流行性出血热-课件(同名81)

流行性出血热

(p88)

EpidemicHemorrhagicFever,EHF

1ppt课件流行性出血热

(p88)

EpidemicHemorrh目的：目的和要求Purpose&Requisition掌握各期临床表现，早期诊断要点掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。重点：典型流行性出血热的临床表现；流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。难点：发病机制与临床表现的关系。2ppt课件目的：目的和要求Purpose&Requisitio属于病毒性出血热中的肾综合征出血热[概述]GeneralReviewsHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源；以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现；呈五期经过。3ppt课件属于病毒性出血热中的肾综合征出血热[概述]GeneralR[病原学]Etiology布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。汉滩病毒感染病情>汉城病毒感染者重，毒力有关。4ppt课件[病原学]Etiology布尼亚病毒科（Bungavirid5ppt课件5ppt课件EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56℃30min和100℃1min可灭活。6ppt课件EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。对紫外线，酒精和碘酒等[流行病学]EpidemiologyAnimalhostsandInfectionsources为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，但人不是主要传染源。7ppt课件[流行病学]EpidemiologyAnimalhostRoutesoftransmission：(五种)1.呼吸道：鼠类尿、粪、唾液→气溶胶→呼吸道。2．消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。3．接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。4.虫媒传播：寄生于鼠类身上的革螨、恙螨5.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。8ppt课件Routesoftransmission：(五种)1.Epidemicfeatures普遍易感：病后可获得稳固而持久的免疫。地区性：31个国家，亚、欧、非。中国疫情最重。季节性：四季，有高峰季节黑线姬鼠大林鼠褐家鼠分布农区林区居民区冬（11-1）季节初夏（5-7）春季(3-5)周期性：相隔数年有一次较大流行。人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。9ppt课件Epidemicfeatures普遍易感：病后可获得稳固[发病机制与病理]Pathogenesis&Pathology一、发病机制（Pathogenesis）病毒通过ß3整合素介导进入血小板、内皮细胞和巨噬细胞。(一)损害的发生1.病毒直接致病2.免疫损伤3.细胞因子和介质(二)损伤的机制1.休克机制2.出血机制3.急性肾功能衰竭机制10ppt课件[发病机制与病理]Pathogenesis&Patholo

HFRS发病机制与临床的联系

病毒血症发热

小血管病变

内皮细胞肿胀变性坏死

血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用

血容量

出血肾损害休克低血压

免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子11ppt课件HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热小血管病变二、病理解剖（Pathology）基本病变----全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死，主要体现在以下器官损害。1.肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。2.心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。3.后腹膜及纵隔：胶冻样水肿

12ppt课件二、病理解剖（Pathology）基本病变----全身小血管4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。6.肝：肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。13ppt课件4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶[临床表现]Clinicalfeatures复杂多样(complex,diversify)必备三大主症：五期经过潜伏期4~46d，一般7~14d，多数急起。△发热是本病最早出现的必备症状；△出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一；△急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。发热出血肾损害14ppt课件[临床表现]Clinicalfeatures复杂多样(co一、发热期（持续3~5天）1.发热2.全身中毒症状3.毛细血管损害4.出血5.肾损害1．发热：最早出现的必备症状2．全身中毒症状：①三痛：头痛、腰痛、眼眶痛②消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。③神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷等。15ppt课件一、发热期（持续3~5天）1.发热2.全身中毒症状3.毛细血3．毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿充血（三红）(皮肤三红)颜面、颈、胸潮红，（酒醉貌）(粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部。16ppt课件3．毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿充血（三红）(皮肤三

