肺癌护理查房课件

肺癌.肺癌.概述原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。概述原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因病理和分类解剖型部位分类：中央型、周围型

鳞状上皮细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术机会多

非小细胞癌腺癌

大细胞癌等组织病理学分类：

小细胞癌：是肺癌中恶性程度最高的一种病理和分类解剖型部位分类：中央型、周围型临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

2.咯血持续性，不易控制

3.喘鸣

4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻晚期恶病质

6.发热临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。（二）肿瘤局部扩展引起的症状实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）

CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查个案分析

姓名刘田性别：男年龄：72岁床号：24

住院号：1200165入院日期：2015年04月13日主诉：右肺癌术后6年余，背部疼痛一年余加重10天个案分析姓名刘田性别：男年既往史慢性阻塞性肺疾病高血压慢性肾功能不全既往史慢高血压慢性肾功能不全现病史2008年2012年4月-7月2013年4月2013年12月右下肺叶切除+区域淋巴结清扫术于左肺病灶放疗，并同步TP化疗骨扫描示骨转移，同步放化疗痰中带血，GP化疗4次.现病史2008年2012年4月2013年4月2013年12月现病史2014年6月2014年8月2014年9月2014年10月腰痛加重，艾素单药化疗2周期血肌酐升高，停止化疗，于军总保肾治疗腰椎椎体压缩性骨折，行骨水泥治疗艾素单药维持化疗2周期.现病史2014年6月2014年8月2014年9月2014年1现病史2015年04月肿瘤指标进行性升高，双肺小结节较前增多，行2次吉西他滨维持化疗2015年03月2015年01月患者背部疼痛加重，肿瘤指标升高，改行EP化疗患者背部疼痛加重10天余现病史2015年04月肿瘤指标进行性升高，双肺小结节较前增多住院期间主要治疗止痛：曲马多、氨酚曲马多、多瑞吉贴止吐：胃复安保肾：肾康增加免疫力：香菇多糖补血：悬浮少白红细胞住院期间主要治疗止痛：曲马多、氨酚曲马多、多瑞吉贴实验室检查04-14：血红蛋白：74g/L，红细胞计数：2.64*10^12/L白细胞：9.74*10^9/L,中性粒细胞计数：8.45*10^9/L肌酐：163ummol/L04-17：血红蛋白：75g/L，红细胞计数：2.66*10^12/L实验室检查04-14：血红蛋白：74g/L，红细胞计数：2.1.疼痛：与肿瘤骨转移有关3.焦虑：与背部疼痛加剧有关5.活动无耐力：与腰椎部骨折有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗过多，进食较少有关4.有截瘫的危险：与腰椎部病理性骨折有关护理诊断6.有导管滑脱的危险：与携带PICC导管有关1.疼痛：与肿瘤骨转移有关3.焦虑：与背部疼痛加剧有关5.活饮食护理疼痛护理心理护理安全护理护理问题饮食护理疼痛护理心理护理安全护理护理问题1.指导患者多食优质低蛋白、高热量、高维生素食物。2.尽量满足患者的饮食习惯，提供少食多餐的饮食。为患者提供一个愉快的进食环境，尽量减少不良刺激。3.患者恶心呕吐严重期间给与止吐处理。4.必要时使用静脉营养。饮食护理1.指导患者多食优质低蛋白、高热量、高维生素食物。2.尽量满遵医嘱给与止疼药物，药物控制疼痛不佳时及时与医生沟通，按WHO的三级止痛原则给与止痛。不得随意增减止疼药物的剂量。促进患者舒适，分散患者的注意力，鼓励其与家人、朋友交流，以减轻疼痛。疼痛护理告知患者使用多瑞吉贴时不得随意撕除，局部不得加热，注意观察贴膜有无卷边、松动等，有效期为72小时。遵医嘱给与止疼药物，药物控制疼痛不佳时及时与医生沟通，按WHWHO三阶梯原则第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾体类抗炎药）加减辅助止疼药。注意：非甾体类止疼药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应，常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片）等等。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，才能得以持续镇痛。WHO三阶梯原则第一阶梯：天花板效应第一阶梯和第二阶梯使用的非甾体和弱阿片类药物具有天花板效应，即此类药物的有效镇痛剂量增加到一定程度后，再增加用药剂量，其镇痛效果并不能得到相应的增加，而不良反应和毒副作用却有明显的增加。这就提示我们在临床止痛过程中，当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，止痛效果不理想时，不要再无限制的增加用药剂量，而应改用另一种药物止痛，否则效果将适得其反。天花板效应第一阶梯和第二阶梯使用的非甾体和弱阿片类药物具有天1234限制下床活动，防止发生截瘫。鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。促进关节的活动，防止废用性萎缩。指导家属有效陪护，护士加强巡视。安全护理1234限制下床活动，防止发生截瘫。鼓励床上活动，预防肺不张心理护理1234评估心理状态建立良好的护患关系鼓励患者积极面对社会支持系统.心理护理1234评估心理状态建立良好的护患关系鼓励患者积极面肺癌放疗的护理严格禁烟、避免被动吸烟保持室内空气新鲜，定时开窗通风，预防呼吸道感染。上腔静脉阻塞综合征的护理病人出现上腔静脉压迫、呼吸困难，指导病人半卧位或坐位，给予持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。选择在下肢静脉低速输液。进低盐易消化食物减轻水肿。放射性肺炎的护理多见于放疗2周时（病人可能出现发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等），配合医生消炎、镇静、止咳治疗，必要时予低流量吸氧，指导其卧床休息，保持镇静、保暖。肺癌放疗的护理严格禁烟、避免被动吸烟保持室内空气新鲜，定时放射性食管炎的护理多见于放疗1-3周（一般吞咽时疼痛，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呕吐、呕血）。指导进清淡、无刺激性流质或半流质，忌粗、硬、烫、辛辣食物，进食宜缓慢，并饮温开水冲洗食管。出院指导①定期复查②继续保护照射野皮肤③按时服药④如出现疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咳血时随时就诊。放射性食管炎的护理多见于放疗1-3周（一般吞咽时疼痛，严重抗幅喷/奥克喷功能主治：预防受辐照皮肤粘膜组织的损伤；减轻放疗等理化因素产生的自由基所致皮肤粘膜组织的损伤。用法：对放疗后照射野内皮肤粘膜组织以及自由基所致破损皮肤粘膜组织进行喷雾。每平方厘米喷雾0.1ml，每日3-5次，放疗结束后继续喷雾7-10天，或遵医嘱。

