝硬化时肝功能不全的表现是出血倾向。五、食管癌分癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移六、原发性肝癌>>概念：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。1.早期肝癌/小肝癌：单个癌结节直径＜3cm以下或者结节数目不超过2个且其直径总2.中晚期肝癌名称瘤体特征巨块型瘤体巨大右叶多见卫星状瘤结节大小不等结节结节不明显少见类型，继发于肝硬化1.肝细胞癌最多见2.胆管上皮细胞癌3.混合细胞癌2.肝外：淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。3.血行转移：转移到肺、肾上腺、脑及肾处。4.种植转移：侵破肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性转移。早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是A.单个癌结节最大直径小于1cmB.单个癌结