房颤消融实践与进展01课件

浙主任浙江省生物医学工程学会心律专业委员会

主任委员浙江省医学会心电生理与起搏分会

副主任委员2009房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖”－－中华医学会心电生理与起搏分会中华医学会心电生理与起搏分会

房颤工作组成员致力于心血管疾病的介入治疗及其律失常脏电生理等研究,浙主任浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员201

房颤导管消融实践与进展浙江省人民医院屈百鸣房颤导管消融实践与进展浙江省人民医院屈百鸣2世纪之交的房颤研究最关注的热点最活跃的领域最前沿的课题世纪之交的房颤研究最关注的热点3房颤导管消融实践与理论

第4页房颤导管消融实践与理论

第4页4心脏外科

Cox房颤迷宫术及其改良术式认识基础：房颤是心房内的多折返，心房能容纳子波数量临床实践：成功消除房颤，保持心房的功能心脏外科

Cox房颤迷宫术及其改良术式认识基5①仿外科迷宫导管消融术

－－－Schwartz①仿外科迷宫导管消融术6

②

房颤精炼消融术－－Haissaguerre

基于房颤子母环学说和房扑消融实践②房颤精炼消融术－－Haissaguerre基于房颤子7房扑的Ensite激动标测房扑的Ensite激动标测8心房扑动的消融线心房扑动的消融线9第10页第10页10第11页AFL消融线：TV-IVC＋TV-CSO第11页AFL消融线：TV-IVC＋TV-CSO11房颤精炼消融术的实践与探索术式二

45例PAF患者成功率：RA消融，不加抗心律失常药13％，加药物可达53％。

加左房矩形消融，不加药物为47％，

加用药物可达87％房颤精炼消融术的实践与探索术式二45例PAF患12

房颤精练消融术的积极意义在于：

孕育房颤消融可验证的术式

---肺静脉局灶消融!房颤精练消融术的积极意义在于：13来源于肺静脉的房早诱发房颤来源于肺静脉的房早诱发房颤14

③房颤肺静脉起源与局灶触发学说

－－Haissaguerre

③房颤肺静脉起源与局灶触发学说

－－Haiss15房颤肺静脉起源与局灶消融房颤肺静脉起源与局灶消融16肺静脉消融治疗房颤肺静脉消融治疗房颤17肺静脉消融治疗房颤肺静脉消融治疗房颤18房颤肺静脉局灶消融病例需经严格挑选真正成功率不高肺静脉狭窄房颤肺静脉局灶消融19

④

房颤肺静脉电隔离

④房颤肺静脉电隔离

20肺静脉隔离隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融肺静脉隔离21PV前庭部消融PV前庭部消融22消融终点：肺静脉电位消失消融终点：肺静脉电位消失23消融终点：肺静脉电位消失消融终点：肺静脉电位消失24消融终点：肺静脉与左房电位分离消融终点：肺静脉与左房电位分离25消融终点：肺静脉与左房电位分离消融终点：肺静脉与左房电位分离26⑤

房颤基质改良学说

－－Pappone⑤房颤基质改良学说

－－Papp27Pappone与心房基质改良术

Pappone与心房基质改良术

28房颤基质改良与解剖消融

房颤基质改良与解剖消融

29基质消融？？基质消融？？30⑥

房颤心房自主神经节消融⑥房颤心房自主神经节消融31房颤心房神经节消融房颤心房神经节消融32⑦

房颤碎裂电位消融

⑦房颤碎裂电位消融33

房颤碎裂电位消融

CFEs房颤碎裂电位消融CFEs34房颤ESI引导下的

个体化机制消融房颤ESI引导下的

个体化机制消融35起源点及传导与消融线Case1起源点及传导与消融线Case136ESI标测肺静脉起源的房早ESI标测肺静脉起源的房早37频发房早起源标测频发房早起源标测38APCAPC39NoAPC’s,PostRF11NoAPC’s,PostRF1140CSPace,PostRF11CSPace,PostRF1141ESI3000引导下的RFCAESI3000引导下的RFCA42房颤消融实践与进展01课件43ESI引导下的房颤标测与消融ESI引导下的房颤标测与消融44PAF,RFCA后复发的ESI标测PAF,RFCA后复发的ESI标测45房颤基础与临床研究十年成果房颤基础与临床研究十年成果46世界范围看导管消融治疗房颤的方法／效果和安全性问卷调查国际上777个中心，收集有意向的181个中心1995～2002导管消融的有100个连续问题的相关资料，病例数从1995年的18例到2002年的5050例，每个中心手术例数中位数37.5例（1～600），对阵发性房颤／持续性房颤／永久性房颤响应的中心分别为100％／50％／和20％，最常用的消融技术1995年～1997年为右房分隔，1998～1999年为点消融，2000～2002年为多个肺静脉的电隔离。第47页世界范围看导管消融治疗房颤的方法／效果和安全性问卷调查国际上478745例患者在90个中心完成意向手术2389例（27.3％）需要1次以上手术4550例（52％，1.5～76.5％）成为不吃药无症状者，2094例（23.9％，8.8～50.3％）在超过11.6±7.7月的随访期间有症状服原来无效的抗心律失常药大于1个的重要并发症报告524例（6％）第48页8745例患者在90个中心完成意向手术第48页48第49页第49页49第50页第50页50第51页环肺静脉电隔离是目前主流的基础消融术式第51页环肺静脉电隔离51第52页持续性房颤来自于左心耳的折返HeartRhythm,Vol8,No12,December2011

