献血不良反应的预防、诊断和处理

献血不良反应的预防、诊断、处理

武汉血液中心陈涵薇献血不良反应的危害一、给献血者造成不适感、痛苦甚至伤害。二、以后献血者对献血的恐惧，献血者流失。三、献血现场对其他献血者的影响：继发献血不良反应，对献血安全性的怀疑。四、现场工作有序性的影响，工作人员自信心的影响。五、公众对献血无损健康的质疑高校无偿献血组织者、领导担忧

—不利于无偿献血事业的发展。献血不良的类型及原因一、精神紧张:常发生在第一次献血献血知识没有完全了解献血前疲劳、睡眠时间短献血环境不舒适、不温馨工作人员态度冷漠，语气生硬，表情严肃静脉穿刺异常疼痛晕针晕血第一次机采不安全感、无助感、孤独感单采机频繁报警二、低血糖:饥饿：献血前四小时内未进食、进食少精神极度紧张后三、低血容量:天气炎热出汗天气干燥饮水少献血前饮水少机采可发现血浆颜色深四、低钙反应:女性多发献血者缺钙血液还输速度过快各类献血不良的预防一、精神紧张：工作人员真诚、热情、亲切的态度，微笑服务语气温和、耐心细致的讲解献血前对献血知识、献血安全性的全面了解献血现场的观摩其他献血者的鼓励如果献血者仍然非常紧张，有晕针、晕血史劝献血者延迟献血或放弃献血。首次机采成分献血者工作人员全程陪同；机器各阶段运行的讲解；定期关怀询问；根据献血者体重和血管条件调节最适采血速度；机器报警处理：立即调低采血速度，直到报警停止。避免献血者在精神紧张的情况下献血

探索实施无痛静脉穿刺技术，减轻穿刺时献血者的疼痛感。各类献血不良的预防二、低血糖：询问献血者的饮食情况，四小时内未进食或进食少、及精神紧张后：一定进食饮水(含糖饮料和固体淀粉类食物)后方能献血。

避免献血者在紧张、未进食或饥饿的状态下献血。

各类献血不良的预防三、低血容量:

关注询问献血者饮水情况，血浆颜色的深浅。在天气炎热、干燥、献血者饮水少、400毫升献血、双份血小板采集﹙尤其用Trima﹚：鼓励献血者献血前10-20分钟饮水500毫升以上，可显著降低甚至杜绝低血容量反应的发生。目前补充血容量最好的饮料：脉动（运动型饮料，含有电解质，具有一定的晶体渗透压）

避免献血者在干渴缺水的情况下献血各类献血不良的预防三、低血容量:体重较轻：55公斤以下避免双份采集血小板55公斤以下，MCS-PLUS用特殊的采集方式采集单份血小板：产品总量设定180毫升，留100毫升血浆，﹙最终产品：180毫升产品+100毫升血浆﹚可使最后一个循环的体外循环量少100毫升。55公斤以下单份采集、55公斤以上双份采集：MCS-PLUS用995E-2或994CF-E耗材：每循环盐水补充量480毫升÷循环数。血浆颜色深，第一循环盐水回输量可加大至100毫升，剩下盐水平均输入。各类献血不良的预防三、低血容量:

Amicus：发现献血者血浆颜色深、询问发现献血者饮水少，可随时暂停、盐水回输操作，同时鼓励献血者饮水﹙脉动﹚。双份采集后盐水回输量不能少于200毫升。机采过程中根据献血者的需要及时给予温开水、牛奶或果汁饮用以补充液体。

Trima双份采集时，给予献血者一瓶脉动，在采集结束前20-30分钟时全部喝完，会使采集效果非常顺利。各类献血不良的预防四、低钙反应：

指导30岁以上女性献血者和年龄大的男性献血者在平时的生活中注意适当补钙—健康指导机采过程三次常规补钙﹙各两只葡萄糖酸钙﹚：机采前机采中﹙循环量1500毫升左右﹚机采即将结束前﹙最后一个循环回输前﹚机采过程中每20分钟观察、询问一次献血者感受，有口麻、手指发麻等情况时随时补钙。选择适合献血者的采集回输速度：第一次成分献血需仔细观察，并记录下不会让献血者感到口麻的采集、回输速度，以后遵循之。缺钙症状较严重的可口含高钙片，献血完后赠送一瓶高钙片，嘱咐定期服用。

