《妇产科学》(第二版)生殖内分泌疾病-课课件

第17章生殖内分泌疾病赵立霞1医学课件第17章生殖内分泌疾病赵立霞1医学课件第一节功能失调性子宫出血

系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20%2医学课件第一节功能失调性子宫出血

系指全身及内外生殖器官

一、无排卵性功血１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢.或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。3医学课件一、无排卵性功血１、病因3医学课件基础体温测定4医学课件基础体温测定4医学课件

2.病理生理青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。5医学课件2.病理生理青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟３.子宫内膜的病理变化

子宫内膜增生症1.单纯型增生2.复杂型增生3.不典型增生增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜6医学课件３.子宫内膜的病理变化6医学课件

雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。7医学课件雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生4.临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少，甚至大量出血有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长有时为类似月经周期出血贫血8医学课件4.临床表现子宫不规则出血：8医学课件5.诊断问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击了解月经：

•月经过多>80ml或>7天•月经频发<21天周期

•不规则出血：周期不规则，经期长，经量不多•不规则过多出血：周期不规则，经量多9医学课件5.诊断问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器器质性病变10医学课件体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器辅助检查：•B超

•内分泌测定，血HCG•基础体温测定，宫颈粘液测定

•诊断性刮宫：增生期内膜

•子宫镜检查11医学课件辅助检查：•B超11医学课件鉴别诊断：

⑴全身性疾病⑵异常妊娠或妊娠并发症⑶生殖道感染⑷生殖道肿瘤⑸性激素类药物使用不当12医学课件鉴别诊断：12医学课件6.治疗一般治疗加强营养，补充铁剂贫血严重的应输血流血时间长应抗感染适当应用凝血药物13医学课件6.治疗一般治疗13医学课件药物治疗止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。优点：效果好缺点：近期内有进一步的失血适用于HB>60-70g/L的患者用法：黄体酮20mg,肌注3-5天黄体酮6-10mg，7-10天妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减量1/3，维持量5mg/日*20天14医学课件药物治疗14医学课件②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。③联合用药：止血效果优于单一用药。青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。④其它止血药物：

15医学课件②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。1

调正周期一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节；另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少促进排卵氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100—200mg/日，一般连用3个月，排卵率达80%手术治疗

以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除16医学课件调正周期16医学课件

二、排卵性月经失调▲多发生于生育年龄妇女。▲虽然有排卵功能，但黄体功能异常17医学课件二、排卵性月经失调▲多发生于生育年龄妇女。

（一）、黄体功能不足

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血。18医学课件（一）、黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰１、发病机制⑴病理性因素神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。19医学课件１、发病机制19医学课件⑵生理性因素初潮、分娩后、绝经前等。

20医学课件⑵生理性因素20医学课件２、病理所见子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。21医学课件２、病理所见21医学课件

３、临床表现月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。22医学课件３、临床表现月经周期缩短；22医学课件４.诊断依据临床表现ＢＢＴ子宫内膜病理所见妇科检查23医学课件４.诊断依据临床表现23医学课件５.治疗

孕激素调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落；HCG刺激黄体功能。24医学课件５.治疗

孕激素调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜

（二）子宫内膜不规则脱落

（黄体萎缩不全）有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。25医学课件（二）子宫内膜不规则脱落

（黄体萎缩不全１.发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。26医学课件１.发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→２.病理月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。27医学课件２.病理月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌３.临床表现月经规律，但经期延长，且出血量多28医学课件３.临床表现月经