围术期处理考点总结

第六章围术期处理大纲要求一、术前准备2.特殊准备二、术后处理1.体位、术后活动2.饮食、输液3.切口与引流：切口分类选择及处理，引流观察及处理，拆线与切口愈合判断4.术后不适的处理三、术后主要并发症2.预防及处理（怎么处理）术后并发症的治疗措施等。重复性很高。术前准备-目的是为手术做准备和促进术后的康复1.外科手术种类择期手术脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切2.一般准备（吃喝拉撒）（1）锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）（4）预防应用抗生素：见后（5）术前1天或术晨检查患者，若＞38.5℃或来月经：延迟手术，手术前取下活动牙齿（补）主要针对胃肠道手术，术前主要针对胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食术前应清洁洗胃应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会术前12小时禁食，术前4小时禁水，防误吸、窒息或吸入性肺炎总原则结直肠手术其他手术下列情况要预防性的使用抗生素3.特殊准备（有合并症的其他情况）（2）脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。（4）心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术心衰最好在心衰控制3～4周后手术手术耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰通过口服药控制者，服用至术前一天晚上（长效药物除外）；控制血糖于5.6～11.2mmol/L（6）呼吸功能障碍A.停止吸烟2周B.术前3-5天开始应用抗菌药物D.麻醉前给药量要少（7）肾脏疾病凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度可根据24小时（8）肾上腺皮质功能不足可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A.＜1周B.1～2周C.3～4周D.5～6周E.＞6周A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查手术后处理全麻未清醒蛛网膜下腔麻醉硬膜外及局麻头颅术无休克昏迷颈胸部腹部手术休克患者脊柱或臀部平卧，头偏向一侧，防止误吸根据需要安置卧位15～30度头高脚低位；防止脑水肿用高半坐位，有利于呼吸和引流用低半坐位，减少腹部张力（防止伤口崩开）用下肢抬高20度、头躯干抬高的体位利于血液回流到重要器官俯卧或仰卧位A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.俯卧位2.活动和起床（1）原则上应早期活动（除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求除（2）早期活动的优点是A.增加肺活量B.减少肺部并发症C.改善全身血液循环D.促进切口愈合E.减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成F.尚有利于肠道和膀胱功能的恢复G.减少腹胀及尿潴留的发生3.术后不适的处理术后较常见并发症，止痛最常见并发症，退热恶心、呕吐常因胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。处理：胃肠减压确定病因后对症处理尿潴留麻醉后排尿反射受抑制，或不习惯；处理：温水敷，导尿4.术后进食及拆线非腹部手术不影响进食，待麻醉非腹部手术不影响进食，待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后即可进食头面颈部4～5d；下腹会阴6～7d；胸上腹背和臀部7～9天；四肢10～12d；减张缝饮食和输液缝线拆除5.术后切口及愈合的分类口但未化脓切开引流状腺切除如胃大切Ⅲ/甲Ⅲ/乙Ⅲ/丙术后并发症术后出血术后出血胸腔手术后，引出血液＞100ml/h，就提示有内出血（进行性血胸是200ml/h，术后最常见的症状，术后24h内，非感染性；术后3～6d发热，感染术后尿潴留先安慰再热敷，必要导尿，如导出的尿液量500ml塞切口裂开多发生在术后1w内，常见于腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽等，处理为减张缝合（14天拆线）切开感染A.拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合C.无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D.无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E.拆开皮肤缝线，清创后放置引流物预防术后肺不张最主要的