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应激与心理危机干预

邱鸿钟教授本讲要点为什么要商量这个问题危机大事及其对心理的影响危机心理干预的方法建立危机心理干预系统第一部分危机大事与应激心理20世纪的重大危机大事回顾点击画面播放一、什么是应激/危机大事应激大事：凡引起个体高度紧张的大事都叫应激大事。不论大事的内容如何，令人高兴的或懊丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激大事。创伤性危机大事：当大事是灾难性的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机大事，如地震、洪水等。2、应激（危机）大事的种类正性的应激大事：如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成果、其他意外的收获等。负性的应激大事：如突然被撤职查办、重大的损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生大事大事。2、应激（危机）大事的种类依据大事发生的时间特点，可将应激大事分为突发性的、慢性的和特定时期的（如周年）应激几类。依据大事与当事人的关系，应激创伤既可能是个人亲身经历的大事，也可以是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受的间接阅历。依据应激大事的数量：可分为单个的和多个叠加的应激。个人心理危机的分类（P17-18）急性应激障碍急性应激性精神病延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（PTSD）持久性心因性反应适应性障碍（高校新生常见）2008年四川地震后自杀的官员10月3日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。

11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。恐怖大事和战后的精神障碍美国在2001年“9.11”大事后，约有400万人患有不同程度的精神障碍。约有24%的人消灭较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。今年美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。“非典”后的恐惧今年学校国消灭“非典型肺炎”流行后，社会上一度消灭了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地区消灭停课、封校、工厂、商店关门的现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业顾客急剧削减，经济受到严重影响。我国有关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾难的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美国的二十分之一，日本的十分之一。组织常常面临的危机类型高校生常见的危机大事躯体疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。失恋等情感问题。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。学习困难，考试失败，成果很差，不能毕业。家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。广东省近年高校生自杀人数分布高校生的自杀率高，还是低？华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市的16所知名高校进行调研显示：国内高校生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的十万分之十五的自杀率。但我国当代高校生独生子女多，因而一位高校生的轻生会给家庭带来难以承受的幸福。广东省高校生自杀方式的分析广东省高校生自杀缘由的分析同学自杀风险因素的评估抑郁、自杀意念、自杀筹备、无望感、自杀认同和生命认同感。自我效能感、社会支持等社会心理因素与高校生自杀风险亲密相关。社会问题解决能力的缺陷与不良适应之间存在显著的相关。其次部分危机大事对人的心理影响1、公共危机大事的影响患病率、死亡率增加经济滑坡动乱等社会稳定性变差国际交往受影响焦虑与恐惧危机干预心理辅导宗教、反社会行为增加公共危机大事后期可控性强可控性弱信息清楚度好信息清楚度差初期后期公共危机时群体认知变化的轨迹商量：管理部门如何发布信息危机中迷惘的群众2、危机大事为何引发恐慌：

——以SARS大事为例为何恐慌传染性极强发病飞快病原不明传播途径不清（初期）诊断无特异治疗措施与疗效不精准流行信息不明社会心理问题社会影响过程谣言现象恐慌心理疑病心理从众心理2、危机大事为何引发恐慌？

——以高校生自杀大事为例

为何恐慌？自杀前看不出任何征象？好象没有什么缘由？谣传与某种神奇的缘由和人物有关。信息封闭的常见误区不关心事实的真相只怕与自己有关联封锁消息而不想让公众知情淡化细节，模糊大事。3、危机大事对心理的影响

——SARS患者抑郁与焦虑状况的调查89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分的均值54.83。抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。20-50岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和50岁以上者。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组。——摘自卫生部中日友好医院讨论报告4、应激大事对人精神影响的历程①初期：惊讶、否认、恐惧、消灭从众行为，躲避或退缩；②中期：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或哀思或发疯；③后期：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时消灭幸福的回忆、后怕心理，消灭行为退缩等转变。5、危机大事对心理健康的影响

