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文档简介

1、住院病历的质量管理，是医院医疗质量管理的重点工作。随着电子病历的应有，需要对住分动。高时。2、住院电子病历质量监控系统的监控内容和方法（1；矛时3或4常的R于病。（2既，病历、时。（3、。（4验程。（5示。3、时限监控的内容和方法病历完成时间的时限监控是病历质量管理的重要内容电子病历时限监控需要在电子病历完成的过程中，及时提示医务人员应该完成的时间，避免出现超过时限的质量问题。时限监控控制的方法时限以小时为单位，时限为0”表示该项目必须在起始时间之前完成；规定时限监控起始和结束时间以第一条医嘱下达时间作为监控起始时间而不能以病人开入院证或到达护士站作为起始时（因病人不一定能够马上入院或接受主管医生的处理以相应工作完成时间作为每项监控的结束时间以下达出院医嘱的执行时间为所有监控结束时间如果取消出院医。间见：号监项目 时限监起间 结间01 院录2 病录3 主治医师查房记录

h 第一条下间h 第一条下间h 第一条下间

间间保）间4 任录 h 第一条下间 记录完存间5 病录 h 录间 ）间6 病上查51h上保间天1次 ）间7 病录 h8 病医查录4h9 病医查录7h

达间达间重查记

止间止间时间病重医嘱停止时间名保）0 病录 h1 病医查录2h2 病医查录2h

达间达间危查记

止间止间止间（）间3 程录4 病录5 签

h 达间h 达间h 达间

止间死亡病程记录完成时间病核时间6 讨录 h死达间 病录时间7 段结 0h第医上阶阶时间或入录间18 出录9 入录0 前结1 讨录2 录3 师病录4 醉录5 师病录

0 达间h 达间0 达间0 达间h 达间h 达间? 开间h 结间

达间成间开间开间开间开间结间师病录成间6 术录 h7 首录 h8 第1录 h9 第2录 h0 第3录 h1 三治高生9h

结间结间手后第零始手后第零始手后第零始结间

成间术记成间术后第1间术后第2间术后第3间三医高房录 生完间2 检病录 h 查达间特殊检查完间3 护录4 常检结果5 常检结果6 院录7 出院记录上级医生审签

h 结间h 第一条下间h 第一条下间h 达间h 达间

手术护理间规完间规完间院录记生完成时间8 案页 24h～出达间 成间h4、病历医疗质量监控的内容和方法对病历中影响医疗质量的问题必须通过先进的智能逻辑监控技术和方法进行实时监控记录、动态提示病历医疗质量监控内容可根据医院需要和病历实际存在的问题由医院自定义不断增加和完善使监控功能越来越完善实现病历质量的不断持续改进和提高所有的医疗质量监控有记录、有提示，并作为电子病历评分分级和考评的指标；医疗质量监控的内容（实例，见表2）。表2容项称 历容病是女主诉理述 史

控容包、、、

题示男病人病历中有女性生、述及更史 、产录正史格查科况病是男主诉理述 史

包、、、前等

女病人病历中有男性生病请更史 录 正史格查科况痹”是格录 有跃调性历与不理理 肠鸣、肠鸣正常等记录 不、描述 ，及更正“断有化报告 进白，“诊无数持 血须：报检

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