方法:持续性房颤消融后房速。其中78例经过激动标测确认为局灶性房速,15例(19%)起源于左心耳。

消融靶点位于左心耳的长碎裂电位区或者舒张中期电位区,成功终止心动过速发作。

消融后18±7月后,13/15(87%)的患者在未用药的情况下仍能保持窦律。

第52页持续性房颤来自于左心耳的折返HeartRhythm52胸腔镜与心外膜消融第53页胸腔镜与心外膜消融第53页53房颤消融与技术改进

标测技术

能量技术第54页房颤消融与技术改进

标测技术

能量技术第54页54房颤消融标测技术进展Hppt://常规电生理二维？Carto三维？Ensite五维？房颤消融标测技术进展Hppt://常规电生理二维？Ca55565656Hppt://Hppt://57

实时监测消融部位MarroucheNF,etal.Circulation,2003,107:2710-2716

I型气泡，能量5W递减ICE指导下的房颤消融II型气泡，停止消融

实时监测消融能量Natale经验实时监测消融部位MarroucheNF,58总计377例，48.5%为器质性心脏病患者，累计成功率95%NH正常心脏；SHD器质性心脏病；EF射血分数；VD瓣膜病；CVS心血管外科手术

ICE指导下的肺静脉前庭消融

结果总计377例，48.5%为器质性心脏病患者，累计成功率959第60页第60页60房颤消融冷盐水灌注导管共聚焦超声球囊导管其他设计的新型导管：如Mesh导管、冷冻球囊……房颤消融冷盐水灌注导管共聚焦超声球囊导管其他设计的新型导管：61房颤消融实践与进展01课件62房颤消融实践与进展01课件63房颤超声消融球囊第64页房颤超声消融球囊第64页64冷冻消融治疗心房颤动冷冻消融治疗心房颤动65冷冻消融治疗心房颤动冷冻消融治疗心房颤动66第67页美国密苏里州St.John’sClinicCardiology心电生理主任DrLee来访介绍房颤冷冻球囊消融经验第67页美国密苏里州St.John’sClinicCa67房颤导管消融

成功率

并发症

预后影响第68页房颤导管消融

成功率

并发症

预后影响第68页68Haissaguerreetal（2004）

368cases，Curerate：69％Papponeetal(2004）

6400cases，Curerate：93％Nataleetal(2004)377cases，Curerate：95%Kucketal(2004)

100cases，Curerate：94％来自经导管消融结果Haissaguerreetal（2004）来自经导69、2010ESC房颤治疗指南、2010ESC房颤治疗指南70房颤导管消融成功率目前的资料显示阵发性房颤首次消融成功率为77.6%

第二次消融成功率可以达到92.2%；持续性房颤首次消融成功率为75.8%，

第二次消融成功率可以达到86.4%；持久性房颤首次消融成功率为60.6%，

第二次消融成功率可达83.3%。第71页房颤导管消融成功率目前的资料显示第71页71第72页第72页72房颤导管消融并发症（2.7～4.5％）血管并发症肺静脉狭窄

0.1～1.1%卒中和TIA0.3～0.7％膈神经损0~11%心包填塞0.3～1.3％食管心房瘘0~0.2%死亡率0.02％第73页房速心肌损伤放射线影响房颤导管消融并发症（2.7～4.5％）血管并发症第73页房速73第74页第74页74MortalityFramighamStudyBenjaminEJetal,FramighamHeartStudy,Circulation98;98:946-95255-74years75–94yMortalityFramighamStudyBenjam75消融VS药物治疗存活率JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197MortalityAfterAFAblation=ExpectedforItalianPopulation消融VS药物治疗存活率JournaloftheAmer76消融后心衰／中风发生率JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197p<0.001与药物组比较，消融后心衰／中风发生率下降55%（

随访３年）消融后心衰／中风发生率JournaloftheAmer77心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高NYHA2,3EF 35%Hsuetal.NEJM2004351;23心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高NYHA2,378房颤成功消融后血栓风险和

口服抗凝剂需求Themistoclakis2010报告多中心研究3355例，随访2.5年2692例停服华法林，卒中发生率0.03％／年

重要出血发生率0.02％／年

，

CHADS2积分＝1占27％,CHADS2积分≥2占13％继续服用华法林者，卒中发生率0.2％／年