骨质疏松的诊疗-课件

骨质疏松症1ppt课件骨质疏松症1ppt课件开封市第二人民医院骨三科认识与重视骨质疏松症

如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形变化。那么骨质疏松症是什么？？？2ppt课件开封市第二人民医院骨三科认识与重视骨质疏松症如果定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。开封市第二人民医院骨三科（WHO世界卫生组织）3ppt课件定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种开封市第二人民医院骨三科为何会骨量低下？？中青年（20－40岁）时，达到的骨量峰值较低；在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。4ppt课件开封市第二人民医院骨三科为何会骨量低下？？中青年（20－40开封市第二人民医院骨三科骨质疏松症高危人群及危险因素：遗传因素白人及亚洲人；高龄；女性；身材瘦小；低钙摄入；吸烟；饮酒；神经性厌食；活动量减少；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素D.C及蛋白质缺乏；5ppt课件开封市第二人民医院骨三科骨质疏松症高危人群及危险因素：遗传因应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；绝经过早（40岁以前）；卵巢切除术后；性机能低下；日光照射减少；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。开封市第二人民医院骨三科6ppt课件应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）开封市第二人民医院骨三科40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中女性发病率远高于男性！！！！！7ppt课件开封市第二人民医院骨三科40%的女性10%的男性将经历一次髋8ppt课件8ppt课件二.骨质疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型青年成人特发型老年退化型绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症这两类少见（特发性）继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症等开封市第二人民医院骨三科分类9ppt课件二.骨质疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型1.I型和II型骨质疏松的特点开封市第二人民医院骨三科原发I型和II型10ppt课件1.I型和II型骨质疏松的特点开封市第二人民医院骨三科原发I肾功能减退因增龄使骨的形成↓维生素D受体数目↓1α羟化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及顺应性↓神经肌肉协调↓血钙↓矿化↓继发性PTH↑低骨量骨软化骨折易跌倒日晒不足骨质疏松血睾酮水平↓→CT基质及CT储备功能↓肠及肾吸收钙↓胃、肠内主动性钙运转障碍Ⅱ型发病机理开封市第二人民医院骨三科11ppt课件肾功能减退因增龄使骨的形成↓维生素D受体数目↓1α羟化酶↓1开封市第二人民医院骨三科肾上腺皮质激素性骨质疏松症

糖尿病致骨质疏松症甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症

垂体泌乳素瘤药物引起的骨质疏松废用性骨质疏松常见继发性骨质疏松症12ppt课件开封市第二人民医院骨三科肾上腺皮质激素性骨质疏松症常见继发肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制糖皮质激素抑制成骨细胞尿钙排泄增加维生素D代谢障碍血钙浓度降低肠钙吸收减少性激素分泌减少骨形成减少甲状旁腺素分泌增加骨吸收增加肾上腺皮质激素性骨质疏松开封市第二人民医院骨三科13ppt课件肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制糖皮质激素抑制成骨细胞尿钙糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病高血糖肾脏损害尿钙排出增加血钙降低PTH或其活性升高成骨细胞活性降低骨形成减少骨吸收增加卵巢雌激素分泌减少糖基化终产物骨质疏松1-α羟化酶减少活性VD3减少开封市第二人民医院骨三科14ppt课件糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病高血糖肾脏损害尿钙排出增加血钙开封市第二人民医院骨三科日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁正常15ppt课件开封市第二人民医院骨三科日本慈惠医大分级：正常15ppt课开封市第二人民医院骨三科1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；轻度16ppt课件开封市第二人民医院骨三科1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰开封市第二人民医院骨三科2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；中度17ppt课件开封市第二人民医院骨三科2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小开封市第二人民医院骨三科3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。重度18ppt课件开封市第二人民医院骨三科3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁开封市第二人民医院骨三科疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%

存活者50%终生残疾

生活质量下降家庭负担社会负担骨质疏松症严重后果19ppt课件开封市第二人民医院骨三科疼痛生活质量下降骨质疏松症严重后果

开封市第二人民医院骨三科典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难。20ppt课件开封市第二人民医院骨三科典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的开封市第二人民医院骨三科2．脊柱变形：身高缩短和驼背。21ppt课件开封市第二人民医院骨三科2．脊柱变形：身高缩短和驼背。21p开封市第二人民医院骨三科22ppt课件开封市第二人民医院骨三科22ppt课件开封市第二人民医院骨三科3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。23ppt课件开封市第二人民医院骨三科3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折开封市第二人民医院骨三科X片：骨小梁稀疏:

只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI诊断：24ppt课件开封市第二人民医院骨三科诊断：24ppt课件开封市第二人民医院骨三科骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指标。诊断：25ppt课件开封市第二人民医院骨三科诊断：25ppt课件开封市第二人民医院骨三科实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)

骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊断：26ppt课件开封市第二人民医院骨三科实验室检查：诊断：26ppt诊断思路骨质疏松症的主要危险因子开封市第二人民医院骨三科27ppt课件诊断思路骨质疏松症的主要危险因子开封市第二人民医院骨三科27开封市第二人民医院骨三科防！治！治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键。28ppt课件开封市第二人民医院骨三科防！治！治疗目的：28ppt课件开封市第二人民医院骨三科预防关键提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。29ppt课件开封市第二人民医院骨三科预防关键提高中青年（20－40岁）骨预防骨质疏松症基础措施=？？？

营养+运动+阳光+防跌倒开封市第二人民医院骨三科30ppt课件预防骨质疏松症基础措施=？？？开封市开封市第二人民医院骨三科病因治疗对症治疗31ppt课件开封市第二人民医院骨三科病因治疗对症治疗31ppt课件开封市第二人民医院骨三科治疗原则防治结合，以防为主。局部及整体治疗兼施，以整体为主。合理用药，群防群治。胸腰椎骨折：PVP32ppt课件开封市第二人民医院骨三科治疗原则防治结合，以防为主。32pp开封市第二人民医院骨三科富含钙（虾皮、牛奶、豆类等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。33ppt课件开封市第二人民医院骨三科富含钙（虾皮、牛奶、豆类等）、低盐开封市第二人民医院骨三科食物中钙含量排序：34ppt课件开封市第二人民医院骨三科食物中钙含量排序：34ppt课件开封市第二人民医院骨三科防跌倒：防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。

老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的……环境安全要留神衣服鞋履要称身助行器具要稳阵身体不适见医生药物影响要留心量力而为莫强行慢慢走时更放心有事相求勿怕烦运动强身更醒神“不倒翁九式”35ppt课件开封市第二人民医院骨三科防跌倒：防跌倒计划——让长者都成为“开封市第二人民医院骨三科

强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因：

地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手；床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜；老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。36ppt课件开封市第二人民医院骨三科强健骨骼是解决老人跌倒的重要开封市第二人民医院骨三科如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照；凡有心脑血管疾病的老人，特别提醒不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜。关照老人不要生气动肝火

37ppt课件开封市第二人民医院骨三科如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节开封市第二人民医院骨三科

1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤：

A激活（activate）

D抑制（depress） 治疗方法F解除（free）R重复（repeat）38ppt课件开封市第二人民医院骨三科 1979年Frost提出ADFR方开封市第二人民医院骨三科

钙剂：

每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。

维生素D

：

推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收药物：

二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。

降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。

选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬雷。

雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物：

甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。

其它药物：

活性维生素D：α-骨化醇和骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。

中药：强骨胶囊，等。

植物雌激素：依普黄酮。

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者缺一不可！

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药39ppt课件开封市第二人民医院骨三科钙剂+维生素D+抗骨质疏松药39pp开封市第二人民医院骨三科钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要各种钙源的钙补充剂的吸收率相似人的一生骨量变化大概可以分为三个时期补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施我国居民膳食钙摄入普遍不足钙剂40ppt课件开封市第二人民医院骨三科钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的开封市第二人民医院骨三科钙剂

任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg～700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。41ppt课件开封市第二人民医院骨三科钙剂41ppt课件开封市第二人民医院骨三科各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性42ppt课件开封市第二人民医院骨三科各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有开封市第二人民医院骨三科钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙＋磷酸钙150mg/支4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想的钙剂

应该服用方便、性价比高各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊钙剂各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊43ppt课件开封市第二人民医院骨三科钙剂元素钙含量补充600mg日费用（开封市第二人民医院骨三科国内市场钙剂较多：乐力1.0/每日一次盖尔奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次44ppt课件开封市第二人民医院骨三科国内市场钙剂较多：44ppt课件开封市第二人民医院骨三科

雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。雌激素45ppt课件开封市第二人民医院骨三科雌激素45ppt课件开封市第二人民医院骨三科孕激素直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。46ppt课件开封市第二人民医院骨