避免机采时快速回输血液各类献血不良的诊断、处理

一、精神紧张：血管迷走神经紧张反应常发生在献血开始时原则上劝献血者延期献血或放弃献血

症状：血管收缩，血流缓慢轻度：惊恐状急躁面色发白出汗恶心呼吸急促中、重度：意识模糊意识丧失肌肉颤抖抽蓄处理：立即拔针，越快越好：拔针是消除献血者紧张的前提，也是人性化的操作。头低平躺轻声安抚鼓励后继处理：补充含糖饮料，饼干等固体淀粉类食物预防继发性低血糖。各类献血不良的诊断、处理二、低血糖反应：常常发生在献血者四小时以内未进食及精神极度紧张后

1、饥饿，能量供应不足，血糖低。2、精神紧张继发低血糖原理：精神紧张后—迷走神经反射性兴奋：直接、间接促进胰岛素分泌。

精神紧张时—交感神经兴奋：大脑、神经系统、肌肉组织大量消耗血糖。精神紧张时大量血糖消耗，精神紧张后胰岛素分泌增加—饥饿、糖分供应不足—加重低血糖。

各类献血不良的诊断、处理二、低血糖反应：症状：心悸、头晕、眼花、出冷汗、面色苍白、饥饿感、软弱无力和手足震颤等症状。

正确的处理方法：安慰献血者饮含糖饮料和进食淀粉类固体食物如饼干等。

错误方法：高糖饮料(白糖水)，可进一步刺激胰岛素分泌增加，短暂缓解后发生更加严重的低血糖反应，造成献血者的严重伤害。

各类献血不良的诊断、处理三、低血容量反应：献血者饮水少一般发生在全血捐献即将结束时﹙尤其400毫升捐献﹚机采双份血小板捐献即将完成时﹙尤其是MCS最后一个循环采集末或回输前。﹚症状：﹙从轻到重﹚

1、血流缓慢，口渴，情绪兴奋，精神紧张，呕吐2、献血者烦躁不安，极度口渴，开始出冷汗，面色苍白，四肢发凉3、表情淡漠、口渴难忍，面色苍白出冷汗、四肢发凉发绀4、献血者表情极度淡漠、意识模糊、甚至昏迷，面色苍白，皮肤呈花纹样发绀、口唇肢端发绀、呼吸困难、心慌、四肢厥冷体征:血流缓慢、停止，收缩压正常或下降，脉压差变小、脉搏快、弱，心音减弱。各类献血不良的诊断、处理三、低血容量反应：1、全血采集：处理：必须立即停止采集，拔针献血者平躺、抬高下肢，确保大脑供血、供氧症状稍有缓解后，尽快口服饮料﹙脉动﹚补充血容量。预防紧张所导致的继发性低血糖反应各类献血不良的诊断、处理三、低血容量反应：2、成分献血﹙机采﹚：处理：立即停止采集，同时调整体位—脚高头低Amicus血细胞单采机：按Pause（暂停）键，再按PerformReinfuse（执行还输）键，并将盐水还输量设定为300ml。在回输血液及盐水的过程中，密切观测献血者的血压、脉搏、心率，并补充钙剂。MCS_PLUS血细胞单采机：按Stop键后，立即按Return键，将采出的血液立即还输给献血者、补充盐水，密切观测献血者的血压、脉搏、心率并补充钙剂。低血容量反应处理关键：快速停止采血，快速补充血容量，预防继发性低血糖，预防快速回输导致的低血钙反应各类献血不良的诊断、处理四、低血钙反应：一般发生在机采进行一段时间后的回输末或采集刚开始时

症状：轻：献血者嘴唇、口周或指（趾）尖发麻、麻木及针刺感，心慌严重：发生手足抽搐，肌肉和腹部绞痛，呕吐，心率失常，血压下降，脉压差减小。

各类献血不良的诊断、处理四、低血钙反应：处理：1、症状较轻者：立即减慢采集回输速度补充钙剂两支症状消失后继续以低速度采集和回输，记录下并以后遵循之。2、症状严重者：立即暂停采集和回输用盐水维持静脉通路通畅立即给予口服10%葡萄糖酸钙20ml-30ml，并服用高钙片一片。献血者充分休息并明显好转后再行采集。继续采集时应放慢采集、回输速度，并注意随时观察献血者，适时补钙。必要时停止采集，持续补钙下缓慢回输血液。如果判断为枸橼酸盐过敏，建议献血者不成分献血。献血不良反应的回访

仔细交代注意事项

了解献血者行程，建议献血者直接回家休息由机采服务人员或全血采集人员进行回访了解献血者当天的状况的很重要，必要时进行医学上的指导。