通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤后遗症（Posttraumaticstressdisorder），其临床症状有：①幸福的或害怕的阅历反复在脑中呈现；②反复梦见创伤大事的发生；③常仿佛感受到此创伤阅历或大事再度经历；④当面对类似创伤大事的相关情境会引起强烈的心理幸福或生理反应；⑤个人会持续地避开与创伤有关的刺激或活动；⑥有消沉、懊丧的感觉；⑦处于持续警觉、紧张或急躁的状况。危机大事对心理健康的影响依据统计，至少有50%的人口会患病造成心理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。由于地震带来大量人口的死亡或损害、环境及居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的生气与对将来的关注，地震之心理影响通常会拖延很久。统计显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。心理危机中的临床症状1、感知觉障碍：常消灭错觉和幻觉；对与地震、火灾或其他灾难相关的声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。2、情绪情感障碍：悲伤，绝望、思念、失落，少数人则表现为否认、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，生气、易激惹。心理危机中的临床症状3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不情愿参加、躲避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；容易激惹，责备他人、不易信任他人等。心理危机中的临床症状4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回忆，即始终想着逝去的亲人，无法思考别的事情；灾难的画面在脑海中反复消灭，一闭上眼就会出现最恐惧最悲伤的情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至消灭妄想；记忆力减退、遗忘、幸福回忆。心理危机中的临床症状5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机大事上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。6、躯体化症状：易疲乏、肌肉紧张或头、颈、背肌幸福；手脚颤抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊醒等。第三部分危机干预的模式与方法一、公共危机大事的干预模型

１、危机干预组织体系的建构与应激方案的启动。２、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。３、公共危机大事的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义工和专家、自发群众等多元力气的整合。一、公共危机大事的干预模型４、公共危机大事的处理措施往往是综合性的，包括医疗救助、疾病掌握、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不行。５、危机大事的处理要有预见性，要注意避开突发性公共大事有可能带来的次生、衍生和偶合大事的发生。６、建立快速反应的信息系统，做好危机大事的信息收集、分析与报告。

二、个体心理干预模式短暂的反应（从困扰到PTSD的各种征兆）危机干预认知控制和心理上的成长返回到以前的状况心理病理（严重的精神和生理疾病自由选择的治疗生物特性健康状况心理状况社会价值家庭和社会支持模仿技能经验预防因素耐劳因素强大的生活压力事件可能的结果调节因素易患因素和资源

１、危机干预的含义危机干预(crisisintervention)就是从心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消灭，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机大事应激晤谈（CISD）是危机干预的基本工具。２、应激晤谈的基本阶段进行危机的评估和问题的识别。建立帮助或危机干预的关系。引导个体述说所经历的创伤大事的事实明确和证实经历过急性应激反应。确定个体生活史和创伤之间的任何联系进行有效的应激处置教育鼓励当事人依据转变自己情绪的方案行动起来。

３、Robert’s危机干预模式危机的评估：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有SCL-90等。建立帮助或干预的关系：与被帮助对象建立信任的关系。问题的识别：当事人目前的主要心理危机是什么？情感的处理：了解当事人的情感故事，情绪变坏的缘由。探究替代方案：共同讨论可以摆脱目前懊丧状况的各个项目的替代方案。进展一个行动计划：鼓励当事人制定一个转变自己情绪的方案，并开头实际行动起来。这时危机已经开头被解决。追踪：建立一种随访的电话联系。起到准时总结、鼓励、监督的作用。３、Robert’s危机干预模式举例：抑郁的干预１、问题的界定抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄自杀的意念，反复回想过去的丢失大事睡眠模式的转变（失眠或过度睡眠）难以集中注意力无助感、无望感强烈与人交往削减食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。举例：抑郁的干预２、长期目标恢复以前的社会功能和心理功能自杀观念或自杀冲动消灭对新的人际关系和活动产生爱好对生活的看法更加现实而乐观提高和形成新的策略以有效解决所遇到的问题。举例：抑郁的干预３、短期目标与干预措施进行广泛的生物－心理－社会评估描述抑郁情绪的严重程度（贝克抑郁量表）参加精神科的评估服用处方抗抑郁药确定当前导致抑郁情绪的应激源叙述治疗：叙述自杀的想法，将问题外化签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理询问师的热线电话。举例：抑郁的干预如不能达成协议，则将当事人临时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。画出一张人际生态图，询问是当事人可以信赖的，确定在任何危机期间可以供应情感支持的资源。询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变的次数。使用聚焦问题的方法，列出曾经快乐的活动与大事，探寻成功的缘由，鼓励当事人重复带来快乐的活动。鼓励增加全面的社交、职业、娱乐和家庭活动。举例：抑郁的干预确定导致抑郁情绪的认知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），监测与记录自主思维，并挑战用更合理、乐观的思维代替悲观、消极的自主的思维。叙述疗法：询问要解决当前的危机自己需要做些什么，并鼓励行动。给亡故的，对其来说重要的人写一封信（或使用空椅技术）。为残疾人做几次义工。家庭作业：阅读指定的治疗性文章。反复做贝克量表，叙述抑郁减轻和对将来盼望的增强。

