奥施康定-轻松解除癌痛困扰-

奥施康定®

----轻松解除中重度慢性疼痛1内容提要癌痛管理的目标和原则癌痛治疗中的要点和难点奥施康定独特的产品特性奥施康定如何轻松控制癌痛23尽可能降低疼痛

并

提高生活质量疼痛管理的目标31.BondMR.Pain–itsnatureandtreatment.ChurchillLivingstone,2006;2.WhiteA,etal.Rheumatology2007;46(3):384-390.;3.KrismerM,etal.BestPractResClinRheumatol2007;21(1):77-91.中重度疼痛强阿片治疗非阿片类药物镇痛治疗心理—社会支持其他治疗方法止疼药物联合治疗轻度疼痛阿片治疗副作用的处理疼痛4疼痛管理—原则和选择45镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药滴定，在24小时内止痛。中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药滴定，在48小时内止痛。轻度疼痛（VAS≥1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药。5WorldHealthOrganization.Cancerpainrelief:withaguidetoopioidavailability.2nded.Geneva:TheOrganization;1996.6世界卫生组织三阶梯止痛原则6NCCN指南：重度疼痛应作为急诊77癌痛治疗中的要点和难点88NCCN成人癌痛临床实践指南要点全面动态评估、寻因、分类初始剂量应：视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；

口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径不良反应：重在预防和处理完全缓解癌痛：重在综合治疗910癌痛的特点难点癌痛往往是复杂的综合疼痛癌痛常常是程度剧烈101.CleelandCSetal.NEJM1994;330(9):592-596.2.MaltoniMetal.SupportCancerCare2005;13(11):888-894.虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态阻碍药物使用的障碍规范未得到很好的执行慢性疼痛的治疗比想象得要困难2步治疗法的使用11调整世界卫生组织三阶梯原则11癌痛的分段式管理

肿瘤患者的前期癌痛控制需要一种简单的镇痛方案；能够处理各种性质疼痛；能够处理各种强度的疼痛；更好的耐受性，可以长期使用；难治性癌痛的综合治疗对于难治性癌痛需要借助专科人员参与治疗；晚期癌症患者的姑息治疗；难治性癌痛的会诊或者转诊机制；12中重度疼痛时的选择奥施康定适应症：中重度疼痛，包括癌痛和非癌痛。13奥施康定®独特的药理特性14奥施康定®独特的药理特性有效成分：盐酸羟考酮控释技术：独特的ACROCONTINTM控释技术盐酸羟考酮ACROCONTIN®技术奥施康定®151.RileyJetal.CurrMedResOpin2008;24(1):175-192;2.LevyMHetal.

EurJPain2001;5(Suppl.A):113-116;3.BiancofioreG.TherClinRiskManage2006;2(3):229-234.4.CurtisGBetal.EurJClinPharmacol1999;55(6):425-429.无剂量封顶2可预测的PKprofile2可忽略不计的临床代谢产物影响2能有效地运用在一系列的中度至重度慢性疼痛治疗中1通过CYP3A4/CYP2D6代谢>60%的口服生物利用度3镇静作用是吗啡的两倍4

κ-受体活性116羟考酮的特性16羟考酮与阿片受体作用特点药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors与吗啡相比，对κ受体作用更强17奥施康定®对内脏痛疗效优于吗啡

对于机械诱发性内脏痛，奥施康定®（μ和κ受体激动剂）的效果优于吗啡（μ受体激动剂）*与安慰剂相比#与吗啡相比食管扩张痛阈值（内脏）安慰剂奥施康定吗啡*0306090阈值改变（100%）020406080100120140分钟*#*#**#*Ref:Staahetal.Pain2006;123:28-3618强度（100mmVAS）Ref:WatsonCPetal.,Pain2003；105：71-78奥施康定®

明显减低糖尿病性周围神经痛05101520253035404550***

持续疼痛短时疼痛皮肤疼痛苯阿托品

奥施康定P=0.001结果显示：与安慰剂相比，奥施康定®可显著降低糖尿病所引起的各种末梢神经痛，包括：持续疼痛、短时疼痛及皮肤疼痛（P<0.001）。*19奥施康定®

是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择Ref:SindrupSH,JensenTS.Pain1999;83:389–400NNT(一例>50%疼痛缓解)三环抗抑郁剂2.32.53.200.511.522.533.5加巴喷丁奥施康定安慰剂对照研究统计获得一例>50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT)结果显示：使用奥施康定®的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获得>50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案20