抗幅喷/奥克喷功能主治：预防受辐照皮肤粘膜组织的损伤；减轻放骨水泥治疗肿瘤骨转移

骨水泥是一种磷酸钙。磷酸钙骨水泥（CPC）又叫自固化磷酸钙。主要由磷酸钙粉末和液相（蒸馏水、溶液、血液）组成。当两者混合成浆体后，在短时间内及一定的生理环境（37度，湿度100%）下发生水化凝固，最终的产物是骨骼的主要成分----羟基磷灰石。

一、特点：CPC具有优良的生物活性、生物相容性、自固化能力、易塑性。

二、历史：1984年，法国的Galbert首先用骨水泥治疗椎体血管瘤获得成功，之后在修复骨缺损、骨折治疗、骨病治疗，尤其在转移性骨肿瘤、骨髓瘤等恶性病变的治疗中显示出良好的优势。

三、治疗机理：转移性骨肿瘤可以引起疼痛、功能障碍、病理性骨折。骨水泥填充治疗时，1、骨水泥聚合时产生的高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的破坏起到一种永久性的消融作用。2、注入骨水泥能提高骨质的生物力学性能，固定纤维骨折，减少骨质断端的微小移位，消除了组织间的挤压、摩擦作用，减轻的对神经末梢的刺激。3、骨水泥阻断了局部组织的血供对肿瘤细胞及痛觉末梢。因此，骨水泥填充术对转移性骨肿瘤具有良好的止痛效果。

骨水泥治疗肿瘤骨转移

骨水泥是一种磷酸钙。磷酸钙骨水泥（

四、与常规的放疗、外科治疗、内固定术相比具有的优势：创伤小、起效快，适应症广、并发症少，在