举例：认知行为疗法

对SARS患者生活质量的影响对SARS患者进行情感疏泻、认知治疗、放松行为训练、家庭参加治疗等心理干预，结果表明，治疗组34名患者的生活质量评分明显高于对比组，对促进康复有较好的作用。——摘自南方医院讨论报告北京市城区居民SARS期间

接受干预前后心理状况的比较心理状况干预前干预后紧张94243.45%54828.7%焦虑54625.1%27114.2%头痛头昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%无症状99645.8%112258.5%——摘北京疾病预防掌握中心讨论报告

3、压力免疫（三阶段模式）训练

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、树立看待压力的新理念阶段压力是个体对生存环境的一种感到紧张的体验，是人类生活中的一个基本成分，彻底消除压力是不现实的。我们不是压力的牺牲品，相反，我们所想的和所做的直接地影响着我们怎样体验着压力；我们如何评价生活中的大事，决定着压力是否正面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。B、认知训练阶段

要求当事人坚持做开放式的日记，通过分析日记，医生协助当事人分析以为自己无力掌握的外在环境、思想、情感和行为，帮助他们熟识自己在造成压力中所起到的作用。帮助当事人进展和巩固各种个人的和人际的因应技能。包括：放松训练（肌肉放松术）认知重建（转变适应不良的观念模式）社交技能训练指导性的自我对话以及生活风格的转变建立社会精神支持系统C、减压技能获得与预演训练阶段D、应用与追踪阶段鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，包括：想象和行为预演角色扮演示范作用逐步练习4、建立危机干预体系设立危机干预领导机构和网络组织，发挥组织的作用，增强灾民的信心。4、建立危机干预体系建立社会关爱支持系统，爱是最好的精神支持。5、学习危机干预技术无条件的倾听和无条件的接纳：倾听当事人的经历，接纳全部的心理反应。引导表达心中的哀伤，包涵不断的哭泣。告知他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在幸福时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常反应。留意他的行为，过度活动或突然停止一切活动都可能意味着潜在的危险。鼓励多休息和进食，若供应的关心和协助遭拒绝不要介意。如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会儿肯定要去探视。如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。

学习危机干预技术首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，为当事人先供应简略的帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。以肢体语言增强当事人的平安感。鼓励他告知你需要什么，关注什么，帮助搜集需要的信息。供应简略的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求和忧虑。尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，伴侣等。学习危机干预技术急躁共情地倾听完他的故事。不要与当事人争辩，哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告知你什么，想让你如何帮他。倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，或者是机体的失能。要乐观关注于他做了什么有效的行为，或者他付出的对别人的帮助。不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己的方法强加给灾难的幸存者；信任他自己选择的方法是最好的。不要推测或者供应可能不精准的信息，如果你不能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。你可以说的话对于你所经历的幸福和危险，我感到很难过。你现在平安了（如果这个人确实是平安的）。这不是你的错。你的反应是遇到不寻常的大事时的正常反应。你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。看到／听到／感受到／闻到这些肯定很令人难过／幸福。

你是不会发疯的。事情可能不会始终是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、生气、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。