结果显示：奥施康定

有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛奥施康定®有效缓解各种性质癌痛2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究奥施康定®-全面镇痛的临床意义癌痛的评估慢性疾病的诊断评估程序详细询问疼痛病史及既往治疗强调病因、性质评估关注疼痛的特殊人群注重疼痛及镇痛治疗对生活质量的影响癌痛通常是综合的，癌痛的评估是一项复杂和系统的工作；奥施康定®---对各种类型癌痛均有效两种高效能聚合物存在于同一个控释的矩阵当中,使得即释和缓释成分完美结合：快速释放部分使得疼痛得以快速控制1,2另外一部分缓释释放的成分可以使得镇痛作用持续12小时有效

2,31.CurtisGBetal.EurJClinPharmacol1999;55(6):425-429;2.SunshineAetal.JClinPharmacol1996;36(7):595-603;3.CitronMLetal.CancerInvest1998;16(8):562-571.23创新的控释释放技术23ACROCONTIN®控释技术的优势与普通控/缓释片相比较：克服普通控/缓释药物达峰时间长，起效较慢的缺点，可以在1小时内快速起效持续平稳的血药浓度，保证更多的患者可以持续平稳镇痛12小时与普通片剂相比较服药次数少，方便患者服用，可以很好地改善睡眠血药浓度持续平稳，不良反应小，不易出现药物耐药1小时内快速起效，12小时持续强效，满足快速与持续镇痛的双重需要长期使用病人依从性、顺应性好24奥施康定双向释放的临床意义1小时内快速起效---可用以直接滴定，简化阿片类药物滴定方案12小时持续长效---定时服药，更好的顺应性---血药浓度平稳，更小的不良反应25病人百分比%时间1.PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.快速释放的成分使得91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1羟考酮控释片对中国癌症疼痛患者的使用功效1.CitronMLetal,CancerInvest1998;16(8):562-571.羟考酮控释片对于慢性癌症疼痛的长期治疗是有效的。1Patients’meanpainintensityremainedbetweenslight-to-moderatethroughoutthestudyandtheacceptabilityoftherapywasfairtogoodthroughoutthestudy.%PatientsreportingadversedrugreactionsStudyweekRelatedcommonopioidadverseevents羟考酮控释片对癌症疼痛治疗的长期管理27奥施康定®----不良反应少-1结果显示：不良反应率随治疗时间延长逐渐减少2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究28奥施康定®----不良反应少-22006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%）；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生Ref：2006年奥施康定上市后临床研究29奥施康定®

在有效镇痛的同时，全面持续改善患者的生活质量奥施康定®治疗前后，生活质量评分显著提高，并随时间延长生活质量的改善得以维持2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究30代谢产物缺乏活性有助于临床上更少的不良事件概况大部分的副作用会慢慢减少。在轻度肾或肝功能障碍患者可以使用对于老年患者无需调整剂量更小的治疗药物交互作用风险1.CitronMLetal.CancerInvest1998;16(6):562-571.羟考酮片剂：长期应用安全性好31问题——关于奥施康定能直接用于滴定吗？如何转换？长期维持安全吗？能直接停止用药吗？个案

病例李XX女62岁。2006年3月左肺癌根治术（左肺全切术）病理：左肺上叶低分化鳞癌，左肺下叶多发转移辅助化疗：NPx1,GPx32009年3月左侧胸闷、胸痛、干咳，CT（-）2009年6月27日CT右肺内及右肩胛骨转移

关于疼痛分析慢性癌痛持续或间断发作的疼痛对病人健康或功能产生严重不良影响，甚至丧失生存的勇气。必须尽快：1、优化疼痛控制；

2、最大程度减少不良结果和费用；

3、增强活动能力及身心健康；

4、提高生活质量捍卫基本人权。

贯彻始终的工作首先宣教及心理支持疼痛可控阿片类不会成瘾注意事项动态评估不良反应的观察治疗措施2009.7.6奥施康定10mgq12h

吲哚美辛栓100mg肛入ST2009.7.6-8.7右肩胛放疗：DT200cGy/fDT4000cGy/20f2009.7.8TPx62009.7.11伊班磷酸钠4mgq28d2010.7.10复查CT：肺内转移灶较前增多2010.7.14TPx2奥施康定滴定日期疼痛评分奥施康定2009.7.6710mgq12h2009.7.7820mgq12h2009.7.14410mgq12h2009.8.71停2010.7.100没有爆发痛出现没有辅助用药无明显不良反应癌症可能导致各种各样的疼痛羟考酮在癌症治疗中的功效和忍耐度已知一系列的研究中得到了应证。2-11奥施康定让癌痛评估更加容易癌痛的程度严重，需要更加快速的止痛奥施康定®双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单奥施康定®一种有效，安全