肾恶性肿瘤的护理

肾恶性肿瘤的护理解剖图概述肾肿瘤在泌尿系肿瘤中，发病率仅次于膀胱肿瘤，占泌尿系肿瘤的第2位。绝大多数肾肿瘤为恶性肿瘤。原发于肾脏的恶性肿瘤有肾细胞癌、肾母细胞癌、肾盂移行上皮细胞癌，肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，占80%-90%。随着对肾癌生物学行为的认识，肾癌的治疗方式有了很大的进展，多学科的综合治疗模式取代了传统的以手术为主、化疗为辅的治疗模式，肾癌患者身、心两方面的压力使得心理护理显得尤为重要，患者在延续生命的同时渴望着生活质量的提高，因而肾癌的康复护理与癌症治疗宜同步进行。流行病学特征及病因㈠流行病学特征1、肾癌占全身肿瘤的0.4%-3%，男女比例为3:1。2、肾癌很少发生于20岁以下，40-70岁为发病高峰期，男性多见。㈡病因肾肿瘤的病因至今不明，可能有很多因素引起，遗传可能是一种因素，病毒可引起膀胱乳头状瘤，由于肾盂上皮在组织学上及生化学上不能与膀胱上皮相区别，因此推断肾盂乳头状瘤有可能由病毒引起。吸烟、经常服用乙酚使肾癌的发病率上升。肾癌的临床分期原发肿瘤﹙T﹚Tx原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径＞7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T4肿瘤浸润超过肾周筋膜区域淋巴结﹙N﹚Nx区域淋巴结转移无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上区域淋巴结转移远处转移﹙M﹚Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移临床表现肾癌的早期无特殊表现，患者可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B超检查时发现。1、血尿：突发性无痛性全程肉眼血尿多见，有时有条索状血块，间断发作，可自行停止。是一晚期症状。常为间歇性发作，因此常被忽视。2、疼痛：约见于50%的病例，亦是晚期症状。由于肿瘤侵压腹后壁结缔组织、肌肉、腰神经所致的患侧腰部持久性的疼痛。也可由于血尿形成血块阻塞输尿管引起的剧烈绞痛。3、腰部肿块：见于20%-30%的病例，肿块增大到一定程度后，腹部可摸到肿块，质地硬而坚实，不易活动。血尿、腰痛、和肿块称为肾癌的“三联征”有这些症状的患者在诊断时病情往往为晚期。临床表现4、发热：极为常见，有人将发热和血尿、疼痛、肿块放在一起称为“四联征”。多数为低热，持续或间隙出现。5、高血压：肾癌发生高血压占20%-40%,原因是肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路、肿瘤组织产生的肾素高于正常肾组织产生的水平。6、其他临床表现：还可能出现贫血、血沉加快、肝功能异常、红细胞增多症、高血钙等。此外可出现消瘦、乏力、纳差等晚期肿瘤的表现。诊断㈠一般检查㈡影像学检查1、B超：可发现早期无症状的肾癌。肾癌的B超表现为占位性病变。2、CT检查：腹部CT平扫和增强扫描是诊断肾癌的常用方法。3、腹部平片及肾盂造影:目前作为肾癌可选择的影像学检查项目。4、MRI检查：对肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者适用于该检查。诊断5、同位素检查：有助于了解有无骨转移。6、肾动脉造影：不推荐作为肾癌患者常规检查项目。㈢实验室检查1、尿常规：可见到肉眼血尿或镜下血尿。2、血沉：增快。3、CEA：可增高＞20ng/ml。㈣病理学检查：上述的检查方法都存在假阴性和假阳性结果，最终要依靠病理学诊断来明确病变的良、恶性质。1、细胞学诊断：尿脱落细胞检查，可找到恶性细胞。2、活组织检查：包括冰冻切片活检和病理切片检查。治疗肾癌的治疗是手术切除。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，也不肯定。㈠外科治疗：可分为根治性肾癌切除术和保留肾单位手术。㈡肾动脉栓塞术：对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。㈢药物治疗1、免疫治疗：中、高剂量干扰素或白介素-2一直作为装异性肾癌标准的一线治疗方案。中、高剂量干扰素对低、中危转移性肾透明细胞癌患者有效。2006年起，分子靶向治疗药物(索拉菲尼、舒尼替尼）作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。2、化疗：作为转移性非透明细胞癌患者的一线治疗方案。治疗主要的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶，顺铂。㈣放疗：肾癌一般不主张放疗。护理㈠病情观察：全面了解患者重要脏器的功能情况，肿瘤发展、转移情况。包括血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，电解质，血糖的检查。㈡缓解疼痛：是常见症状之一，特别是晚期肿瘤常有难以控制的疼痛。有三阶梯止痛方案，音乐疗法等。㈢心理支持：各种心理变化过程都会影响饮食和睡眠，要使患者保持良好的心理状态。㈣围手术期的护理：包括手术前、后护理，并发症的观察和预防，同时注重手术后的功能锻炼，以期改善和提高患者的生活质量。㈤预防并发症：术后半卧位，早期活动，有效咳嗽排痰可护理预防坠机性肺炎、下肢静脉血栓的形成、褥疮、尿路感染及结石的发生。㈥健康教育1、根据患者情况讲解肾癌的病理、演变、手术前后的注意事项。2、化疗的护理：化学性静脉炎的发生率较高，静脉的保护较为重要，应考虑在首次治疗时予以PICC置管，既保证了有效的静脉通路，避免了反复穿刺的痛苦，减少化学性静脉炎的发生和化疗药外渗所带来的危害，又保护了外周静脉，为再次治疗提供了静脉途径。PICC目前是简单易行而又可靠的方法。3、手术后半年内避免体力劳动，注意劳逸结合，生活要有规律，戒烟、酒等不良习惯。护理4、保持充足的液体摄入，每天饮水2-3L，保证足够的尿量，促进毒素排出，维持良好的肾功能。5、术后需定期复查B超、CT、血常规及肾功能。康复支持术后由于患者的抵抗力下降，易诱发和出现肺功能低下，咳痰无力，痰液阻塞气管，导致坠积性肺炎。故患者在住院过程中对其进行呼吸训练指导、排痰训练有非常重要的意义。1、术前进行有效的呼吸训练指导：①体位：训练时半卧位，膝半屈，腹肌放松，舒缩自如。②呼吸训练：用鼻呼吸，经口呼吸要