出血皮肤-腋下和胸背部，条索状或搔抓样瘀点粘膜-软腭针尖样出血点眼结合膜呈片状出血腔道-鼻衄、咯血、黑便、血尿DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内17ppt课件出血皮肤-腋下和胸背部，条索渗出水肿征球结膜、面部、眼睑(三水肿征)腹水渗出水肿征↑，病情↑4.肾损害：蛋白尿和管型18ppt课件渗出水肿征球结膜、面部、眼睑(三水肿征)腹水渗出水肿征↑，二、低血压休克期时间：病程的4~6d,迟者8~9d；即发热末期或热退同时。持续：1~3d最大特点：体温下降，症状体征反而加重表现脸色苍白、四肢厥冷、P↓，尿量↓烦躁、谵妄顽固性休克：紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭19ppt课件二、低血压休克期时间：病程的4~6d,迟者8~9d；即发热三、少尿期少尿：＜500ml/24h无尿：＜50ml//24h时间：发生于病程的5~8天，持续2~5日主要表现尿毒症酸中毒水电解质紊乱DIC20ppt课件三、少尿期少尿：＜500ml/24h无尿：＜50ml/尿毒症①消化道表现②呼吸道③神经系统表现21ppt课件尿毒症①消化道表现②呼吸道③神经系统表现21ppt课件酸中毒：呼吸增快、深大呼吸水电解质紊乱：组织水肿加重、脑水肿高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、心率加快DIC：淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等22ppt课件酸中毒：呼吸增快、深大呼吸水电解质紊乱：组织水肿加重、脑水四、多尿期尿量从少尿增至>2000ml/日原因时间①移行期：尿量500ml~2000ml②多尿早期：尿量达2000ml以上③多尿后期：每日尿量＞3000ml多尿期危重症严重继发感染营养障碍大出血继发性休克新生肾小管吸收功能差高渗性利尿多见于9~14病日，持续1日或数月23ppt课件四、多尿期尿量从少尿增至>2000ml/日原因时间①移行期：五、恢复期尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1~3个月恢复体力少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退24ppt课件五、恢复期尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1~3个月恢复体[实验室检查]Labfindings1．血常规白细胞：早期正常，第3病日后升高，中性为主；第4~5病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚）红细胞:发热后期及休克期明显升高,血红蛋白升高。血小板：可第二病日起开始减少25ppt课件[实验室检查]Labfindings1．血常规白细胞：早2．尿常规①尿蛋白②血尿③管型④尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。26ppt课件2．尿常规①尿蛋白②血尿③管型④尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮3．血生化尿素氮、肌酐：升高酸碱:发热期：呼碱休克期和少尿期：代酸Na+、Cl-、Ca++↓电解质:K+不定27ppt课件3．血生化尿素氮、肌酐：升高酸碱:发热期：呼碱休克期和少尿4．凝血功能血少板减少DIC的改变28ppt课件4．凝血功能血少板减少DIC的改变28ppt课件

5．免疫学检查特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞，尿沉渣融合细胞中可检出病毒抗原。特异性抗体：IgM：1：20阳性；

IgG：1：40阳性,双份4倍增长。6.RT-PCR。29ppt课件5．免疫学检查特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，[并发症]Complications1．腔道出血；2．中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血3．肺水肿①ARDS：肺间质水肿，低氧血症②心衰性肺水肿30ppt课件[并发症]Complications1．腔道出血；2．中枢神4.其他①继发性呼吸系，泌尿系感染②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛）③心肌、肝损害。31ppt课件4.其他①继发性呼吸系，泌尿系感染②自发性肾破裂，右侧多（右早期临床特点记忆口诀症状涉及多系统，三红三痛三水肿；全身中毒象感冒，恶心呕吐蛋白尿；热退病重血压掉，脉细缺氧尿量少；白细胞多，血小板少，异淋细胞仔细找。32ppt课件早期临床特点记忆口诀症状涉及多系统，三红三痛三水肿；全身中毒[诊断与鉴别诊断]Diagnosis&Differentialdiagnosis

1.诊断依据①临床特征发热中毒症状（三痛）；充血（三红）、出血外渗（三水肿）、肾损害；5期经过；热退后症状加重。33ppt课件[诊断与鉴别诊断]1.诊断依据①临床特征33ppt课件②流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留；与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物；发病日与接触时间在潜伏期内4~46d。34ppt课件②流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留；34ppt课

③实验检查a.WBC总数↑Pt↓，异淋b.尿蛋白＋或进行性增加，并出现RBC和管型，BUN↑，尿中有膜状物c.HFRS特异性Ag或Ab(+)(IgM、IgGd.RT-PCR35ppt课件③实验检查a.WBC总数↑Pt↓，异淋b.尿蛋白＋或进行2.鉴别诊断不同病期与不同的疾病相鉴别发热期：上呼道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢休克期：感染性休克鉴别少尿：急性肾炎，其他原因肾功衰出血明显：消化性溃疡、血小板减少性紫癜，DIC。36ppt课件2.鉴别诊断不同病期与不同的疾病相鉴别发热期：上呼道感染、败[治疗]Therapy综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键把好“四关”是治疗本病的重要环节①休克、②肾衰、③出血、④继发感染37ppt课件[治疗]Therapy综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗“各期治疗原则一、发热期是本病治疗的关键抗病毒，减轻中毒症状，减轻外渗，预防DIC二、低血压休克期补容、纠酸、改善微循环、血